THORACENTEZE: KAM TĀ PAREDZĒTA, PROCEDŪRA, KOMPLIKĀCIJAS - MEDICĪNA - 2025

Thoracentesis ir ķirurģiska metode, kurā krūtis ir ievainota izsūknēt gaisu iesprostoti šķidruma vai aizplūšanu. No grieķu torako ("krūtis") un kentezes ("perforācija") saprot, ka tā ir kontrolēta krūšu perforācija terapeitiskiem vai diagnostiskiem mērķiem.

To sauc arī par toracentezi, krūšu kurvja paracentēzi vai pleurocentēzi. Šis pēdējais termins ir vispareizākais, jo procedūras patiesais mērķis ir šķērsot pleiru kādā noteiktā anatomiskajā punktā, lai varētu izplūst gaiss vai šķidrums, kam nevajadzētu atrasties pleiras telpā.

Pirmoreiz to 1850. gadā veica amerikāņu ārsts un sociologs Morrils Vīmens, lai gan tā oficiālo aprakstu veica ievērojamais Masačūsetsas ārsts un abolīcijas speciālists Henrijs Ingersolds Bodičs, kurš atcerējās ne tikai par viņa medicīniskajiem sasniegumiem, bet arī par viņa radikālo atbalstu. bēguļojoši vergi.

Kam tas domāts?

Thocentezei ir divas galvenās indikācijas: diagnostiskā un terapeitiskā.

Diagnostikas

Ja pleiras dobumā parādās neizskaidrojams šķidrums, var norādīt uz toracentezi.

Pareizi veicot procedūru, jūs iegūsit pietiekami daudz šķidruma, lai veiktu virkni testu. Lielākā daļa pleiras izsvīduma rodas infekciju, vēža, sirds mazspējas un neseno krūšu kurvja operāciju dēļ.

Terapija

Kad šķidruma klātbūtne pleiras dobumā pacientam rada ievērojamu diskomfortu, toracenteze var mazināt simptomus.

Lai gan tas nav ideāls paņēmiens masīva šķidruma daudzuma novadīšanai, apmēram 1 vai 2 litrus var noņemt, tas ievērojami uzlabo cilvēka elpošanas spēju un komfortu.

Process

Šo procedūru var veikt labi apmācīts ārsts vai pieredzējis intervences radiologs. Pēdējā gadījumā tos parasti atbalsta attēlveidošanas aprīkojums, piemēram, ultraskaņa vai tomogrāfija, kas ievērojami samazina komplikāciju risku.

Neatkarīgi no tā, vai tā ir uz attēlu orientēta toracenteze reāllaikā vai nē, procedūra ir ļoti līdzīga. Ir tehnika šķidrumu novadīšanai un cita tehnika gaisa novadīšanai.

Šķidruma kanalizācija

Ideāls pacienta stāvoklis procedūras veikšanai ir sēdēšana. Jums vajadzētu nolaist plecus un atpūsties uz galda.

Nolaista galva ir balstīta uz rokām vai ar zodu pret krūtīm. Personai jāiesaka aizturēt elpu, lai izvairītos no plaušu caurduršanas.

Ideālā adatas atrašanās vieta ir ass-viduslīnija, starp skartā hemitoraksa sesto un astoto starpkostālo atstarpi. Pieeja tiek veikta pacienta aizmugurē pēc asepse un antisepsis. Vienmēr ir ieteicams iefiltrēt vietējos anestēzijas līdzekļus punkcijas vietā. Visiem izmantotajiem materiāliem jābūt garantētām sterilitātei.

Punkcija tiek veikta, noliekoties uz apakšējās ribas augšējās malas, kas veido izvēlēto starpkoku zonu. Tas tiek darīts šādā veidā, lai izvairītos no traukiem un nerviem, kas iet gar piekrastes arku apakšējo malu. Iegūstot šķidrumu, adata jāpievieno kanalizācijas sistēmai vai manuāli jānoņem ar lielu šļirci.

Gaisa aizplūšana

Thoracentesis darbojas arī, lai novadītu gaisu, kas ieslodzīts pleiras telpā. Šī parādība ir pazīstama kā spriedzes pneimotorakss un var izraisīt aizdusu, hipotensiju un cianozi. Metodes mērķis ir izvadīt gaisu, kas atrodas starp pleiru un piekrastes sienu, novēršot tā atkārtotu iekļūšanu.

Šo procedūru veic ar 10 cm3 vai lielāku šļirci, trīsceļu krānu, virzošo katetru un vienvirziena plūsmas gaisa vārstu vai Heimliha vārstu, ko var aizstāt ar cimdu pirkstu, kas noslēgts ap adata kā amatniecība.

