Gowers zīme ir klīniski pierādījumi samazināšanos izturību proksimālajos muskuļus apakšējo ekstremitāšu pacientiem ar muskuļu distrofija. Šī pazīme ir sastopama jebkurā patoloģijā, kas cita starpā ir saistīta ar proksimālo muskuļu vai iegurņa jostas vājumu, piemēram, Duchenne muskuļu distrofija, Bekera muskuļu distrofija un muguras muskuļu atrofija.
Lai to novērotu, pacientam jālūdz apgulties vai sēdēt uz grīdas un mēģināt piecelties, neizmantojot rokas. Ja jums ir jāatbalsta abas rokas uz grīdas vai uz kājām, lai iegūtu impulsu un spēku, kas nepieciešams, lai sasniegtu stāvošu stāvokli, zīme tiek uzskatīta par pozitīvu.
Gowers zīmes apstiprināšanas process. Autors Viljams Ričards Gowers (1845–1915) - Gowers WR. Klīniskā lekcija par pseidohipertrofisku muskuļu paralīzi. Lancet 1879; ii, 73-5., Publiskais īpašums, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=6072589
Parasti diagnosticēto pacientu vecums svārstās no 2 līdz 7 gadiem, jo tas ir vecums, kurā vecāki saprot bērna nelabvēlīgās spējas un mobilitāti attiecībā pret vienaudžiem.
Dažās iekaisuma slimībās, piemēram, polimiozītā, ar atbilstošu ārstēšanu zīmi var pilnībā mainīt.
Medicīnas literatūrā ar līdzīgu nosaukumu var aprakstīt citu patoloģiju pazīmes, piemēram, skolēnu asimetriju, kas konstatēta sifilisa gadījumā, un sāpes sēžas nervā ar potītes pasīvo dorsifleksiju. Tomēr to vairāk izmanto, lai aprakstītu samazinātu izturību muskuļu distrofijā.
Vēsture
Gowers zīmi aprakstīja angļu neirologs sers Viljams Ričards Gūvers (1845-1915), kurš tiek atcerēts kā visu laiku lielākais klīniskais neirologs, pasaules neiroloģisko asociācijas prezidenta Makdonalda Kritšlija vārdiem sakot, 1949. gadā. .
Sers Viljams Govers. Publiskais domēns, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=893367
Laikā no 1870. līdz 1890. gadam Gowers publicēja divu sējumu grāmatu ar nosaukumu Nervu sistēmas slimību rokasgrāmata, kuru joprojām izmanto klīniskajā praksē un kurā atrodama lielākā daļa viņa darbu.
1886. gadā doktors Gowers aprakstīja pazīmi, kuru viņš novēroja 21 pacientam vecumā no 2 līdz 5 gadiem, lai diagnosticētu muskuļu slimības, kas izraisīja gūžas un iegurņa jostas daļas muskuļu vājumu. Pacienti viņa pētījumā cieta no Dušennes distrofijas.
Medicīnas literatūrā daži autori apraksta citas Gowers pazīmes patoloģijās, kas nav saistītas ar muskuļiem, piemēram: zīlīte Gowers, kas sifilīzē tiek novērota kā asimetriska skolēnu aizvēršanās gaismā, un neiroloģiskā Gowers zīme. kas attiecas uz sāpēm sēžas nerva ceļā līdz potītes pasīvai dorsifleksijai.
Lai arī šie apraksti atbilst vienam un tam pašam nosaukumam, vairums autoru atsaucas uz Gowers zīmi, kas saistīta ar muskuļu distrofiju.
Jāatzīmē, ka sers Viljams Gouers bija pret eponīmu izmantošanu medicīniskajā rakstībā, un šajā sakarā viņš rakstīja:
Gowers paraksta
Dr William Gowers grāmatā Centrālās nervu sistēmas slimību rokasgrāmata aprakstīja zīmi, uz kuras ir viņa vārds, un manevru, lai to parādītu.
Pacientam tiek lūgts sēdēt uz grīdas un mēģināt piecelties, izmantojot tikai kājas. Visi priekšmeti, kurus viņš var izmantot, lai palīdzētu sev, ir jānoņem. Ja pacientam izdodas piecelties bez palīdzības, zīme ir negatīva.
Bet bieži pacientiem ar muskuļu distrofiju nepietiek ceļa locītavas spēka, lai paceltu stumbra svaru uz kājām. Tāpēc viņi cenšas sev palīdzēt, noliekoties uz grīdas un "ejot" ar rokām ķermeņa virzienā.
Pozitīvo Gowers zīme. Izmantojot interneta arhīvu Grāmatu attēli - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14595108429/Avotu grāmatas lapa: https://archive.org/stream/diseasesofchildr00mcco/diseasesofchildr00mcco#page/n278/mode/1up, bez ierobežojumiem , https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=43677401
Kad ceļgali ir pagarināti, pacienti ar smagu slimību nevar atrast spēku muguras uzcelšanai. Tādējādi viņi turpinās atbalstīt rokas uz ceļgaliem un augšstilbiem, līdz tie pilnībā stāvēs.
Turpmākajos pētījumos tika pētīta pazīme vecākiem pacientiem no 3 līdz 7 gadu vecumam, pamatojoties uz to, ka bērniem, kas jaunāki par 3 gadiem, var būt grūtības piecelties vecumu izraisītu spēju trūkuma dēļ.
Svarīgums
Lai gan Gowers zīme nav specifiska nevienai slimībai, tā tomēr parāda muskuļu spēka samazināšanos apakšējo ekstremitāšu proksimālajos muskuļos, kas ļauj ārstam veikt diagnostikas pieeju, pamatojoties uz citiem datiem.
Tas ir arī viegli izpildāms tests, kuram nav nepieciešams īpašs aprīkojums vai papildu apmācība, un kuru var iekļaut ikdienas neiroloģiskajā novērtēšanā, ja ir aizdomas par kāda veida distrofiju.
Klīniskie apsvērumi
Gowers zīme ir saistīta ar muskuļu distrofijām, kas izraisa pakāpenisku pasliktināšanos, samazinoties muskuļu spēkam.
Biežākās slimības, par kurām to var pierādīt, ir:
- Duhenas muskuļu distrofija
- Bekera muskuļu distrofija
- Mugurkaula muskuļu atrofija
- Sacroglikanopātijas
- polimiozīts
- Discitis
- Juvenīls idiopātisks artrīts.
Parasti to novēro bērniem vecākiem par 2 gadiem, jo tas ir vecums, kurā sākas stāvēšanas un lēkšanas spējas. Šajā posmā vecāki var pamanīt bērna grūtības vai nespēju veikt šīs kustības.
Ja Gowers zīme ir pozitīva pacientam vecumā no 2 līdz 3 gadiem, tas jākontrolē ik pēc 3 līdz 6 mēnešiem ar neiroloģiskas konsultācijas palīdzību, lai novērtētu tās attīstību.
Ja pēc 3 gadiem uzlabošanās nav novērota, ir padomi par papildu neiroloģiskiem izmeklējumiem, lai padziļināti izpētītu problēmu.
Ārstēšana
Parasti slimības, kurās novēro Gowers zīmi, ir kontrolējamas, bet tām nav ārstēšanas, kas norāda uz to pilnīgu izārstēšanu. Terapijas pamatā ir distrofijas progresēšanas palēnināšana un pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana.
Tomēr ir apstākļi, kad var būt pozitīva Gowers zīme, kas pilnībā apvērš ārstēšanu.
Tas attiecas uz poliomiozītu, autoimūnu iekaisuma miopātiju, kuru var ļoti efektīvi ārstēt ar lielām steroīdu devām, ar pacienta apmierinošu attīstību.
Tāpat diskotīts ir bērnu slimība, kurā Gowers zīme var būt pozitīva citu iemeslu dēļ nekā muskuļu distrofija.
Pacientiem ar šo stāvokli ir L4-L5 jostas skriemeļu starpskriemeļu disku iekaisums infekcijas dēļ, kas ir migrējusi no primārās vietas, piemēram, urīnceļu vai elpceļu infekcijas.
Diskofitisms 2 gadus vecam pacientam Slimnieku bērnu slimnīcā, Toronto - Slimu bērnu slimnīca, Toronto, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=7406696
Pazīme parasti ir pozitīva, jo bērnam ir sāpes, stāvot un pārvietojot apakšējās ekstremitātes, bet ne vājuma vai samazināta muskuļu spēka dēļ.
Ārstēšana ar antibiotikām, pretiekaisuma līdzekļiem un pretsāpju līdzekļiem pilnīgi uzlabo iekaisumu, apvēršot zīmi.
Atsauces
- Šrestha, S; Munakomi, S. (2019). Pļāvēju zīme. StatPearls. Dārgumu sala (FL). Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
- Wallace, G. B; Ņūtons, RW (1989). Gova zīme tika pārskatīta. Mančestera, Lielbritānija. Paņemts no: adc.bmj.com
- Pērčs, JMS (2000). Gowers zīme. Neiroloģijas, neiroķirurģijas un psihiatrijas žurnāls. Paņemts no: jnnp.bmj.com
- Chaustre, D; Čona, W. (2011). Duhenas muskuļu distrofija: rehabilitācijas perspektīvas. Revista Med., Ņemts no: scielo.org.co
- Darīt, T. (2018). Kāda ir Gower zīme pacientiem ar muskuļu distrofiju? Iegūts no: medscape.com
- Čangs, R. F; Mubaraks, SJ (2012). Gowers zīmes patomehānika: Gowers manevru spektra video analīze. Klīniskā ortopēdija un saistītie pētījumi. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov