SALPINGOKLĀZIJA: RAKSTUROJUMS, KĀ TĀ TIEK VEIKTA, PRIEKŠROCĪBAS, TRŪKUMI - MEDICĪNA - 2025

Olvadu nosiešanas ir sterilizācijas metode sievietēm. Tas parasti ir pastāvīgs, atkarībā no izmantotās tehnikas. Klasiski tā ir saistīta ar olvadiem, kas jāveic ar ķīļa griezumu dzemdes raga līmenī un brūču aizvēršanu ar šuvēm.

"Salpingo" nozīmē stumbru, un "clasia" ir piedēklis, kas nozīmē saspiešanu vai salaušanu. Burtiski salpingoklāzija nozīmē cauruļu, šajā gadījumā olvadu, sasmalcināšanu vai pārrāvumu.

Ķirurģiskas procedūras olvados (Avots: BruceBlaus caur Wikimedia Commons)

Šai procedūrai ir vairāki sinonīmi, piemēram, olvadu ligācija, divpusēja olvadu oklūzija (OTB), olvadu sterilizācija un tuberkāmija. Šīs procedūras galvenais mērķis ir pārtraukt olvadu (olvadu) caurlaidību un tādējādi novērst olšūnas apaugļošanu un olšūnas implantāciju.

Sterilizācija kā kontracepcijas metode ir izvēle miljoniem vīriešu un sieviešu reproduktīvā vecumā. Starp sievietēm, kuras lieto kontracepcijas metodi, trešdaļa no tām paļaujas uz vīriešu vai sieviešu sterilizāciju.

Procedūra ir paredzēta tiem, kas to pieprasa un kuri patiešām saprot, ka tas parasti ir neatgriezenisks process. Apvērst šo sterilizācijas procedūru ir grūti un ļoti neveiksmīgi. Parasti to lieto cilvēkiem, kuri jau ir veikuši dzemdības un nevēlas iegūt vairāk bērnu.

Pirms sterilizācijas cilvēkiem jāsaņem padoms izpētīt citas alternatīvas un jāzina šīs procedūras plusi un mīnusi. Tas nav ieteicams ļoti jaunām sievietēm.

Sterilizācijas process sievietēm parasti sastāv no olvadu oklūzijas, izgriešanas vai sadalīšanas. Procedūru var veikt pēc maksts dzemdībām vai ķeizargrieziena, vai arī veicot izredzētu iejaukšanos, kas nav saistīta ar dzemdību periodu (pēcdzemdību periods).

Ir daži veselības stāvokļi, kuros grūtniecība var apdraudēt pacienta dzīvību. Piemēram, pacientiem ar smagu iedzimtu sirds un asinsvadu slimību šīs vienkāršās metodes ar zemu komplikāciju līmeni var būt laba izvēle.

Kā tas tiek veikts

Ir vairākas metodes, kā pārtraukt olvadu caurlaidību. Parasti katras caurules vidējās daļas segments tiek izgriezts (sagriezts).

Katrs gals ir cauterized ar elektrisko skalpeli vai sašūts, un ir pilnībā noslēgts ar fibrozi un peritoneālo atjaunošanos. Citās metodēs izmanto gredzenu implantāciju, kas aizzīmogo caurules.

Puerperal salpingoclasia gadījumā to var izdarīt tieši ķeizargrieziena laikā. Ja tas tiek veikts pēc dzemdībām, to var izdarīt tūlīt pēc dzemdībām vai dzemdību periodā, 1 līdz 3 dienas pēc dzemdībām.

Intervences veikšanas priekšrocība puerperal periodā ir tāda, ka vairākas dienas pēc dzemdībām mediētājā pupeperal periodā dzemdes apvidus (dzemdes ķermeņa augšējā daļa) atrodas nabas līmenī, un caurules ir tieši pieejamas zemāk vēdera sienas, kas atvieglo piekļuvi caurulēm.

Ja dzemdību laikā analgēzijai tika izmantots epidurālais kateteris, to var izmantot analgēzijas sterilizēšanai. Jānodrošina laba urīnpūšļa iztukšošana, parasti ar urīnizvadkanāla katetru. Tas ļauj izvairīties no urīnpūšļa ievainojumiem operācijas laikā un dzemdes pamatnes noņemšanai virs nabas.