Saskaņā ar aseptiskiem un antiseptiskiem standartiem un ar infiltratīvu vietējo anestēziju otro starpkoku zonu caurdur virs vidējā klavikulārā līnijas ar adatu, kas savienota ar šļirci un vārstu. Jāsajūt pēkšņa gaisa plūsma caur sistēmu un tūlītēja pacienta palīdzība.

Iespējamās komplikācijas

Iespējamās komplikācijas pēc toracentezes ir:

Sāpes

Thoracenteze vienmēr ir sāpīga. Tas, kurš veic procedūru, ir mēģināt padarīt to pēc iespējas nesāpīgāku, izmantojot vietējos anestēzijas līdzekļus un izsmalcinātu paņēmienu.

Visintensīvākās sāpes pacients izjūt, kad tiek manipulēts ar subkostālo neirovaskulāro saišķi. Tāpēc toracenteze jāveic piesardzīgi.

Pneimotorakss

Kad procedūras laikā tiek caurdurta plauša, iespējams, ka notiks pneimotoraks. Tas parasti ir mazsvarīgs, bet dažreiz tas ir plašāks un pat apjomīgāks.

Lai no tā izvairītos, kā minēts iepriekš, pacientam jāpieprasa aizturēt elpu punkcijas laikā. Var būt nepieciešama toraktomija un pastāvīga kanalizācija.

Hemopneumotorakss

Lai arī tā ir reti sastopama, tā ir viena no baidītākajām toracentezes komplikācijām tās sarežģītās ārstēšanas un iespējamās mirstības dēļ. Tas notiek, caurdurot plaušas kopā ar asinsvadu.

Sliktas tehnikas vai sliktas pacientu sadarbības dēļ visvairāk skarti trauki ir subkostāli. Jums var būt nepieciešama koriģējoša operācija un krūšu kurvja ievietošana.

Hemiorakss

Asins klātbūtne pleiras telpā bez gaisa pavada zemādas vai subcostal asinsvadu bojājumu dēļ, kompensējot plaušas.

Pēc subcostal artēriju bojājumiem ir aprakstīti masīva hemotoraksa gadījumi. Vislabākā profilakse ir nevainojama tehnika un, ja nepieciešams, pacienta nomierināšana.

Elpas trūkums

Aizdusa ir izplatīta toracentēzes laikā vai pēc tās. Tas ir saistīts ar plaušu un noteiktu vietējo nervu stimulu atkārtotu paplašināšanos. Ja elpošanas traucējumi ir ļoti smagi, jārada aizdomas par pneimotoraksa, hemotoraksa vai hemopneumotoraksa klātbūtni.

Plaušu tūska

Pēkšņa skartās plaušas paplašināšanās var izraisīt plaušu edēmu. Iekaisuma reakcija var būt šīs komplikācijas cēlonis, jo tā ir bojāta plauša. Parasti tā izzūd spontāni, kaut arī uz laiku var būt nepieciešami intravenozie steroīdi un skābekļa atbalsts.

Vasovagala reakcija

Vagusa nerva stimulēšana, kas notiek pēc skartās plaušas paplašināšanās, var izraisīt hipotensiju un sinkopi.

To var pavadīt arī slikta dūša, vemšana, bālums un reibonis. Šis efekts ir īslaicīgs, taču, lai no tā izvairītos, vienai procedūrai ieteicams neiztukšot vairāk par 1 litru un to darīt lēnām.

Citas komplikācijas

Var rasties lokālas hematomas, seromas, pleiras infekcijas, zemādas emfizēma, klepus, nejauša aknu vai liesas punkcija un trauksme.

Atsauces

1. ASV Nacionālā medicīnas bibliotēka (2016). Thoracenteze. Atgūts no: medlineplus.gov
2. Kalifatidis, Alexandro et al. (2015). Thoracenteze: no sola līdz gultai. Krūšu kaula slimības žurnāls, 1. papildinājums, S1-S4.
3. Gogakos, Apostolos un līdzstrādnieki (2015). Heimliha vārsts un pneimotorakss. Annals of Translational Medicine, 3 (4), 54.
4. Intervences radioloģijas biedrība (2018). Thoracenteze Atgūts no: radiologyinfo.org
5. Wikipedia (pēdējais izdevums 2018). Thoracenteze. Atgūts no: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noah (2008). Kā veikt toracentezi. Atgūts no: merckmanuals.com