KULĒNA ZĪME: SIMPTOMI, CĒLOŅI, ĀRSTĒŠANA - MEDICĪNA - 2025

Cullen zīme ir klīniskā simptoms kam purpura vai violets, un var atrast centrālajā daļā vēdera, jo periumbilical ādā. Tas ir redzams fiziskajā apskatē, nav īpaši sāpīgs un norāda uz asiņošanu no orgāna vēdera dobumā.

Hematoma veidojas nabas apvidū, kad asinis sasniedz aknu apaļo saišu, kas sazinās šo orgānu ar nabu. Šī pazīme rodas nopietnās un dzīvībai bīstamās slimībās.

Autori: Herberts L. Freds, MD un Hendriks A. van Dijks - http://cnx.org/content/m14904/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org

Visizplatītākā slimība, kurā pacients to izpaužas, ir akūts nekrotizējošs pankreatīts, bet tikai tad, ja tiek ietekmēta aizkuņģa dziedzera galva. Tas var būt arī sievietēm ar plīstu ārpusdzemdes grūtniecību. Šajos grūtniecības veidos embrijs parasti tiek implantēts dzemdes caurulēs.

Kulēna zīme ir saistīta ar citu ar līdzīgām īpašībām, Pelēkā Tērnera zīmi, kas ir violeta ādas krāsa uz vēdera sāniem.

Apraksts un patofizioloģija

Kulēna zīmi aprakstīja Kanādas ginekologs Dr. Tomass S. Kulēns Džona Hopkinsa slimnīcā Baltimoras štatā, ASV.

Cullen lielu daļu savas profesionālās dzīves veltīja dzemdes vēža un ārpusdzemdes grūtniecības izpētei. 1918. gadā viņš uzņēma 38 gadus vecu pacientu, kurš ziņoja par sāpēm vēderā 3 nedēļu evolūcijas laikā.

Autore Dorisa Ulmane (1882-1934) - http://www.photogravure.com/collection/searchResults.php?page=7&artist=Ulmann,%20Doris&view=medium&file=Ulmann_03_28, Public Domain, commons.wikimedia.org

Vienu nedēļu pēc sāpēm vēderā viņš ziņoja par zilganas krāsas parādīšanos ap nabu, šajā jomā neciešot traumu.

Dr Cullen savā rakstā “Jauna zīme plīsto ārpusdzemdes grūtniecības laikā” aprakstīja šādi: “Nabas zilganais izskats, kas nav saistīts ar traumu, kā arī para-dzemdes masa, pabeidz grūtniecības diagnozi. ārpusdzemdes gandrīz noteikti ”.

Kopš šīs publikācijas violeta vai zilgana nabas krāsas maiņa, kas saistīta ar asiņošanu vēdera dobumā, tiek saukta par Kulēna zīmi neatkarīgi no etioloģijas.

Kulēna zīme ir reta izpausme, kas ir sastopama mazāk nekā 5% pacientu ar intraabdominālu asiņošanu. Tomēr tajos gadījumos, kad tas tiek novērots, tas norāda uz nopietnu slimību.

Tas ir saistīts ar citu ādas zīmi, Pelēkā Tērnera zīmi. Šajā gadījumā hematoma ir atrodama vēdera sānu daļā, sānos, un tā ir sastopama pacientiem ar retroperitoneālu asiņošanu, tas ir, tajos gadījumos, kad asiņošanas orgāns atrodas aiz slāņa, kas pārklāj vēderu. .

Gan Grey Turner, gan Cullen pazīmes parasti ir saistītas ar nekrotizējošu hemorāģisko pankreatītu, lai arī tās var būt vairākās patoloģijās; un ir ļoti slikta prognoze atrast abus pie viena pacienta.

Patofizioloģija

Violeta vai zilgana krāsa, kas raksturīga Kulēna zīmei, ir redzama nabā asiņošanas dēļ vēderā, kas sasniedz aknu sirpjveida saišu.

Šī struktūra sazinās ar nabu caur aknu apaļo saišu, kas ir augļa nabas vēnas virspuse, kas pēc piedzimšanas ir pilnībā noslēgta, radot šo elementu.

No Henrija Vandyke Carter - Henrijs Grejs (1918) Cilvēka ķermeņa anatomija (skat. Sadaļu "Grāmata" zemāk) Bartleby.com: Greja anatomija, 502. plāksne, Public Domain, commons.wikimedia.org

Pacientiem ar nekrotizējošu pankreatītu ap aizkuņģa dziedzeri ir iekaisuma šķidrums, kas satur enzīmus, kas noārda audus un spēj iekļūt muskuļos, līdz sasniedz nabas zemādas šūnas audus.

Zilgana krāsa, kas raksturīga sasitumiem, parasti veidojas, kad hemoglobīns sadalās.

Saistītās patoloģijas

Akūts pankreatīts

Akūts pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisums pārmērīgas aizkuņģa dziedzera gremošanas enzīmu aktivizēšanas rezultātā.

