PSOAS ZĪME: KAS TAS IR, PSOAS MUSKUĻA ANATOMIJA - MEDICĪNA - 2025

Psoas zīme ir klīniskā reakcija saistīta ar kairinājumu vēderplēves, kas ir slānis, ka līnijas, vēdera dobuma. Šī pazīme kļūst acīmredzama, kad ārsts veic psoas manevru vēdera sāpēm.

Manevrs sastāv no lūguma pacientam izstiept labo kāju atpakaļ, guļot kreisajā pusē. Pazīme ir pozitīva, ja pacientam ir sāpes, veicot kustību. Manevrs aktivizē psoas, kas ir liels muskulis, kas atrodas vēdera dobumā un kam ir svarīgas gaitas un stabilitātes funkcijas.

Autore Beth ohara - Savs darbs, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=545389

Atrodoties vēdera dobumā, psoas muskuļi ir kontaktā ar peritoneālo slāni. Šis kontakts panāk, ka tad, kad vēderplēvi iekaisusi infekciozs process vēderā, psoas aktīvā kustība atklāj sāpes.

Šī zīme tiek uzskatīta par vienu no galvenajām, kas jāņem vērā, ja ir aizdomas, ka pacients iziet vaļveidīgā piedēkļa iekaisuma procesu, īpaši, ja šis orgāns atrodas aizmugures stāvoklī tuvu muskulim.

Lai gan psoas zīme norāda uz jebkuru infekciozu procesu, kas izraisa vēderplēves iekaisumu, tas biežāk ir saistīts ar akūtu apendicītu. Apzīmējumu visā vēsturē ir aprakstījuši vairāki ķirurgi, tā aprakstu nepiešķirot nevienam.

Anatomija: psoas muskulis

Psoas ir muskuļi, kas atrodas vēdera iekšpusē aiz peritoneālā slāņa. Tas ir viens no lielākajiem un svarīgākajiem retroperitoneālajiem orgāniem.

Sastāv no divām fasādēm, ko sauc par psoas major un psoas minor, tas ir viens no svarīgākajiem stabilitātes un gaitas muskuļiem.

Izcelsme

Psoas izcelsmes cīpslas piestiprinās pie pēdējiem muguras un pirmā jostas skriemeļa.

Psoas garākā fasce, ko sauc par psoas major, nāk no pēdējiem krūšu vai muguras skriemeļiem un pirmajiem četriem jostas skriemeļiem. To veido divi segmenti, viens virspusējs un otrs dziļš.

Krāsojis Maikls Gasperls - Greja anatomija, publiskais īpašums, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=31907215

Dziļais segments ir cēlonis no pirmajiem četriem jostas skriemeļiem (L1-L4), savukārt virspusējais segments rodas no pēdējā muguras skriemeļa (T12) ārējās malas, izveidojot stingru, tendinozu struktūru, savienojoties ar blakus esošajām saitēm. uz skriemeļu diskiem.

Šie divi segmenti savienojas, veidojot psoas muskulatūru, kuras apakšējā daļa savienojas ar nieru muskuļiem, veidojot muskuļus, kas pazīstami kā iliopsoas.

Mazākais psoas saišķis, ko sauc par psoas minor, ir plāns psoas segments, kas nāk no pēdējiem muguras un pirmā jostas skriemeļa (T12-L1). Tā ir gara porcija, kas sasniedz pubis, un tās funkcija ir atbalstīt psoas major.

Autors Bemoeial - Savs darbs, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=28963970

Psoas nepilngadīgajam ir daudz anatomisku variāciju, un tas tiek uzskatīts par muskuļa nekonsekvenci, jo tā nav 60% cilvēku.

Funkcija

Psoas veic svarīgas funkcijas gaitā un līdzsvarā. Tās cīpslu stiprinājumi, kas iet no mugurkaula krūškurvja uz augšstilbu, savieno stumbru ar apakšējām ekstremitātēm.

Ar psoas aktivizēšanu tiek panākta gūžas locītavas locīšana, vertikālā stāvokļa uzturēšana un apvienošana ar citiem muskuļiem no horizontālā stāvokļa uz vertikālo stāvokli (guļus stāvoklī uz stāvēšanu).

Anatomiskās attiecības

Psoas ir retro-peritoneālais muskulis, tas nozīmē, ka to neaptver lapa, ko sauc par vēderplēvi, kas aptver vēdera dobuma orgānus.

Tā ilgā vēsture padara to saistītu ar vairākām intraabdominālajām struktūrām, ieskaitot nieres un kolu.

Autors: Henrijs Vandyke Carter - Henrijs Grejs (1918) Cilvēka ķermeņa anatomija (sk. Sadaļu «Grāmata» zemāk) Bartleby.com: Greja anatomija, 1038. Plāksne, publiskais īpašums, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566984

Labajā pusē kolu atrodas aizmugurējā stāvoklī, un dažās anatomiskās variācijās cekal papildinājums atrodas vēl aizmuguriski, nonākot saskarē ar psoas.

Ja vēderā ir infekcija, vēderplēve reaģē, izraisot iekaisuma procesu, kas pēc dažām stundām uzstāda vēdera sāpju attēlu.

De Davalos - embrioloģija un ģenētika. Otrais izdevums. Redakcija Ofnin. La Paz, 1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140

Čekas papildinājuma tuvums psoas muskulim izraisa šķiedru slāņa kairinājumu, kas pārklāj muskuli, tā, ka tas iekaist, izraisot sāpes ar tā kustību.

Kāda ir psoas pazīme?

Lai izceltu psoas zīmi, ārstam jāveic muskuļa piespiedu aktīvās kustības manevrs, tas nozīmē, ka pacientam pašam jāveic kustība bez palīdzības un pēc iespējas vairāk jāpiespiež ekstremitāte tajā virzienā, kas ir liek jums.

Pacientam vajadzētu gulēt kreisajā pusē. Atrodoties šajā stāvoklī, jums tiek lūgts iztaisnot labo kāju un veikt piespiedu kustību (cik vien iespējams) pagarināšanu atpakaļ. Pazīme ir pozitīva, ja šī kustība pacientam rada tādas sāpes, ka kustība ir jāpārtrauc.

Vēl viens veids, kā sasniegt pozitīvu psoas zīmi, ir pacientam gulēt uz muguras. Šajā pozīcijā jums tiek lūgts pacelt kāju apmēram 50 cm no gultas. Ārsts pieliek roku uz pacienta augšstilba un izdara spiedienu uz leju, lūdzot pacientam mēģināt pārvarēt šo spēku, paceļot kāju tālāk.

Zīme tiek uzskatīta par pozitīvu, ja tiek izraisītas tik lielas sāpes, ka pacientam ir jāpārtrauc kustība.

Abos gadījumos tiek pieprasīta muskuļa aktivizēšana, lai tas izraisītu iekaisušās peritoneālās loksnes atsitienu un izraisītu sāpes.

Klīniskie apsvērumi

Pozitīvā psoas zīme norāda uz vēdera iekaisuma procesu. Tas var būt specifisks akūta apendicīta gadījumā, ja to novērtē kopā ar citām klīniskajām pazīmēm un ja tas ir saistīts ar sāpju rašanos pacientam.

Pielikumā ir norādītas anatomiskas variācijas ievērojamā skaitā cilvēku. Viens no visizplatītākajiem ir papildinājums, kas atrodas aiz cecum, ko sauc par retrocecal papildinājumu.

Autors: Grants, Džons Čārlijs Boileau - anatomijas atlants, / pa reģioniem, 1962. gads, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41038416

Retrocekalā stāvoklī papildinājums ir tiešā saskarē ar psoas muskuļiem, kurus atdala tikai plāns peritoneālais lamina.

Akūts apendicīts ir infekciozs stāvoklis, kas izraisa ievērojamu peritoneālo iekaisuma procesu. Šī procesa instalēšana prasa 4–6 stundas.

Šajā laikā un, stundām ejot, kustības, kas vēderplēves atsitiens, izraisa lielas sāpes skartajā indivīdā.

Iekaisumam, kas izraisa vēderplēvi, arī izdodas kairināt un iekaist tuvumā esošos orgānus. Tādā veidā psoas zīme izraisa sāpes, izmantojot divus mehānismus.

Aktivizējot muskuli un, ja tas tiek piespiests, iekaisušajam vēderplēves slānim ir atsitiena kustība, kas nepieciešama sāpju izcelšanai. Turklāt muskuļa ķermenis sāk uzbriest inficētā orgāna tuvuma dēļ, tāpēc muskuļu aktivizēšanas kustības izraisa sāpes.

Ar psoas zīmi vien nevar noskaidrot diagnozi, bet, novērtējot to kopā ar pārējām pacienta klīniskajām pazīmēm, izmeklējumiem un simptomiem, tā var orientēties uz dažādām patoloģijām, kas izraisa peritoneālo kairinājumu.

Atsauces

1. Šermens R. (1990). Sāpes vēderā. Klīniskās metodes: anamnēzes, fizikālie un laboratoriskie izmeklējumi. 3. izdevums, 86. nodaļa. Bostona. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
2. Rastogi, V; Singh, D; Tekiners, H; Js, F., Mazza, J. J; Jēla, SH (2019). Vēdera fiziskās pazīmes un medicīniskie eponīmi: II daļa. Palpācijas fiziskā pārbaude, 1907.-1926. Klīniskā medicīna un pētniecība. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
3. Sajko, S; Stēbers, K. (2009). Psoas Major: gadījuma ziņojums un tā anatomijas, biomehānikas un klīniskās ietekmes pārskats. Kanādas Chiropractic Association žurnāls. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
4. Siccardi MA, Valle C. (2018). Anatomija, kaulains iegurnis un apakšējās ekstremitātes, Psoas majors. StatPearls. Dārgumu sala (FL). Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
5. Mealie, Kalifornija; Mantejs, DE. (2019. gads). Vēdera eksāmens. StatPearls. Dārgumu sala (FL). Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
6. Jones, MW; Zulfikars, H; Atkarīgs JG. (2019. gads). Apendicīts. StatPearls. Dārgumu sala (FL). Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov