Homans zīme ir reakcija sāpju apakšējo ekstremitāšu ar rīcības brīvību, ārsts veic fizisko pārbaudi pacienta, kuriem asinsvadu, ir aizdomas par īpaši vēnu, mazspēja.
Manevrs sastāv no pasīvas pacienta pēdas pārvietošanas no potītes locītavas tā, lai panāktu potītes dorsifleksiju. Šī kustība jāveic ātri un stingri, bet uzmanīgi.
Homans manevrs. Autors: ASV Jūras korpuss, autore Lance Cpl. Sāra A. Bebri
Pazīme tiek uzskatīta par pozitīvu, ja cilvēkam rodas sāpes locītavās, un tas ir viens no testiem, kas tiek veikts pacientiem ar dziļo vēnu trombozi (DVT). Šis medicīniskais stāvoklis ir stāvoklis, kad veidojas asins receklis un bloķē dziļas vēnas. Bieži to novēro apakšējo ekstremitāšu vēnās, zem ceļgaliem, bet tās var rasties jebkurā ķermeņa vietā.
Cēloņi, kas izraisa dziļo vēnu trombozi, ir ļoti dažādi, un, kaut arī var novērot ģenētiskus traucējumus, kas palielina risku ciest no šī stāvokļa, tie parasti tiek iegūti.
Homans zīme
Pazīstams arī kā dorsifleksijas pazīme, tas ir fizisks tests, kas sastāv no sāpju izsaukšanas, veicot pasīvu apakšējo ekstremitāšu izliekumu pacientam, kuram ir aizdomas par DVT. Tā ir semioloģiska zīme, kas tiek meklēta fiziskajā apskatē.
Plantāra fleksija un dorsifleksija. Autors: Connexions - OpenStax koledža. Anatomija un fizioloģija, papildinājumi
To 1944. gadā aprakstīja Dr John Homans (1877-1954), amerikāņu ķirurgs Masačūsetsas vispārējā slimnīcā Bostonā, kurš savu ķirurģisko karjeru veltīja asinsvadu slimību izpētei.
Lai meklētu zīmi, jāveic manevrs, kurā ārsts vispirms pasaka pacientam gulēt uz muguras. Šajā stāvoklī tas pats eksaminētājs paceļ pacienta kāju, atstājot ceļgalu nedaudz saliektu, un turpina mobilizēt potītes locītavu, līdz pēda ir saliekta.
Homans manevrs. Autors: ASV Aizsardzības departaments. Pašreizējie fotoattēli - 110613-N-NY820-049, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51090290
Kustībai jābūt ātrai un stingrai, bet pietiekami maigai, lai tā neradītu traumas vai ievainojumus.
Pazīme tiek uzskatīta par pozitīvu, ja pacients ziņo par sāpēm teļā vai aiz ceļa, kad pēda ir dorsiflexed.
Šī sāpīgā reakcija rodas tāpēc, ka teļa muskuļi saraujas un piespiež dziļo stilba kaula vēnu, kas ir pietūkušies un vāja ar DVT.
Lietderība
Homans zīme ir fiziskās apskates resurss, kas tiek ņemts vērā, ja eksaminētājam ir aizdomas par DVT. Tomēr tas ir tests, kas nav specifisks, tas ir, tas var rasties citos klīniskajos apstākļos, un pacientiem ar šo slimību tas var būt negatīvs.
Pašlaik DVT diagnoze tiek veikta, izmantojot neinvazīvas attēlveidošanas metodes, piemēram, venozo ekosonogrammu un asinsvadu magnētisko rezonansi.
Šī iemesla dēļ diagnoze nav jānosaka, kā arī nav jānorāda medicīniskā terapija tikai tāpēc, ka šī zīme ir pozitīvi konstatēta.
Dziļo vēnu tromboze (DVT)
Dziļo vēnu tromboze (DVT) ir patoloģija, kurai raksturīga patoloģiska trombu veidošanās, kas traucē ķermeņa dziļo vēnu asins plūsmu.
Šis stāvoklis ir jā diagnosticē savlaicīgi, lai pacients varētu veikt piemērotu ārstēšanu un tādējādi izvairītos no komplikācijām, kas var būt letālas.
DVT var rasties jebkurā no vēnām, kas atrodas dziļi ķermenī, tomēr visbiežāk tā notiek apakšējās ekstremitātēs, īpaši zem ceļgaliem.
Autors: BruceBlaus. Izmantojot šo attēlu ārējos avotos, to var citēt kā: Blausen.com darbinieki (2014). "Blausen Medical 2014 medicīnas galerija". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Savs darbs, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29140359
Galvenais nāves cēlonis no DVT ir plaušu trombembolija - stāvoklis, kad vēnās izveidojies trombs nonāk plaušās, kavējot šī orgāna cirkulāciju.
Slimībai ir vairāki cēloņi - gan vides, gan ģenētiski. Viens no biežākajiem ir venozās asins plūsmas samazināšanās nekustīguma dēļ.
Personai, kas ir imobilizēta, piemēram, apakšējo ekstremitāšu ievainojumu, lūzumu dēļ vai jebkura stāvokļa dēļ, kas neļauj kustēties, piemēram, hroniskām slimībām, kas izraisa nogurumu, neatkarīgi no vecuma, ir jāsaņem profilaktiska vai profilaktiska terapija, lai TVP.
Autors Joorab8000 - Pašu darbs, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=47582657
Tāpat veseliem pacientiem no sirds un asinsvadu viedokļa, kuriem jāveic operācijas, kas ilgst vairāk nekā 3 stundas, vai kuriem jāpaliek lidojumā ilgāk par 4 stundām, jāveic profilaktiski pasākumi.
Daži no pasākumiem ir antikoagulantu subkutāna injekcija un antiembolisko zeķu lietošana, kas ir īpašas zeķes, kas rada nepārtrauktu spiedienu uz kāju, lai uzturētu asins plūsmu.
Novērtēšana un diagnoze
DVT ir aizdomas tiem pacientiem ar anamnēzi vai nozīmīgu slimību, kuriem ir risks saslimt ar trombozi un kuriem ir sāpes un apsārtums vienā vai abās apakšējās ekstremitātēs.
Diagnostikas pieeja sākas ar pacienta nopratināšanu. Jānovērtē, vai pacients ir bijis pakļauts tiem elementiem, kurus uzskata par riska faktoriem. Piemēram, cilvēkam, kuram ir sāpes apakšējās ekstremitātēs pēc ceļojuma starp okeāniem.
Aptaukošanās ir DVT riska faktors, tāpēc ir svarīgi zināt pacienta ķermeņa masas indeksu (ĶMI), kura aprēķināšana tiek veikta, zinot svaru un augumu (ĶMI = svars Kg ÷ augumā metros 2 ). Arī grūtnieces; ar apjomīgiem vēdera audzējiem un tiem bojājumiem, kas ierobežo mobilitāti, ir tendence uz šo stāvokli.
Kad šī informācija ir pieejama, tiek veikta fiziska pārbaude, kas var sniegt svarīgus datus, lai sasniegtu galīgo diagnozi. Apakšējo ekstremitāšu vēnas parasti ir visvairāk skartas DVT epizodē, tāpēc fiziskās novērtēšanas laikā uzsvars tiek likts uz šo zonu, īpaši uz ekstremitātēm, kuras, domājams, tiek skartas.
Labākais veids, kā novērtēt vienmērīgu locekli, ir salīdzināt to ar otru. Piemēram, lai droši zinātu, vai viena kāja ir pietūkušies, var izmērīt abu apkārtmēru un redzēt, vai tās sakrīt. Tāpat ādas krāsa un temperatūra ir parametri, kurus salīdzina, lai novērtētu ekstremitātes stāvokli, kurā ir aizdomas par DVT.
Papildus tam ir arī fiziski manevri, kurus ārsts var veikt, lai izraisītu sāpes. No tiem var izcelt DVT semioloģiskās pazīmes.
Šīs pazīmes cita starpā ietver Olova, Lēnberga un Homāna zīmes. Visi koncentrējas uz mēģinājumiem radīt sāpes apakšējās ekstremitātēs ar pasīviem kāju mobilizācijas manevriem.
Atsauces
- Kesieme, E; Kesieme, C; Jēbins, N; Irekpita, E; Dongo, A. (2011). Dziļo vēnu tromboze: klīnisks pārskats. Asins zāļu žurnāls. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
- Waheed, S. M; Hotwagner, DT (2018). Dziļo vēnu tromboze (DVT). StatPearls. Dārgumu sala (FL). Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
- Ambesh, P; Obiagwu, C; Shetty, V. (2017). Homana zīme dziļo vēnu trombozei: sāls grauds? Indijas sirds žurnāls. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
- Akmens, J; Pakārt, P; Albadavi, H; Wallace, A; Šamūna, F; Knuttien, M. G; Oklu, R. (2017). Dziļo vēnu tromboze: patoģenēze, diagnostika un medicīniskā vadība. Sirds un asinsvadu diagnostika un terapija. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
- Veinmans, E; Salzmans, E. (1996). Dziļo vēnu tromboze. Kubas medicīnas žurnāls. Paņemts no: scielo.sld.cu