Tas galvenokārt ir saistīts ar aizkuņģa dziedzera kanāla izejas aizsprostojumu divpadsmitpirkstu zarnā, ko izraisa akmeņi vai litiaze, kas iestrēdzis žultsvada kanālā.

Akūtā fāzē pacients ar pankreatītu attiecas uz sāpēm, kas atrodas epigastrijā, un, laikam ejot, vēders un mugura tiek uzņemti šajā līmenī. Šis simptoms tiek raksturots kā sāpes vēdera joslā un ir raksturīgs pankreatīta gadījumā.

Viena no akūta pankreatīta komplikācijām ir hemorāģisks nekrotizējošs pankreatīts. Tas rodas 10% gadījumu ar akūtu pankreatītu.

Tas rodas, ja gremošanas fermenti, neskatoties uz ārstēšanu, turpina aizkuņģa dziedzera audu pašsagremošanās procesu, izraisot aizkuņģa dziedzera virsmas nekrozi.

Akūta pankreatīta gadījumi ar smagu nekrozi var izraisīt nopietnu komplikāciju rašanos pacientā, ieskaitot diabētu. 30% gadījumu aizkuņģa dziedzera hemorāģiskā nekroze ir letāla.

Hemorāģisks nekrotizējošs pankreatīts parasti atrodas aizkuņģa dziedzera ķermenī un astes daļā, bet tas var sasniegt arī šī orgāna galvu.

Kad nekroze sasniedz aizkuņģa dziedzera galvas zonu, var redzēt Kulēna zīmi. Vairumā gadījumu, kad ir ādas izpausmes, tiek novērota Pelēkā Tērnera zīme.

Autori: Herberts L. Freds, MD un Hendriks A. van Dijks - http://cnx.org/content/m14942/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org

Abu pazīmju klātbūtne norāda, ka tiek apdraudēta visa aizkuņģa dziedzera parenhīma. Šī situācija var izraisīt nopietnas sekas pacientam, ieskaitot diabētu un pat nāvi.

Parasti pankreatīts ir patstāvīgs stāvoklis, tas nozīmē, ka tam nav nepieciešama īpaša ārstēšana, jo uzlabošanās notiek pati par sevi.

Pacienti jā hospitalizē intensīvās terapijas nodaļā (ICU), lai kontrolētu viņu šķidruma līdzsvaru. Viņiem jāpaliek hidratētiem un sāpju kontrolei.

Ārstēšana ir atkarīga no cēloņa. Ja akmeņi kavē aizkuņģa dziedzera šķidruma nokļūšanu divpadsmitpirkstu zarnā, jāveic invazīva procedūra, lai noņemtu akmeņus un ļautu šim šķidrumam atsākt normālu gaitu.

Lai aizkuņģa dziedzeris varētu atpūsties no sava darba gremošanas procesā, ir indicēta uztura ievadīšana caur vēnu vai parenterāli.

Nekrotizējoša pankreatīta gadījumā jānorāda antibiotikas, lai izvairītos no peri-aizkuņģa dziedzera abscesu veidošanās.

Kad ir ļoti plaša nekroze vai ir izveidojušies lieli vēdera abscesi, tiek izvēlēta ķirurģiska kanalizācija. Šī procedūra ir paredzēta gadījumiem, kad neinvazīvas metodes nav izdevušās.

Citi

Citas saistītās patoloģijas ir ārpusdzemdes grūtniecība un vēdera trauma.

Ārstēšana

Kulēna zīme nav patoloģija kā tāda, bet gan fiziskas liecības par primāro vēdera slimību.

Ja zilums kļūst ciets, sāpīgs vai piesārņots, katrai no šīm komplikācijām jāievada atbilstoši medikamenti.

Gēla vai krējuma antikoagulanti var uzlabot sacietēšanu, palīdzot pabeigt trombu izšķīšanu.

Sāpju gadījumā tas var rasties, kad hematoma aptver ļoti lielu zonu. Nesteroīdie pretsāpju līdzekļi, piemēram, aspirīns un diklofenaks, parasti uzlabo sāpes.

Visnopietnākā komplikācija ir hematomas piesārņošana ar baktērijām. Kad zilumu zona kļūst silta un āda ir ļoti jutīga, infekcija ir ļoti iespējama.

Šajos gadījumos nekavējoties jāuzsāk antibiotiku ievadīšana intravenozi, lai izvairītos no citām saistītām patoloģijām, piemēram, celulīta, abscesa un pat ādas nekrozes.

Atsauces

1. Benderskis, V. A; Mallipeddi, M. K; Slinķis; Pappas, TN (2016). Nekrotizējošs pankreatīts: izaicinājumi un risinājumi. Klīniskā un eksperimentālā gastroenteroloģija. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
2. Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Attēli klīniskajā medicīnā. Kulēna un Tērnera zīmes. N. Engl. J. Med., Ņemts no: ncbi.nlm.nih.gov
3. Birnaruberl, CG; RiBe, M; Ketners, M; Šnabels, A; Ramsthalers, F; Verhoff MA. (2016). Tā sauktās ādas pazīmes akūtā pankreatīta gadījumā. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov