SYNKINESIAS: RAKSTURLIELUMI, VEIDI, PIEMĒRI - MEDICĪNA - 2025

Terminu synkinecia lieto, lai aprakstītu patvaļīgas muskuļu kontrakcijas, kas ir saistītas vai rodas vienlaikus ar brīvprātīgas kustības izpildi. Sinhronitāte notiek muskuļos vai muskuļu grupās, kas nav tās, kuras piedalās brīvprātīgās kustībās.

Tādēļ sinkinēzijas ir piespiedu kustības, kas saistītas ar citām kustībām, kuras virza griba un kuru attīstība ir vērsta ar nodomu uz konkrētu galu.

Nejaušas sejas spazmas (Avots: nezināms autors / publisks īpašums, izmantojot Wikimedia Commons)

Lai gan šāda veida saistītās kustības parasti notiek automātiski, to nevar uzskatīt par refleksu. To neizraisa maņu vai aģentu stimuls vai ierosme, bet gan tās pašas neironu vai efektīvās motora ierosmes paralēlais rezultāts, kas rada brīvprātīgu kustību, ar kuru tā ir saistīta.

Synkinesis raksturojums

Ir divas galvenās sinkinēziju īpašības, un tās jau ir minētas to definīcijā. No vienas puses, tie ir automātismi, tas ir, tās ir motoriskas darbības, kas notiek bez gribas palīdzības. No otras puses, viņi vienmēr ir saistīti ar kādu citu brīvprātīgu kustību.

Terminu "synkinesias" galvenokārt lieto klīniskajā valodā, lai norādītu uz tādiem stāvokļiem kā aprakstīts un tie, kas rodas neiroloģisku traucējumu gadījumā. Šajā ziņā tās ir nevēlamas, bet drīzāk nevēlamas motora izpausmes vai simptomi, kuru izskats tiek uzskatīts par traucējošu.

Sinkinēziju veidi

Termins sinkinēze ļauj jēdzienā iekļaut jebkuru motora darbību, kas saistīta ar citu, kas apzīmē galveno tīšības mērķi. Šajā ziņā varētu runāt par fizioloģisko un patoloģisko sinkinēzi.

- Fizioloģiskās sinkinēzijas

Tās būtu motoriskās aktivitātes, kuras parasti ir saistītas ar īpašiem darbības modeļiem, kuru mērķis ir radīt noteiktu ķermeņa segmenta vai segmentu noteiktu kustību, bet kas nav tieši saistīti ar minēto kustību.

Poētiskās korekcijas

Šāda veida fizioloģiskās sinkinēzes piemēri ir dažādi piespiedu stāvokļa pielāgojumi, kas saistīti ar un ir nepieciešami jebkuras specifiskas motoriskas aktivitātes normālai attīstībai, kas ietver prasmīgu muskuļu kontrakciju.

Sēžot pie galda un ielaižot mutē ēdienu vai manipulējot ar datora vai telefona tastatūru un vispār veicot jebkuru prasmīgu motora darbību, ir galvenā motora aktivitāte, kuras sākumu mēs apzināmies un mūsu griba ir atbildīga.

Citās muskuļu grupās ir arī virkne sekundāru motora pielāgojumu, kurus mēs nepasūtām, bet kuri ir iekļauti motoriskajā programmā, kuru mēs brīvprātīgi iedarbinām un kas ir nepieciešami galvenās motora aktivitātes attīstībai.

Visa šī sekundārā motora aktivitāte, kas iekļauta brīvprātīgas kustības neiromotoriskajā modelī, ir paredzēta, lai veiktu muskuļu pielāgojumus, kas ļauj saglabāt ķermeņa stāvokli un līdzsvaru, kā arī stabilizēt locekli (-us), kurš (-es) izpilda galvenā kustība.

