MĒRFIJA ZĪME: NO KĀ TĀ SASTĀV, UN SLIMĪBAS - MEDICĪNA - 2025

Murphy zīme ir semiológica pierādījumi parasti ķirurģijas, vēdera patoloģija iegūta konkrētās manevriem. Lai gan tas gandrīz vienmēr ir saistīts ar žultspūšļa patoloģijām, dažas citas slimības ar sastopamību vēderā var izpausties caur šo zīmi.

Mērfija zīmi, kas var būt vai nebūt, atkarībā no pacienta izpausmēm, ir ļoti viegli novērtēt. Ilgstošu spiedienu veic guļošā pacienta labajā augšējā kvadrantā un lūdz dziļi ieelpot. Ja ir akūtas sāpes un pēkšņa elpošanas apstāšanās, to uzskata par pozitīvu.

To aprakstīja amerikāņu ārsts Džons Bendžamins Mērfijs, ievērojams 19. gadsimta beigu un 20. gadsimta vēdera un krūškurvja ķirurgs. Papildus šai zīmei ir arī Mērfija poga, Mērfija piliens, Mērfija tests un pat ķirurģiski instrumenti, piemēram, Mērfija-Lane kaula slīdnis, visi nosaukti vienam un tam pašam vīrietim.

No kā tas sastāv?

Kā jau minēts iepriekš, Mērfija zīmes novērtēšanas tehnika ir ļoti vienkārša. Pacientam tiek atņemti apģērba gabali, kas pārklāj viņa bagāžnieku, un tas atrodas uz novērtēšanas galda.

Ja ir aizdomas par vēdera dobuma ķirurģisko patoloģiju, jāievēro klīniskā novērtējuma shēma: vispirms novērošana un pēc tam auskultācija.

Kad fiziskās pārbaudes pirmie divi posmi ir pabeigti, tiek veikta palpācija. Pārbaudītājs ar pirkstu galiņiem stingri un stabili nospiež uz pacienta labo augšējo kvadrantu, vienlaikus pamudinot viņu lēnām elpot un turēt to plaušās.

Ja Mērfija zīme ir pozitīva, iedvesmas laikā pēkšņi tiks pārtraukta elpošana un tūlītēja sāpīga sajūta. Tāda pati procedūra jāveic ķermeņa kreisajā pusē, lai noteiktu, vai patoloģija, kas izraisa sāpes vēderā, ir ekskluzīva tikai vienam orgānam vai arī tā ietekmē citus iekšējos orgānus.

Pozitīvas Mērfija pazīmju slimības

Mērfija zīmei ir augsta jutība un svarīgs negatīvs paredzēšanas faktors, bet specifiskums ir zems. Ko tas nozīmē? Tas nozīmē, ka tā neesamība praktiski izslēdz noteiktas slimības, īpaši žultspūšļa iekaisumu, bet tās klātbūtne nebūt nenozīmē akūtu holecistītu.

Saprotams, ka pastāv dažādas patoloģijas, kas var radīt pozitīvu Mērfija zīmi, starp kurām mums ir:

Akūts holecistīts

Tā ir slimība, kas saistīta ar Mērfija zīmi par excellence. Tas ir akūts žultspūšļa iekaisums - mazs bumbierveida orgāns, kas atrodas zem aknām, satur žulti (tātad tā nosaukumu) - tievā zarnā izdalītā viela, kas veic gremošanas funkcijas.

Lielākā daļa gadījumu ir saistīti ar akmeņu klātbūtni iekšpusē, taču tas nav vienīgais akūta holecistīta cēlonis. Dažas infekcijas un vietējie audzēji var izraisīt žultspūšļa iekaisumu, reaģējot uz tā sienu sabiezēšanu vai aizsprostojot žults izplūdes kanālus.

Iekaisušais žultspūslis ir ļoti maigi pieskaras, bet ir grūti to palpēt ar klīnisku manevru palīdzību. Tāpēc Dr. Mērfijs izvirzīja ideju to vieglāk sasniegt, mainīt tā atrašanās vietu un attālināt apkārtējos audus, kas tiek panākts ar dziļu iedvesmu un aknu kustību ar rokām.

Akūts apendicīts

Lai arī tie ir reti, daži akūta apendicīta gadījumi, it īpaši, ja tas atrodas infrahepatiskajā reģionā, var liecināt par pozitīvu Mērfija zīmi.

Šīs neskaidrības var būt bīstamas nepareizas diagnozes un nevajadzīgas vai diezgan vēlu ķirurģiskas iejaukšanās dēļ.