Tiek veikts neliels infrabilbils griezums, kas seko nabas līknei, lai nepaliktu redzamas neglītas rētas. Viens no iemesliem, kāpēc šīs iejaukšanās var izraisīt neveiksmes, ir nepareizas apaļās saites ligācijas, nevis sagrieztas caurules vietā.

Ja iejaukšanās nav saistīta ar apaugļošanās periodu, var izmantot vairākus paņēmienus un vairākus piekļuves ceļus.

Piekļuves ceļi salpingoklāzijai

Daži ceļi ir laparoskopiski un sastāv no diviem maziem griezumiem, kuru izmērs ir 1 cm katrs un ir izveidoti kaunuma apmatojuma malā vai augšējā malā. Lai to izdarītu un lai paplašinātu telpu un izvairītos no ievainojumiem, dobumā vispirms tiek ievadīta gāze.

Tad tiek ievietots laparoskops, kas ir plāna caurule ar optisko šķiedru, kas ļauj vizualizēt procedūru. Caur otru iegriezumu tiek ievests trokars (sava ​​veida perforators, kas izklāts ar kanulu), caur kuru tiek ieviesti instrumenti.

Šo procedūru var veikt vispārējā anestēzijā vai ar vietējo anestēziju un sedāciju.

Vēl viens ceļš ir ķirurģiska iejaukšanās ar vispārēju anestēziju un apmēram 5 cm griezumu kaunuma zonā. Tas tiek darīts, izmantojot citas ķirurģiskas procedūras priekšrocības, kas jāveic pacientam.

Caurulei var piekļūt arī caur dzemdes kaklu, un caurules iekšpusē ievieto sava veida atsperi. Metodi sauc par "esurre", un tā ir pastāvīga un neatgriezeniska metode. Pirms kādas no šīm procedūrām jāpārbauda grūtniecības neesamība.

Veidi

Šāda veida procedūrām ir izstrādātas daudzas metodes, kuras var sagrupēt pēc izmantotā oklūzijas veida. Ir metodes ar ķirurģisku rezekciju un ligāciju, oklūzija ar skavām, skavām vai gredzeniem, elektrokoagulācijas metodes un esurre.

Cauruļu caurlaidības oklūzijas līdzekļi var būt ķirurģiska rezekcija un ligācija, starp kurām var minēt Parkland, Pomeroy un modificētās Pomeroy metodes. Tie ir visplašāk izmantotie, jo tiem ir maz kļūmju un ļoti maz komplikāciju.

Citās olvadu oklūzijas metodēs izmanto skavas vai skavas ar dažādu formu un materiālu. Tiek izmantoti arī silikona gredzeni. Šīs procedūras var izraisīt vietējās caurules cirkulācijas kompresijas nekrozi.

Ir arī metodes, kurās izmanto elektrokoagulāciju, tas ir, tās, kas ļauj iziet nelielu elektrisko strāvu, lai sadedzinātu nelielu caurules daļu.

Visbeidzot, metode, kas ir ļoti populāra, pateicoties tās izpildes vienkāršībai, jo tai nav nepieciešama anestēzija vai griezumi, vai ligatūras, kā arī tās augstās efektivitātes dēļ sastāv no mikro ieliktņa ievietošanas mēģenēs vagināli caur dzemdes kaklu. mēģenēs, un implantācija tiek veikta.

Ķermenis ģenerē iekaisuma procesu ap implantu, kas aizver caurules, un pēc trim mēnešiem veidojas fibrozes audi, kas neatgriezeniski aizver olvadu kanālu.

Mazattīstītās valstīs, kurās ir augsts dzimstības līmenis un kurās ekonomiskās problēmas neļauj sievietēm piekļūt citām kontracepcijas metodēm, ambulatorās sterilizācijas kampaņas vairākām sievietēm ir bijušas efektīvas, lai samazinātu dzimstību ģimenēs ar ļoti zemiem ienākumiem un ar svarīgi ģimenes pienākumi.

Priekšrocības un trūkumi

Priekšrocība

- Tā kontracepcijas efektivitāte ir tūlītēja, izņemot esurre, kurai nepieciešami trīs mēneši, lai garantētu kontracepciju.

- Jums var būt aktīva dzimumdzīve bez grūtniecības briesmām.