Bērnības fizioloģiskās sinkinēzijas

Bērnībā un gandrīz līdz pubertātes sākumam ir virkne sinkinēziju, ko var uzskatīt par normālu vai fizioloģisku, un kuras bērnam parādās nervu sistēmas relatīvās nenobriešanas dēļ augšanas un attīstības stadijā. Parasti tie pilnībā izzūd pēc 11 gadu vecuma.

Šāda veida sinkinēzes piemēri: rakstot, mēles izvirzīšanās ārpus mutes. Simetrisku, spoguļattēlu radīšana kontralaterālajā rokā, kad otra roka veic tādas kustības kā mainīga pronācija un supinācija, kas rodas, pārvietojot leļļu.

Pēdējā sinkinēze var saglabāties pat pieaugušo dzīvē un dažos indivīdos to var uzskatīt par normālu, ja vien to nepavada citas patoloģiskas izpausmes.

Vēl viena normāla sinkinēze, kas pastāv pieaugušajam un tiek uzskatīta par fizioloģisku, ir augšējās ekstremitātes pārvietojums pretējā virzienā, kad, ejot, ipsilaterālā apakšējā ekstremitāte virzās uz priekšu vai atpakaļ.

- patoloģiskas sinkinēzijas

Tie ir tie, kas parādās dažu neiroloģisku traucējumu rezultātā, īpaši pēc traumām, kas izraisa motoriskā nerva nervu šķiedru distālo reģionu bojājumus. It īpaši, ja minētie bojājumi, kas var būt deģeneratīvi vai traumatiski, ir saistīti ar nervu šķiedru pārtraukšanu vai sadaļu.

Pēc šāda veida traumas rodas pārtraukto nervu šķiedru reģenerācijas procesi. Minētā reģenerācija ir saistīta ar to šķiedru proksimālās daļas augšanu, kuras joprojām ir saistītas ar to neironu ķermeņiem; augšana un pagarināšanās, kas mēģina atjaunot savienojumus ar sākotnēji inervētajām muskuļu šķiedrām.

Nosacījums par sinkinēzi tiek izveidots, kad daži no papildinājumiem, kas izdalās no reģeneratīvajiem aksoniem, tā vietā, lai sekotu ceļam uz “savām” oriģinālajām muskuļu šķiedrām, iziet novirzes kursu, kas ved tos uz citu muskuļu grupu.

Jebkura nervu uzbudinošā darbība, kas nolaižas cauri skartajam ceļam un ir vērsta uz sākotnēji izraisītās kustības radīšanu, aktivizēs arī šos papildinājumus un “svešās” muskuļu šķiedras, kas tos kļūdaini saņēmušas, un tas izraisītu sinkinēzes veidošanos, kas saistīta ar uz nepareizi "atjaunotu" muskuļu grupu.

Efaptiskā transmisija

Ir postulēti citi skaidrojumi par sinkinēzes ražošanas mehānismiem. Viens no tiem ir saistīts ar nesinapsējošu kontaktu nodibināšanu starp blakus esošajām nervu šķiedrām tādā veidā, ka nervu ierosme, kas cirkulē caur vienu no tām, abu membrānu ciešā kontakta dēļ nonāk pie kaimiņiem un nonāk pie citiem muskuļiem. To sauc par efaptisko transmisiju.

Neironu hipersekspozīcija

Cits iespējamais izskaidrojums ir noteiktu motoro kodolu neironu hiperseksitējamība, kuriem denervācijas laikā rodas hipersensitivitāte denervācijas dēļ. Tas nozīmē, ka papildinājumi, kas nāk no aksoniem, kuri ir vērsti uz citiem motoriem neironiem un bez ievainojuma ir efektīvi, tagad var izraisīt to neironu ierosmi, kuri inervē citus muskuļus.

Piemēri

Patoloģiskas sinkinēzijas

Patoloģisko sinkinēziju piemēri ir tie, kas rodas reti sastopamās ekstremitātēs, un tie, kas rodas sejas muskuļos un acu ārējos muskuļos. Visbiežāk tiek skartas muskuļu grupas.