Vīrusu hepatīts

Dažos gadījumos vīrusu hepatīts, īpaši A hepatīts, var liecināt par pozitīvu Mērfija pazīmi. Šis atradums ir saistīts ar faktu, ka aknu iekaisums, ko izraisa imūnās atbildes reakcija pret vīrusu, var ietekmēt žultspūšļus ar sastrēgumiem, izturoties tā, it kā tas būtu akūts holecistīts.

Hepatomegālija

Palielināts aknu tilpums var izkliedēt Glissona kapsulu, šķiedraino slāni, kas pārklāj aknas, un izraisīt pārvietošanās sāpes.

Lai gan to var sajaukt ar pozitīvu Mērfija zīmi, pienācīgs novērtējums noteiks, ka sāpju īpašības nav pilnīgi vienādas un ka starp šiem stāvokļiem ir nelielas atšķirības.

Citas vezikulārās patoloģijas

Perforācijai, gangrēnai vai vezikulāram plastronam, kas var būt akūta holecistīta komplikācijas, starp klīniskajiem atklājumiem ir Mērfija pazīme.

Tomēr visām iepriekšminētajām entītijām ir pievienots daudz iespaidīgāks klīniskais attēls ar svarīgu pieskārienu vispārējam sepsila stāvoklim un simptomiem.

Ribas lūzumi

Daži ribu ievainojumi ar neirovaskulārā saišķa iekaisumu un pat lūzumiem var liecināt par pozitīvu Mērfija zīmi.

Nav nekas neparasts, ka torakoabdominālās traumas izraisa peldošu ribu lūzumus, kurus to anatomiskās atrašanās vietas dēļ var sajaukt ar žultspūšļa patoloģijām.

Paredzamā vērtība

Mērfija zīmei ir ļoti svarīga negatīva paredzamā vērtība. Tas nozīmē, ka tā neesamība nekavējoties izslēdz noteiktas slimības, īpaši akūtu holecistītu, lai gan dažiem ļoti specifiskiem pacientiem - piemēram, vecāka gadagājuma cilvēkiem vai diabēta slimniekiem - par to var būt strīdi.

Žultsakmeņi (vai žultsakmeņi) bez iekaisuma nav ar Mērfija zīmi. Tas pats notiek ar kopējā žultsvada cistām, caurulēm, kas izvada žulti no žultspūšļa, kurām, ja tādas ir, ir daudz klīnisku izpausmju, kas līdzīgas holecistītam, bet kurām nav raksturīgas Mērfija pazīmes.

Mērfija zīmes ultraskaņa

Tā kā ultraskaņa šobrīd ir viens no visplašāk izmantotajiem pētījumiem vēdera dobuma patoloģiju diagnosticēšanai, tika konstatēts, ka ultraskaņas laikā var rasties ļoti līdzīga Mērfija zīmei līdzīga reakcija, kas fiziski izmeklēšanas laikā tiek ģenerēta manuāli.

Metode atbilst tiem pašiem patofizioloģiskajiem principiem. Mērķis ir pamodināt raksturīgās sāpes, iedvesmas laikā izdarot spiedienu uz labo augšējo kvadrantu, tikai tas netiek veikts ar rokām, bet ar ultraskaņas iekārtas devēju.

Atbilde būs tieši tāda pati: pēkšņa elpošanas apstāšanās un sāpes. Tikai attēlveidošanas ārsts ir pilnvarots pētījuma rezultātos uzrakstīt pozitīvas Mērfija ultraskaņas zīmes klātbūtni, kas kalpos par daudz norāžu ārstējošajam ķirurgam.

Atsauces

1. Musana, Kenneth (2005). Mērfija zīme. Klīniskā medicīna un pētniecība, 3 (3): 132.
2. Saljērs, Stīvens W. (2007). Akūtas ķirurģiskas vēdera izejas. Neatliekamā medicīniskā palīdzība, 1. nodaļa, 1.-36.
3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Holelitiāze, holecistīts un choledochal cistas. Pediatrijas klīniskais konsultants, otrais izdevums, 113.-1114.
4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto un Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Mērfija, Makburija un Giordano klīniskie punkti: pašreizējā vērtība un tās korelācija ar ultrasonogrāfiju. Anales de Radiología México, 2: 409-416.
5. Frīdmens, AC et al. (2011). Akūta holecistīta sonogrāfija: Mērfija zīme vai Mērfija likums? Ultraskaņa medicīnā un bioloģijā, 37 (8): 87.
6. Wikipedia (pēdējais izdevums 2018). Mērfija zīme. Atgūts no: en.wikipedia.org