URĪNA NOGULSNES: TEHNIKA, SASTĀVS, HISTOLOĢIJA - BIOLOĢIJA - 2025

Urīna nogulsnes ir nogulsnes iegūts centrifugējot, urīna paraugu. To veido virkne izveidoto elementu, piemēram, epitēlija šūnas, baktērijas, mucīns, leikocīti un sarkanās asins šūnas. Šie posteņi ir normāli, kamēr tie nepārsniedz normālo vērtību.

No otras puses, nogulumos var būt citas sastāvdaļas, kas var būt pārejošas, bet, ja tās saglabājas, tās norāda uz kādas patoloģijas klātbūtni. Piemērs: kristālu klātbūtne.

Patoloģiski urīna nogulumi. Avots: A attēls: J3D3 B attēls: Bobjgalindo

Tāpat ir arī citas sastāvdaļas, kurām nekādā gadījumā nevajadzētu parādīties, un to vienkārša klātbūtne norāda uz novirzēm. Piemērs: graudu baloni, parazīti, cita starpā. Tāpēc nogulumu īpašības atšķirsies atkarībā no pacienta veselības stāvokļa.

Normāli urīna nogulumi satur nelielu daudzumu veidojušos elementu, kas urīnam piešķir skaidru vai nedaudz duļķainu izskatu.

Kaut arī patoloģiski urīna nogulumi satur pastiprinātu dažu vai visu parasto formālo elementu daudzumu un var saturēt pat papildu elementus, kas ir skaidri patoloģiski. Šajā gadījumā urīna izskats būs duļķains.

Urīna nogulumu analīze ir daļa no vispārējā urīna testa; Tas ļauj uzzināt, kā darbojas nieres, urīnpūslis un urīnizvadkanāls. Atbilstoši novērotajam būs iespējams uzzināt, vai pacientam ir normāli nogulumi vai, gluži pretēji, tas ir mainījies.

Urīna nogulumu iegūšanas paņēmiens

Paņemiet no pacienta urīna trauku un viegli samaisiet. Pārnes 10 ml uz centrifūgas mēģeni vai testa mēģeni. Centrifugē 5-10 minūtes pie 3500 apgr./min.

Izmet virsējo slāni un urīna nogulsnes atkārtoti suspendē, manuāli sakratot. Paņemiet pilienu atkārtoti suspendētās granulas un novietojiet to uz tīra slaida, tad uzlieciet tam pārsegu un nekavējoties novērojiet mikroskopu ar 40X objektīvu.

Urīna nogulsnes var analizēt tradicionāli vai automatizēti.

Urīna nogulumu sastāvs

To veido dažāda veida šūnas, mucīns, lāses, kristāli un mikroorganismi. Daži elementi noteiktā daudzumā ir normāli, un citiem fizioloģiskos apstākļos tiem nevajadzētu būt.

Urīna nogulumu histoloģija

Histoloģiski var atšķirt ļoti dažādas šūnas, kas aprakstītas zemāk.

-Sarkanās asins šūnas vai sarkanās asins šūnas

Sarkano asins šūnu vai sarkano asins šūnu klātbūtne urīna nogulumos ir normāla, ja vien tie nepārsniedz 0-3 katrā laukā. Sarkano asins šūnu daudzuma izmaiņas urīnā sauc par hematūriju, un tās intensitāte var mainīties atkarībā no patoloģiskā procesa hroniskuma.

Sarkano asins šūnu morfoloģija ir viens no visatbilstošākajiem datiem urīna nogulumos. Var redzēt attiecīgi izomorfās un dysmorfās (postglomerulārās un glomerulārās) sarkanās asins šūnas.

Izomorfie eritrocīti ir tie, kas saglabā savu morfoloģiju līdzīgi tiem, kas atrodami asinsritē.

Dismorfiski eritrocīti ir tie, kas ir mainījuši savu normālo formu, pieņemot izkropļotas, deformētas vai sadrumstalotas morfoloģijas, ko kopīgi sauc par acantocītiem.

Starp dysmorphic eritrocītu veidiem, kas var atrast, ir: multilobed, gredzenveida, tukša, spiculated, cita starpā. Tos var novērot aktīvā sarkanā vilkēdes nefrīta, nefrolitiāzes, iekaisuma, glomerulonefrīta un citu patoloģiju gadījumā.

Sarkano asins šūnu skaita izmaiņas

Mikrohematūrija

To sauc par mikrohematūriju, kad novēroto sarkano asins šūnu daudzums minimāli pārsniedz normālo vērtību vienā laukā, tāpēc esošo sarkano asins šūnu skaits nav pietiekams, lai urīna dzelteno krāsu mainītu uz sarkanu.

Makrohematūrija

Šajā gadījumā asinis urīnā ir makroskopiski acīmredzamas, tas ir, urīns maina savu parasto dzelteno krāsu uz sarkanīgu krāsu. Mikroskopiski vienā laukā (P / C) tiks novērotas bagātīgas sarkanās asins šūnas (P / C), par kurām tiks ziņots, ka tās nav skaitītas, ja tās pārsniedz 30 sarkano asins šūnu P / C.

Simptomātiska makrohematūrija cita starpā var rasties nieru kolikas (litiasis), augšējo vai apakšējo urīnceļu infekcijas, hemorāģiskā cistīta, nieru tuberkulozes, intersticiāla nefrīta, hidronefrozes, nieru infarkta, audzēja nekrozes, nieru cistu plīsuma gadījumos.

Kamēr tas ir asimptomātiski, tas var rasties hipernefromas, neo urotēlija, urīnpūšļa vēža, staghorn litiazes, terapijas ar antikoagulantiem, hidronefrozes, akūtu febrila procesu, ārstēšanas ar sulfiem utt.

Sarkanās asins šūnas, kas novērotas urīna nogulumos (hematūrija). Avots: Bobjgalindo

Urīna asiņošana

Tas rodas, ja urīnā praktiski ir asinis, un urīna nogulumos tas tiks novērots tā, it kā tas būtu asiņu uztriepe.

-Baltas asins šūnas vai leikocīti

Leikocītus urīna nogulumos var novērot no 0 līdz 5 P / C. Leikocītu skaita izmaiņas var norādīt uz infekciju vai iekaisumu. Paaugstinātu balto asins šūnu daudzumu urīnā sauc par leikocitūriju.

Piolenefrīta gadījumos bieža ir piocītu vai mirgojošo leikocītu (balto asins šūnu ar granulām) klātbūtne.

-Epitēlija šūnas

Zvīņainu epitēlija šūnu parādīšanās urīna nogulumos tiek uzskatīta par normālu.

Šūnas forma norāda, no kuras anatomiskās vietas viņi nāca. Piemēram, mazas, apaļas, daudzslāņu šūnas nāk no nieru kanāliņiem, savukārt perifērijas, vārpstveida vai pārejas šūnas - no nieru iegurņa, urīnvada vai urīnpūšļa.

Ir normāli atrast vīriešiem ierobežotas plakanās šūnas, un sievietēm tas būs atkarīgs no menstruālā cikla.

Bagātīgu apaļo šūnu klātbūtne norāda uz nieru bojājumiem.

Jāatzīmē, ka neoplastiskās šūnas var atšķirt urīna nogulumos, un tās jāapstiprina, nokrāsojot nogulsnes ar Papanicolaou metodi. Piemērs: var diagnosticēt karcinomu in situ.

Urīna citoloģija, pap uztriepe (nedaudz netipisku uroteliālo šūnu grupa). Avots: es pats (Alex_brollo)

-Spermas šūnas vai sperma

Sievietēm viņi norāda, ka urīns ir piesārņots ar spermu. Vīriešiem, ja iepriekš nav notikusi ejakulācija, tām var būt klīniska nozīme. Tas ir saistīts ar ejakulācijas kanālu hipotoniju.

Spermas klātbūtne urīna nogulumos. Avots: Bobjgalindo

Mikroorganismi urīna nogulumos

Biežākā ir baktēriju klātbūtne, taču varēja atrast sēnītes un parazītus.

Baktērijas

Urīnā nedrīkst būt baktērijas, tomēr ierobežotu baktēriju novērošana ir normāla, pateicoties urīnizvadkanālā vai maksts mikroorganismu pārnešanai.

Pārnešanu var samazināt, pirms parauga ņemšanas mazgājot dzimumorgānus. Vēl viens ieteikums ir ņemt urīna paraugu urinēšanas vidū.

Baktēriju skaits var palielināties līdz mērenai vai bagātīgai. Šo pieaugumu sauc par bakteriūriju.

Ja ir bakteriūrija bez leikocitūrijas, tas parasti notiek slikti savāktu urīna paraugu dēļ, tas ir, bez pienācīgas ģenitāliju higiēnas. Tiek teikts, ka paraugs ir piesārņots, un gandrīz vienmēr tam ir liels skaits epitēlija šūnu.

Tomēr bakteriūrijas klātbūtne ar leikocituriju norāda uz urīna infekciju. Lai noteiktu mikroorganismus, kas izraisa infekciju, ieteicams urīna kultūru. To var pavadīt arī hematūrija.

Parazīti

Maksts Trichomonas var atrast urīna nogulumos. Tie ir plakstiņu parazīti, kuriem raksturīga kustība. Kad viņi mirst, tos var sajaukt ar leikocītiem.

Schistosoma haematobium mikrofilarijas un olšūnas var parādīties urīnā.

Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Giardia lamblia cistas un Strongiloides stercoralis kāpuri atrodami urīnā, kas piesārņots ar fekālijām.

Sēnes

Dažreiz urīna nogulumos var būt rauga klātbūtne, tas ir ļoti bieži diabēta pacientiem. Visizplatītākais ir Candida albicans. Var redzēt arī pseidohifus.

Muciņš vai gļotas

Muciņš notiek kā plāni, viļņaini, neregulāri pavedieni, kuru garums atšķiras. Tā nepietiekamā vai mērenā klātbūtne ir fizioloģiska. To var palielināt iekaisuma procesos vai infekcijās. To ražo uroģenitālā trakta šūnas.

Baloni

Tās ir iegarenas mikroskopiskas struktūras, kas iegūst nieru kanāliņu formu tur, kur tās ir izveidojušās (distālā kontūra vai kolektori), līdz ar to arī balonu nosaukums. Pēc atdalīšanās tie parādās urīnā.

Lēnes ir izgatavotas no olbaltumvielu želejām. Tie ir mukopolisaharīdu un Tamm-Horsfall olbaltumvielu kombinācija, ko izdala nieru kanāliņi, kurus kondensē skābums un palielināti dializējamie elementi.

Lējumu klātbūtne urīnā nav normāla, tās izskats ir saistīts ar zināmu anomāliju. Tāpēc visi izliešanas veidi, izņemot hialīna lietus, kas parādās reizēm, ir patoloģiski.

Ir plāni un biezi cilindri. Tievie ir saistīti ar cauruļvadu platuma samazināšanos cauruļveida šūnu iekaisuma dēļ. Tā kā plašie vai biezie ir Bellini kanālu paplašināšanās dēļ nieru iegurņa ieejā.

Šīs lietas var parādīties nieru mazspējas un difūzās nefropātijas gadījumā. Atkarībā no balona sastāva tas var būt atkarīgs no traumas intensitātes.

Hialīna cilindri

To cēlonis ir dažādi cēloņi. Starp tiem ir: palielināta glomerulāro membrānu caurlaidība samazinātas cauruļveida rezorbcijas dēļ, olbaltumvielu sastāva izmaiņas un palielināta glomerulārā filtrācija.

Tās klīniskā nozīme ir līdzīga albumīnūrijas klātbūtnei. Viņi ir labdabīgākie. Reizēm tie var parādīties pacientiem ar dehidrāciju vai pacientiem ar fizioloģisko stresu. Reti tas notiek smagu nieru darbības traucējumu dēļ. Tās izskats ir caurspīdīgs.

Tauki vai lipoīdi

Tā klātbūtne norāda uz pārspīlētu glomerulu caurlaidību. Tas ir raksturīgs lipoid nefrītam, nefrotiskajam sindromam vai hipotireozei. Tās būtībā ir hialīna lāses ar globāliem tauku ieslēgumiem.

Granulēti vai graudaini cilindri

Tās vienmēr ir patoloģiskas. Tās klātbūtne ir saistīta ar šūnu deģenerāciju nieru kanāliņos. Tās var būt plānas, biezas vai brūnas. Tie bagātīgi parādās glomerulonefrīta un hroniskas nefrozes gadījumā.

Šāda veida izkārnījumu skaita palielināšanās urīnā diabēta slimniekiem ar ketozi ir slikta prognoze, jo tie notiek pirms komas.

Sarkano asins šūnu vai asins šūnu izdalījumi

Tās parādās hematūrijas gadījumos, kas rodas no nieru parenhīmas, un to klātbūtne izslēdz hematūriju, kas rodas no urīnvadiem. Balonā ir sarkanās asins šūnas, balonos ir oranži sarkani. Parasti tie rodas patoloģijas klātbūtnes dēļ, tomēr kontaktbioloģijā tie var parādīties fizioloģiski.

Nieru kanāliņu epitēlija lēkmes

Sastāv no mukoproteīnu matricas, ieskaitot kanāliņu nieru šūnas. Tā klātbūtne ir bieža glomerulonefrīta, akūtu cauruļveida ievainojumu (cauruļveida nekrozes) un nefrotiskā sindroma gadījumā. Arī tādās vīrusu slimībās kā citomegalovīruss, kā arī nieru transplantācijas noraidījumos.

Vaskaini vai vaskaini baloni

Tās izskats ir slikta prognoze, tas norāda uz urīna stāzi, jo tie ir progresējošu deģeneratīvu procesu rezultāts nieru kanāliņos (atrofiskas kanāliņi). Tie parādās progresējoša hroniska nefrīta, dermatomiozīta, amiloidozes, vilkēdes un komas gadījumā. Pēc izskata tās ir refrakcijas, un tām ir neregulāras vai saplaisājušas malas.

Balto vai leikocītu šūnu veidojumi

Šāda veida lāses ir bagātīgas pielonefrīta (akūtu infekciju) un intersticiāla nefrīta gadījumā.

Hemoglobīna cilindri

Tie ir raksturīgi pēctransfūzijas hemoglobinūrijai. Tie parasti ir kopā ar granulētām un hematiskām lietām.

Jaukti baloni

Šie baloni ir citu kombinācija. Piemēram, tie sastāv no olbaltumvielu matricas un var saturēt dažādus jauktus elementus, piemēram, leikocītus, sarkanās asins šūnas un cauruļveida šūnas. Tas ir izplatīts proliferatīvā glomerulonefrīta gadījumā.

Pigmentēti baloni

Tie ir cauruļveida vai granulētu šūnu lāsumi, kas satur noteiktu krāsu dažu patoloģiju dēļ, kas izdala vielas, kuras parasti atrodas muskuļu šūnās, piemēram, mioglobīnu un kreatīna fosfokināzi (rabdomiolīze).

No otras puses, tos var parādīt dzelte, ņemot vērā bilirubīna līmeņa paaugstināšanos. Dažas zāles var izraisīt arī pigmentētas lietas, piemēram, fenazopiridīns.

Kristāla baloni

Tie ir urīna kristāli, kas ir iestiprināti vai sapinušies ar hialīna lietām. Tiem nav klīniskas nozīmes.

Baktēriju cilindri

Tos nav bieži novērot, jo leikocītu darbība novērš to veidošanos. Tos var sajaukt ar smalkgraudainiem cilindriem. Parasti tie parādās urīnā kopā ar bakteriūriju, leikocituriju un leikocītu izdalījumiem.

Pseidocilindri

Tās ir šūnu vai minerālu struktūras, kuras, iziet centrifugēšanas procesu, apvieno un imitē cilindra formu. Tie ir artefakti, kuriem nav klīniskas nozīmes.

Cilindroīdi

Tie ir cauruļveida elementi, kas līdzīgi hialīna cilindriem, bet atšķiras ar to, ka viens no to galiem beidzas ar punktu. Arī tā sastāvs ir atšķirīgs. To veido pārejas epitēlija mukopolisaharīdi.

Kristāli

Tie ir vielu izgulsnējumi, kas veidojas urīnā. Tās var parādīties veseliem pacientiem reti un neregulāri vai pacientiem bagātīgi un pastāvīgi.

Tas pats pētījums jāveic ar tikko izdalītu urīnu. Kristālu novērošana urīnā ar vairāku stundu izdalīšanos ir bezvērtīga.

Ir vairākas klases; tos, kas novēroti skābā urīnā un sārmainā urīnā. Tie var būt saistīti ar nefrolitiāzi, un to izskats var paredzēt akmens sastāvu, tomēr ir gadījumi, kad litiaze notiek bez kristalūrijas.

Kristālu izskats var būt īslaicīgs noteiktu pārtikas produktu patēriņa dēļ, ja kaitīgais uzturs saglabājas, tas var izraisīt litiozi.

-Skāba urīna kristāli

Amorfie urātu kristāli

Tos veido nātrija, kālija, kalcija un magnija sāļi. Tie izgulsnējas skābā pH.

Tas ir raksturīgs koncentrētā urīnā, tam ir granulēts izskats un tas var būt rozā vai sarkanīgi dzeltenā krāsā (ķieģeļu putekļi). Tie palielinās drudžos un pacientiem ar podagru. Tiem nav klīniskas nozīmes.

Kalcija oksalāta kristāli

Tie parādās skābeņu diatēzē vai var būt eksogēnas izcelsmes (diētas, kas bagātas ar skābeņskābi).

Pacientiem ar idiopātisku nefrolitiāzi papildus oksalāta kristāliem, kuru izmērs ir no 0–10 µg, ir daudz lielāki no 20–40 µg, tos sauc par kalcija oksalāta dihidrātu (weddellite) un monohidrātu (whewellite) kristāliem.