Ekstremitāšu sinkinēzija

Starp ekstremitāšu sinkinēzijām var minēt bimanulas sinkinēzijas, kas rodas, izpildot rokas un pirkstu kustības vienā pusē, bet roka un pirksti no otras puses reproducē to pašu kustību.

Šīs sinkinēzijas var būt patoloģiskas saistībā ar Parkinsona vai Kallmana sindromu, kas ir sava veida hipogonadotropā hipogonadisms.

Sejas sinkinēzijas

Sejas sinkinēzijas ietver tādas, kas saistītas ar sejas nerva bojājumu sekām, piemēram, tādas, kas rodas sejas paralīzē vai Bellas paralīzē, kas izraisa sejas nerva vai VII galvaskausa nerva difūzu deģenerāciju un demielinizāciju, un tas, iespējams, Tas ir saistīts ar vīrusa atkārtotu aktivizēšanu.

Sejas kreisajā pusē, ko skārusi Bellas paralīze (Avots: Shantoo / CC0, izmantojot Wikimedia Commons)

Sejas nerva sinkinēzijas

Sejas nervs kontrolē lielāko daļu sejas skeleta muskuļu, bet tas arī inervē citas struktūras, piemēram, siekalu, sviedru un asaru dziedzerus. Izgatavotās sinkinēzijas var ietvert dažādu brīvprātīgu kustību un dažādu sinkinēziju kombinācijas.

Piemēri:

• Acu patvaļīga aizvēršanās, kad mutes muskuļi tiek labprātīgi piesaistīti.
• Sejas vidusdaļas kustības ar brīvprātīgu acu aizvēršanu.
• Krokodila asaras, kas ir intensīva vienpusēja asarošana, kas rodas, ēdot.

Ekstrakulāro muskuļu sinkinēzijas

Šie muskuļi ir seši:

• Augšējo, zemāko un iekšējo taisnās zarnas un zemāko slīpi inervē kopējais acs motors (trešais galvaskausa nervs).
• Lielāku vai lielāku slīpi inervē patētiski (IV pāris).
• Ārējo taisno zarnu inervē ārējais acs motors (VI pāris).

Pēc šo nervu traumas var rasties sinkinēzijas, kas saistītas ar acs ābola kustību kombinācijām, kurās ietilpst jebkura pāru radītie kustības.

Turklāt, tā kā 3. nervam ir daudz funkciju, ieskaitot plakstiņu ievilkšanu un zīlīšu kontrakciju, šīs funkcijas var iekļaut arī sinkinēzē.

Piemēri

• Kad tiek mēģināts nolaupīt vai novirzīt acs ābolu prom no viduslīnijas, acs drīzāk tuvojas viduslīnijai un plakstiņš ir ievilkts.
• Kad tiek mēģināts acs addukcija vai novirze pret viduslīniju, nolaižoties tā, plakstiņš tiek ievilkts.

Atsauces

1. Faris C, Sauvaget E: Sejas paralīzes pārvaldība, žurnālā: Nervi un nervu traumas, 2015. gads.
2. McGee S: Bell Palsy komplikācijas, rakstā: Uz pierādījumiem balstīta fiziskā diagnoze (3. izdevums), 2012. gads.
3. Rubin DI: Klīniskā neirofizioloģija: Pamats un tehniskie aspekti: Synkinesis, in: Klīniskās neiroloģijas rokasgrāmata, 2019. gads.
4. Ryan MM, Engle EC: Okulāro motorisko galvaskausa nervu un ārpusdzemdes muskuļu traucējumi, rakstā: Zīdaiņa, bērnības un pusaudža neiromuskulāri traucējumi (2. izdevums), 2015. gads.
5. Victor, M., Ropper, AH, & Adams, RD (2001). Neiroloģijas principi (650. sēj.). Ņujorka: Makgreivs.