No Chvostek zīme ir pārspīlēta reakcija uz fizisku stimulāciju sejas nerva pacientiem ar Hipokalciēmija. Manevru un zīmi 1876. gadā aprakstīja čehu ārsts František Chvostek.
Manevru veido perkusijas ar pirkstu uz žokļa leņķi, kas ir vieta, kur sejas nervs ir vispusīgākais. Tādā veidā tiek stimulēts nervs, un, ja ar šīs stimulācijas kustībām sejas muskuļi atrodas vienā pusē, zīme ir pozitīva.
Autors: Patriks Dž. Linčs, medicīnas ilustrators - Patriks Dž. Linčs, medicīnas ilustrators, CC BY 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1498075
Daudzas ķermeņa funkcijas regulē kalcijs. Dažas no tām ir muskuļu kustības, ieskaitot sirds muskuļa un smadzeņu darbību. Kalcija līmenis asinīs zem 8,8 g / dL tiek uzskatīts par hipokalciēmiju.
Hipokalciēmijai var būt tādas sekas kā aritmijas un krampji. Vēl viens bieži sastopams šī stāvokļa cēlonis ir nejauša paratheidīta dziedzeru noņemšana tiroidektomijas operācijā.
Paratyroids ir dziedzeri, kas ir atbildīgi par paratheidīta hormona (PTH) atbrīvošanu, kas regulē kalcija līmeni organismā. Ja nav paratheidīta hormona, kopējais kalcija patēriņš ir lielāks un parasti samazinās, novedot pacientu līdz kalcija deficīta vai hipokalciēmijas stāvoklim.
Kāda ir Chvostek zīme?
Chvosteka zīme ir fiziska izpausme, kas rodas sejas nerva hiperaktivitātes dēļ hipokalcēmijas dēļ, reaģējot uz ārēju stimulu. Manevru un zīmi 1876. gadā aprakstīja čehu izcelsmes ārsts František Chvostek (1835–1884).
Balstoties uz pacienta anamnēzes, simptomu un anamnēzes novērtējumu, ārsts var orientēt savu diagnozi uz cirkulējošā kalcija deficītu.
Pacientiem, kuriem ir veikta pilnīga vairogdziedzera noņemšanas operācija, dienas vai divu dienu laikā parasti rodas muskuļu krampji un muskuļu hiperseksitivitāte ar patvaļīgām mutes kustībām. Kad tas notiek, tiek veikta uz hipokalcēmiju orientēta fiziskā pārbaude.
Manevrs sākas ar pacienta sēdēšanu un atvieglotu stāvokli. Ārsts viegli uzsit ar pirkstu žokļa leņķī. Anatomiskais iemesls šī punkta izvēlei ir tāpēc, ka tieši sejas nervs veic savu virspusējo gaitu un ir vieglāk stimulējams.
Autors MarcoMutMut - Savs darbs, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=11231977
Ja pacients reaģē uz stimulu ar pārspīlētu lūpu stūra un pat acs kustību vienā un tajā pašā stimulācijas pusē, Chovstek zīme būs pozitīva, kas ir indikators, lai pieprasītu pacientam īpašus laboratoriskos testus, lai izmērītu kalcija līmeni asinis.
Saistīta pazīme, kas var parādīties šajā stāvoklī, ir Trosseau zīme, kurā pacientam ir plaukstas locītavas hiperfleksija, piepūšot asinsspiediena aproci uz rokas tajā pašā pusē.
Autors Tmdsvāns - Savs darbs, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=77600836
Diagnozējot hipokalciēmiju, Trosseau zīme ir specifiskāka nekā Chovstek zīme.
Paratheoidāls
Paratiroīdi ir mazi dziedzeri, kas atrodas vairogdziedzera aizmugurē kakla centrālajā daļā. Parasti ir četri, taču to skaits var atšķirties un būt mazāks vai vairāk.
Nezināms oriģināla attēla attēlsMiguelferig Galisijas anotācijai - fails: illu thyroid parathyroid.jpg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=20672266
Šo dziedzeru galvenā funkcija ir ražot un izdalīt paratheidīta hormonu (PTH) asinīs. Šis hormons uztur kalcija līdzsvaru organismā.
Kad dziedzeris konstatē zemu kalcija līmeni asinīs, tas sāk PTH veidošanos un sekrēciju. Tāpat, kad palielinās kalcija līmenis asinīs, rodas pretēji mehānismi, kas aptur PTH izdalīšanos.
Paratheidīta hormonam ir tieša ietekme uz kauliem, nierēm un tievo zarnu, jo tajās tiek regulēta kalcija uzsūkšanās un rezorbcija. Visbeidzot, tā darbība šajās vietās ietekmē kalcija līmeni asinīs.