- Viņa atveseļošanās notiek ļoti ātri, ne vairāk kā septiņas dienas.

- nemaina hormonālos izdalījumus.

- Tas nemaina menstruālo ciklu.

- Dažām metodēm nav nepieciešami griezumi vai anestēzija.

- samazina olnīcu vēža risku.

Trūkumi

- Tā kā procedūra ir praktiski neatgriezeniska, jāapsver aspekti, kas saistīti ar pāri, iespējamā šķiršanās iespēja un vēl viena partnera klātbūtne un vēlme dzemdēt, bērna zaudēšana utt. Šādam nozīmīgam lēmumam ir ļoti svarīgs psiholoģiskais atbalsts.

- Dažas sievietes izsaka nožēlu vai nožēlu par to, ka ir sterilizētas, it īpaši, ja procedūra tika veikta ļoti jaunā vecumā. Šī iemesla dēļ dažas ginekoloģijas skolas neiesaka šo procedūru pirms 30 gadu vecuma sasniegšanas, ja vien nav medicīnisku iemeslu, kas to norāda.

- Tā kā apgriešanās process ir ļoti sarežģīts un neefektīvs, ja vēlaties iegūt citu bērnu, jums, iespējams, nāksies ķerties pie apaugļošanas in vitro.

Blakus efekti

Šīm procedūrām ir maz blakusparādību, tomēr procedūras laikā un pirmās dažas dienas pēc tam var rasties sāpes un diskomforts.

Tāpat kā jebkura ķirurģiska procedūra, arī salpingoklāzijai var būt daži riski, piemēram, asinsvadu vai urīnpūšļa bojājumi intervences laikā, nopietnas infekcijas zarnu iekšējo orgānu perforācijas dēļ ķirurģiskas procedūras laikā utt.

Dažu operācijas defektu dēļ vai fistuliska trakta veidošanās dēļ vai sagrieztas caurules spontānas reanastomozes gadījumā var iestāties grūtniecība. Parasti un atkarībā no izmantotās metodes šī iespēja ietekmē no 4 līdz 7 no katrām 1000 sievietēm, kuras tiek sterilizētas.

Ārpusdzemdes grūtniecības grafisks attēlojums (Avots: BruceBlaus caur Wikimedia Commons)

Viena no vissvarīgākajām un biežākajām blakusparādībām pēc olvadu reanastomozes ir ārpusdzemdes grūtniecība, tas ir, apaugļotas olšūnas implantācija ārpus dzemdes. Šī situācija ir ķirurģiska ārkārtas situācija, kas nopietni apdraud mātes dzīvību.

Dažādu intratubālu implantu lietošana vagināli caur dzemdes kaklu ir saistīta ar dažām komplikācijām, piemēram, patoloģisku asiņošanu, dzemdes vai olvadu perforāciju implantāta migrācijas dēļ, alerģijām vai paaugstinātas jutības reakcijām, īpaši attiecībā uz komponentiem. niķelis.

Dažiem šāda veida notikumiem bija nepieciešama vēdera operācija, lai noņemtu ierīci. Tā kā sākotnēji olvadu caurlaidības aizsprostojums ar implantācijas metodēm nav 100%, tas ir jāapstiprina trīs mēnešus pēc procedūras ar pārbaudi, ko sauc par histerosalpingogrāfiju.

Hysterosalpingogrāfija ir radioloģisks izmeklējums, ko izmanto dzemdes un caurulīšu izmeklēšanai, izmantojot fluoroskopiju un kontrastu. Ar apstiprinājumu par cauruļu aizvēršanu šīs metodes efektivitāte sasniedz 99%.

Atsauces

1. Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY, & Daše, J. (2014). Viljamsas dzemdniecības, 24e. Makgreivs.
2. Ganong, WF un Barrett, KE (2012). Ganong pārskats par medicīnisko fizioloģiju. McGraw-Hill Medical.
3. Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL, & Loscalzo, J. (2001). Harisona iekšējās medicīnas principi.
4. Auzas, JJ, & Abraham, S. (2015). Llewellyn-Jones Dzemdniecības un ginekoloģijas e-grāmatas pamati. Elsevier veselības zinātnes.
5. Phelan, JP (2018). Dzemdniecība kritiskās aprūpes jomā. Džons Vilijs un dēli.