KOKENUIDA SINDROMS: DIAGNOZE, SIMPTOMI, ĀRSTĒŠANA - MEDICĪNA - 2025

Coqueluchoid sindroms ir nosaukums virkni elpošanas pazīmēm un simptomiem, kas līdzīgi iesniegts garo klepu, bet kur nevar pierādīt klātbūtni Bordetella pertussis. Tāpat kā garo klepu, arī šīs patoloģijas dabiskā vēsture ietekmē elpošanas sistēmu. Bet dažādu veidu baktērijas vai vīrusi to var izraisīt.

Dažos gadījumos garo klepu, ko faktiski rada Bordetella pertussis, var saukt par koeluksoīda sindromu tieši tāpēc, ka mums nav nepieciešamo diagnostikas metožu, lai izolētu mikroorganismu.

Ir zināmas trīs Bordetella sugas: B. pertussis, B. parapertussis un B. bronhoiseptiskas. Starp šīm trim sugām nav pierādīta krusteniskā imunitāte. Tas nozīmē, ka jums var būt “garo klepu” vairāk nekā vienu reizi.

Pārraides veids ir tiešs kontakts no cilvēka uz cilvēku ar siekalu pilienu palīdzību.

Kokeleikoida sindroma etioloģija

Sindromu var izraisīt vairāku veidu baktērijas, izņemot Bordetella pertussis un Bordetella parafertussis. Starp tiem ir H. influenzae, M. catarrhalis un M. pneumoniae.

Līdzīgi to var izraisīt daži vīrusi, kas jau ir izolēti no līdzīgām klīnikām, piemēram, adenovīruss, gripas vīruss, paragripas 1-4, respiratorā sincitiālā vīrusa (RSV), citomegalovīrusa un Epšteina Barra vīruss.

No pēdējiem gandrīz 80% no klīniskajiem attēliem, ko sauc par “koeluksoīda sindromu”, ir elpošanas ceļu sincitiālais vīruss. Šī iemesla dēļ šī ļoti līdzīgā klīniskā aina cilvēka dzīves laikā var notikt vairākas reizes.

Ir pierādījumi par simbiotiskām attiecībām starp B. pertussis un adenovīrusu. Tas norāda, ka inficēšanās ar vienu no mikroorganismiem predisponē otra inficēšanos.

Simptomi

Īsāk sakot, simptomi ir tādi paši kā garo klepu. Šī iemesla dēļ ir svarīgi tos diferencēt, izolējot mikroorganismus, lai diagnozei dotu nosaukumu.

Simptomātiskais attēls ir sadalīts trīs fāzēs vai klīniskajos posmos, kas nedaudz atšķiras, atkarībā no pacienta vecuma.

Katarāla fāze

Šajā fāzē simptomi nav specifiski un ir līdzīgi nepārprotami augšējo elpceļu infekcijai.

Tas rodas ar rinoreju, sastrēgumiem, konjunktivītu, epiforu un zemas pakāpes drudzi. Šī fāze ilgst apmēram 1 līdz 2 nedēļas. Kad simptomi sāk izzust, sākas nākamā fāze.

Paroksizmāla fāze

Kairinošs un periodisks sausais klepus iezīmē šīs fāzes sākumu. Vēlāk tas attīstās līdz neizbēgamām paroksizmām, kas ir galvenā patoloģijas pazīme.

Pacients klepus nepārtraukti. Kakla un krūšu dobums tiks palielināts. Turklāt viņš parādīs izvirzītu mēli, platas, ūdeņainas acis un nelielu periorālu cianozi.

Klepus pietvīk un reizēm arī ir vemšana. Šis periods ir saasināts, sasniedzot vairāk nekā vienu epizodi stundā. Šī fāze ilgst no 2 līdz 6 nedēļām, kad simptomu intensitāte un biežums sāk samazināties.

Atveseļošanās fāze

Šis posms ilgst aptuveni 2 nedēļas. Šajā laikā simptomi sāk mazināties, līdz tie pilnībā izzūd.

Zīdaiņiem katarālā stadija gandrīz nemaz neizpaužas. Jebkurš stimuls, ko uzskata par normālu, var izraisīt nosmakšanu ar sejas pietvīkumu. Pēc paroksizmāla klepus epizodes var būt cianoze vai apnoja.

Zīdaiņiem atveseļošanās stadija ir pagarināta. Šajā stadijā skaļāka ir klepus un stridors.

Pieaugušajiem un pusaudžiem parasti rodas imunitāte, ko iegūst ar vakcīnām. Parasti tas ilgst 5-10 gadus pēc pēdējās devas saņemšanas.

Tādēļ šajos gadījumos simptomi var atšķirties vai būt vieglāki. Klepus var ilgt vairāk nekā divas nedēļas, un tam nav sistēmisku simptomu.

Diagnoze

Parasti diagnoze ir klīniska, epidemioloģiska un paraklīniska.

Klīniski Atlanta CDC un PVO apstiprina klīnisko diagnozi: klepus, kas ilgst vairāk nekā divas nedēļas, kopā ar paroksizmām, stridoru vai iedvesmojošu gaili, kā rezultātā rodas vemšanas epizodes.

Epidemioloģiski tas tiek diagnosticēts zīdaiņiem, kuri vēl nav pietiekami veci, lai saņemtu visas vakcīnas devas, vai kuri nav saņēmuši vismaz pirmās 3 devas.

Līdzīgi to veic pusaudžiem un pieaugušajiem, kuru vakcīnas izraisītā imunitāte ir novājināta, padarot viņus uzņēmīgus pret infekcijām.

Paralēli PVO zelta standarts ir nazofarneksa kultūra. Tas var notikt ar aspirācijas palīdzību vai ar tamponu (dakrons vai kalcija algināts), ar negatīvu rezultātu Bordetella pertussis, kā arī ar negatīvu PCR.

Ja kultūra ir pozitīva, to vairs neuzskata par kokelukoīdo sindromu, bet tiek noteikta garo klepu diagnoze.

Diferencēšanas kritēriji

Divi termini tiek diferencēti atkarībā no kritērijiem, kurus pacients izpilda:

• Iespējams gadījums: klīniskā diagnoze bez paraklīniskās diagnozes.
• Apstiprināts garo klepu gadījums:

1. Visi elpceļu simptomi ar pozitīvu Bordetella pertussis kultūru.
2. Klīniskās diagnostikas kritēriji ar pozitīvu CRP.
3. Epidemioloģiskie kritēriji ar pozitīvu kultūru.

Ārstēšana

Ārstēšana būs atkarīga no mikroorganismiem, kas izraisa infekciju. Ja paraklīniski tiek pierādīta baktēriju mikroorganismu klātbūtne, ārstēšana balstās uz antibiotiku terapiju.

Savukārt antibiotiku terapijas pamatā ir makrolīdi. Eritromicīns kā pirmā iespēja tiek izrakstīts devā 40-50 mg / kg dienā ik pēc 6 stundām 14 dienas vai klaritromicīns 15-20 mg / kg dienā ik pēc 12 stundām 7 dienas. Papildus tiek izrakstīti bronhodilatatori.

Ja paraklīniski tiek pierādīts, ka kolonizāciju veica vīruss, ārstēšana būs simptomātiska. Zīdaiņiem īpaša uzmanība tiks pievērsta.

Tiek veiktas deguna mazgāšanas ar fizioloģisko šķīdumu un nebuloterapiju ar ipatropija bromīdu pa 1 pilienam / kg / devā līdz 10 kg (15 pilieni, ja vecāki par 6 gadiem, un 20 pilieni, kas vecāki par 12 gadiem).

Tiek veikts arī 3 pulverizāciju cikls ar 20 minūšu intervālu.

Ļoti smagos elpošanas traucējumu gadījumos var lietot EV steroīdus, piemēram, hidrokortizonu 10 mg / kg / devā EV STAT un pēc tam 5 mg / kg / devā EV ik pēc 6-8 stundām, ja nepieciešams.

Var lietot arī Solumedrol, 3–5 mg / kg / devā EV STAT un uzturošo devu 1–2 mg / Kg / devā EV ik pēc 8–12 stundām.

Ieteikums

Ieteicams ievērot CDC, DTaP ieteikto vakcinācijas grafiku 2, 4, 6, 15-18 mēnešos un 5. un pēdējo devu 4–6 gadu vecumā.

Tāpat TDaP deva ir ieteicama bērniem 11 vai 12 gadu vecumā vai pieaugušajiem, kuri nekad nav saņēmuši vakcināciju.

Atšķirība starp garo klepu un koeluksoīdu sindromu

Atšķirība ir tikai tā, ka garo klepu gadījumā Bordetella pertussis var izolēt no nazofarneksa kultūras.

Tas notiek tāpēc, ka Bordetella pertussis ir vienīgais, kas, neskatoties uz to, ka tam ir augsta homoloģijas pakāpe ar līdzīgām sugām, izsaka garo klepu toksīnu vai garā klepus toksīnu. Turpretī mikroorganismi, kas rada kokelukoīdo sindromu, to neizsaka.

Gara klepus patoloģiju neizraisa bakteriēmija, jo baktērijas nevar šķērsot epitēlija slāņus. Tas ir toksīns, kas, nonākot asinsritē, rada lokālu un sistēmisku iedarbību.

Kas attiecas uz klīniskajām izpausmēm, kokviloīda sindromā tik raksturīgi garā klepus "gailis" nav tik skaidri redzams.

Bērniem ar DTaP vakcīnu tiek saīsinātas visas garā klepus fāzes, bet tas neattiecas uz infekcijām ar pārējiem mikroorganismiem.

Atsauces

1. Slimību kontroles un profilakses centri. Nacionālais imunizācijas un elpceļu slimību centrs (NCIRD). 2017. Atgūts no cdc.gov.
2. Pediatrijas līgums. Elsevier Saunders. I. sējums. 18. izdevums. Sāra S. Ilga. Gara klepus. (Bordetella pertussis un Bordetella parapertussis) 194. nodaļa. Infekcijas slimības, 1178-1182.
3. Slimību kontroles un profilakses centri. Pertussis (garo klepu). Atgūts no cdc.gov.
4. Kortesa MM, Bisgardas KM. Pertussis. In: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, ed. Maksis-Rozenau-pēdējā sabiedrības veselība un profilaktiskā medicīna, piecpadsmitais izdevums. McGraw-Hill Companies, Inc .; 2008: 111. – 14.
5. Pabón, JH Klīniskās prakses konsultācija - Medicīna. MedBook. Medicīnas redakcija. 2. izdevums. (2014); 390-391.