Tas ir saistīts ar cukura diabētu, aknu slimībām, hroniskām nieru slimībām un nervu sistēmas slimībām. Tie var parādīties arī neitrālā vai nedaudz sārmainā urīnā.

Kalcija oksalāta kristālu agregātu novērošana var norādīt uz paaugstinātu nierakmeņu veidošanās risku.

Urīnskābes kristāli

Viņiem ir dažādas formas, tie palielinās podagras slimības gadījumā, pacientiem ar leikēmiju vai ar urātu diatēzi. Fizioloģiski tas palielinās diētās, kas bagātas ar gaļu, un dehidratācijā. Tās noturība norāda uz paaugstinātu nieru litiazes risku. Viņi ir dzelteni.

Urīnskābes kristāli urīna nogulumos. Avots: Wikitorre92

Hipūrskābes kristāli

Tie nav klīniski nozīmīgi, bet ir palielināti aknu slimību gadījumā. Tās var parādīties arī sārmainā vai neitrālā urīnā.

Cistīna, leicīna un tirozīna kristāli

Tās rodas smagas aknu mazspējas un aminoskābju metabolisma ģenētisko traucējumu gadījumā.

-Alkalīna urīna kristāli

Amorfie fosfātu kristāli

Tās parādās kā ļoti smalkas un bezkrāsainas granulas, tām nav nozīmes. Tie ir raksturīgi neitrālam vai sārmainam urīnam. Lielos daudzumos tie veido baltas nogulsnes.

Kalcija karbonāta kristāli

Tie ir bezkrāsaini kristāli, ļoti maza izmēra, un, ja tie ir sagrupēti, tie veido lielu masu.

Kalcija fosfāta kristāli

Tie ir veidoti kā adata ar asu galu, dažreiz šķērsojot un simulējot zvaigzni. Tie ir bezkrāsaini.

Trīskārši fosfāta kristāli

Sastāv no kalcija, amonija un magnija fosfāta. Tas ir raksturīgs pacientiem ar prostatas adenomu, urīnpūšļa infekcijām un urīnizvadkanāla striktūru. Viņiem ir raksturīga zārka forma.

-Cita veida klīniski nozīmīgi kristāli

Holesterīna, bilirubīna un sulfonamīdu kristāli. Pirmie divi norāda uz patoloģiju, un trešais parādās sakarā ar ārstēšanu ar šāda veida zālēm.

Noslēguma domas

Pārejošus patoloģiskus nogulumus var iegūt, ja pacients urīna paraugu savāc pēc intensīvas fiziskās slodzes dienas vai ja pacients ir bijis pakļauts ļoti spēcīgam aukstumam. Šajā gadījumā paraugu ņemšana ir jāatkārto.

Urīna nogulumu elementu normālās vērtības. Avots: Valdivieso A. Hematūrija. Nefroloģijas nodaļa. 2008. gads.

Atsauces

1. Medina Ferrere Rosina, Ferrere Kosme Belkis, Klēra Početa María del Carmen, Domínguez Cardosa Magda. Urīna nogulumu raksturojums pacientiem ar urīna infekciju. Medisan 2012; 16 (9): 1392-1398. Pieejams vietnē: scielo.sld.
2. Valdivieso A. Hematūrija. Nefroloģijas nodaļa. 2008. Pieejams vietnē smschile.cl
3. Carrillo-Esper R et al. Urīna nogulumu mikroskopiskais rādītājs. Med Int Méx 2014; 30: 602-606. Pieejams vietnē: medigraphic.com
4. Baños-Laredo M, Núñez-Álvarez C un Cabiedes J. Urīna nogulumu analīze. Reumatol Clin. 2010; 6 (5): 268–272. Pieejams vietnē elsevier.es/es
5. "Urīna baloni." Wikipedia, bezmaksas enciklopēdija. 2018. gada 5. septembris, 13:02 UTC. 2019. gada 27. aprīlis, 15:21 lv.wikipedia.org.
6. Esteve Claramunt, J. and Cols. Fizisko vingrinājumu ietekme uz kristalūriju. Sporta medicīnas arhīvs. 2003. 20 (95): 243–248. Pieejams vietnē: archivosdemedicinadeldeporte.com.
7. Campuzano G, Arbeláez M. Uroanalīze: Lielisks ārstes Revista Urología Colombiana sabiedrotais, 2007; 16 (1): 67-92. Pieejams: redalyc.org/pdf