Autors: Mikael Häggström - visi izmantotie attēli ir publiski pieejami., Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=8457329
Kalcijs ir būtisks elements pareizai muskuļu, sirds, kaulu, nieru un nervu sistēmas darbībai.
Šūnās, mitohondrijās, ir kalcija kanāli, kas regulē to darbību. Ja ir nelīdzsvarotība kalcija līmenī, rodas šūnu disbalanss, kas noved pie orgānu disfunkcijas.
Hiperparatireoidisms
Lai gan paratheidīta dziedzeru patoloģijas nav ļoti biežas, hiperparatireoidisms ir stāvoklis, kas var parādīties ķirurģiskajā konsultācijā.
Hiperparatireoze tiek definēta kā paratheidīta hiperaktivitāte. Tam ir vairāki cēloņi, bet visizplatītākais ir adenomas klātbūtne. Paratheidīta vēzis ir ļoti reta patoloģija, taču tas ir jāņem vērā.
Autors: BruceBlaus. Izmantojot šo attēlu ārējos avotos, to var citēt kā: Blausen.com darbinieki (2014). "Blausen Medical 2014 medicīnas galerija". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Savs darbs, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27924389
Adenoma ir labdabīga audzēja veids, kas palielina dziedzera izmēru, padarot to aktīvāku. Citiem vārdiem sakot, tas noved pie tā, ka tas ražo un izdala lielāku PTH daudzumu.
Pacientiem ar hiperparatireozi ir hiperkalciēmija, tas ir, lielāks cirkulējošā kalcija daudzums asinīs. Tipiski hiperkalciēmijas simptomi ir nogurums, depresija, sāpes kaulos, pārmērīgas slāpes un dažos gadījumos nierakmeņi.
Paratheidīta adenomas izšķirtspēja ir ķirurģiska.
Hipoparatireoidisms
Hipoparatireoidisms ir stāvoklis, kad paratheroīdu aktivitāte ir samazināta. Tas nozīmē, ka asinīs cirkulē mazāk PTH.
Visbiežākais hipoparatireoidisma cēlonis ir nejauša paratheidīta dziedzeru izgriešana, kad tiek veikta operācija, kurā vairogdziedzeris ir pilnībā noņemts, ko sauc par kopējo tireoidektomiju.
Citi mazāk izplatīti cēloņi ir autoimūnas slimības, kurās pati imūnsistēma iznīcina paratheidīta šūnas.
Hipoparatireoidisms var būt īslaicīgs vai pastāvīgs. Jebkurā gadījumā kalcija papildterapija jāuzsāk pēc iespējas ātrāk, jo bioķīmiskā nelīdzsvarotība, ko rada kalcija līmeņa pazemināšanās organismā, var izraisīt daudzas komplikācijas, ieskaitot nāvi.
Kalcija līmeņa pazemināšanās asinīs palielina muskuļu un nervu uzbudināmību. Pacientam ar hipokalciēmiju var parādīties tādi simptomi kā muskuļu, parasti sejas sejas, piespiedu kustības, ko sauc par fasilācijām.
Kad ārsts pārbauda, viņš var pamanīt pacienta refleksās reakcijas palielināšanos. Šie simptomi kopā ar atbilstošu anamnēzi nosaka hipokalēmijas diagnozi.
Atsauces
- Omerovic, S; M, Das J. (2019). Chvostek zīme. Dārgumu sala (FL): StatPearls. Ņemts no: nlm.nih.gov
- Hujoels, IA (2016). Saistība starp kalcija līmeni serumā un Chvostek zīmi: Pētījums, kas balstīts uz populāciju. Klīniskā prakse. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
- Lofrese, Dž. Basit, H; Lappin, SL. (2019. gads). Fizioloģija, paratheidīts. Dārgumu sala (FL): StatPearls. Ņemts no: nlm.nih.gov
- Kāns, M; Šarma, S. (2019). Fizioloģija, paratheoidālais hormons (PTH). Dārgumu sala (FL): StatPearls. Ņemts no: nlm.nih.gov
- Kamalanathan, S; Balačandrāns, K; Parthan, G; Hamide, A. (2012). Chvosteka zīme: video demonstrācija. BMJ lietu ziņojumi. Ņemts no: nlm.nih.gov
- Rehman, HU, & Wunder, S. (2011). Trousseau zīme hipokalcēmijas gadījumā. CMAJ: Kanādas Medicīnas asociācijas žurnāls = journal de l'Association medicale canadienne. Ņemts no: nlm.nih.gov