OBSTRUKTĪVS BRONHU SINDROMS: SIMPTOMI UN ĀRSTĒŠANA - MEDICĪNA - 2025

Bronhiolīts obliterējošais sindroms ir kopums, pazīmes un simptomus, ko izraisa samazinājums kalibra elpceļos. Galvenie šī sindroma ierosinātāji ir elpceļu infekcijas un bronhu paaugstināta jutība. Pēdējais ir ļoti izplatīts imūnsistēmas traucējums pirmsskolas un skolas vecuma bērniem.

Laika gaitā šī sindroma nosaukums ir daudz mainījies. Mediķu aprindās nav vienisprātis par to, kura terminoloģija ir piemērotāka vienkāršam faktam - multifaktoriāla patofizioloģija un ļoti dažādi simptomi. Tas pat saņem dažādus vārdus atkarībā no vecuma grupas, kuru tas ietekmē.

Statistiski runājot, obstruktīvs bronhu sindroms ir viens no galvenajiem ārkārtas konsultāciju un hospitalizācijas cēloņiem pediatrijā. Šim stāvoklim ir svarīga sezonāla izturēšanās, palielinot tā sastopamību aukstā un lietainā mēnesī, uzlabojoties vasarā vai paaugstinot apkārtējās vides temperatūru.

Simptomi

Acīmredzot šajā sindromā vissvarīgākās ir elpošanas izpausmes, bet ne vienīgās. Visatbilstošākās šī stāvokļa pazīmes un simptomi ir aprakstīti zemāk:

Sēkšana

Tas ir viens no kardinālajiem bronhu obstrukcijas simptomiem. Tā ir ļoti skaļa, svilpojoša skaņa, kurai galvenokārt ir izelpa, kas rodas plaušu mazākajos un dziļākajos elpceļos. Tas ir saistīts ar bronhu sašaurināšanos un parāda grūtības, kādām gaisam ir jāatstāj plaušas.

Bronhu obstrukcija pārmērīgas gļotu klātbūtnes vai bronhu sašaurināšanās dēļ rada vārsta efektu. Tas var ļaut gaisam ienākt ar nelielām grūtībām, bet to nedrīkst atstāt.

Līdz ar to pīkstiens gandrīz vienmēr notiek pēc derīguma termiņa beigām, lai arī smagos gadījumos tas var būt arī iedvesmojošs pirms auskultatīvās klusēšanas.

Ilgstošs derīguma termiņš

Tā ir svarīga klīniska pazīme, taču bez pieredzes to var būt grūti novērtēt. Kā paskaidrots iepriekšējā sadaļā, pacientiem ar bronhu obstrukciju gaiss viegli iekļūst elpceļos, bet ir grūti izkļūt, tāpēc izelpošana kļūst lēna, sāpīga un ilgstoša.

Fiziskā pārbaude var atklāt ekspirācijas piepūli, nemierīgu ventilāciju, klepu un ribu vilkšanu. Pēc krūškurvja auskultācijas, pēc derīguma termiņa beigām, dzirdami agregāti, piemēram, sēkšana un universālie rinķi.

Aizdusa

Trešais obstruktīvā bronhiālā sindroma kardinālais simptoms ir elpošanas traucējumi; vienmēr mazākā vai lielākā mērā pavada šo patoloģiju.

Skābekļa koncentrācijas samazināšanās asinīs izraisa virkni signālu, kas tiek nosūtīti uz augšējiem elpošanas centriem, un tiek aktivizētas ventilācijas kompensācijas sistēmas.

Klīniski tiek konstatēta deguna aizbīdīšana, starpkoku vilkšana, xiphoid ievilkšana un reizēm cianoze.

Auskultācijā mēs dzirdam universālu sēkšanu un izkliedētus rhonchi. Smagos gadījumos auskultatīvs klusums notiek pilnīgas elpceļu slēgšanas dēļ, kas neļauj iekļūt vai iziet no gaisa.

Cianoze

Violeta vai zilgana krāsas krāsa ādā hipoksēmijas dēļ. Palielinoties dezoksidētā hemoglobīna daudzumam, asinis zaudē parasto sarkanīgo krāsu un kļūst zilas, pateicoties gaismas optiskajai iedarbībai uz audiem bez skābekļa.

Neiroloģiski traucējumi

Hipoksija smadzeņu līmenī var izraisīt uzvedības traucējumus. Sākot ar psihomotorisku uzbudinājumu un beidzot ar letarģiju, tās ir smagas slimības pazīmes, un ir jāveic steidzami pasākumi, lai uzlabotu klīnisko ainu. Ilgstošas ​​hipoksijas sekas var būt krampji un koma.

Patofizioloģija

Lai gan ir vairāki bronhiālā obstruktīvā sindroma cēloņi, divi vissvarīgākie ir infekciozi un imunoloģiski. Lielākā daļa infekciju ir vīrusu izcelsmes. Imunoloģiskie cēloņi ir atkarīgi no vecuma grupas, un sākotnēji tie var būt bronhiolīti un beidzot ar astmu.

Patofizioloģiskie mehānismi var nedaudz atšķirties atkarībā no cēloņa, bet tie ir apkopoti piecos galvenajos veidos:

Bronhu gludās muskulatūras kontrakcija

Dīgļa vai alergēna klātbūtne elpošanas traktā rada dažādu vietējo pretiekaisuma vielu izdalīšanos. Histamīns, leukotriēns D4, prostaglandīni un tromboksāni ir dažas no šīm vielām, kuru receptori atrodas bronhu gludos muskuļos.

Šie receptori ir savienoti ar fosfolipāzi C, kas izdala IP3 un PKC. Tas savukārt aktivizē intracelulāro kalciju, kas ir cieši saistīts ar ilgstošu bronhu muskuļu kontrakciju un līdz ar to simptomu veidošanos. IP3 un PKC darbība bieži tiek izmeklēta, lai noteiktu jaunu ārstēšanu.

Tūska un pietūkums

Tās pašas vielas, kas stimulē fosfolipāzi C un izraisa bronhu sašaurināšanos, arī izraisa iekaisumu. Pietūkuši elpceļi neļauj normāli iziet gaisu un veicina vispārējos bronhu obstrukcijas simptomus.

Izdalījumu saglabāšana

Gļotu veidošanās ir normāla elpceļu parādība. To izmanto aizsardzības uzdevumiem un svešķermeņu izraidīšanai.

Kad plaušu kausa šūnas ir pārmērīgi stimulētas un veidojas pārmērīgas gļotas, tās nevar pietiekami labi notīrīt ar pašu bronhu obstrukciju un tās uzkrājas elpceļos.

Kā minēts iepriekš, šīs gļotas izraisa vārstuļa efektu bronhos, ļaujot gaisam iekļūt, bet neiziet no tā, izraisot gaisa aizturi un pacienta klīnisku pasliktināšanos.

Elastīga atbalsta zaudēšana

Hronisks lokāls iekaisums, neatkarīgi no tā izcelsmes, var izraisīt pastāvīgu iedarbību elpceļos. Viens no šiem efektiem ir elastības zudums bronhu sienas muskuļos elastīna disfunkcijas dēļ, cita starpā. Tas noved pie lēnākas atveseļošanās un elpceļu slimības iespējamās hroniskuma.

Sienas pārveidošana

Vēl viens hroniskas obstruktīvas slimības cēlonis ir bronhu sienas pārveidošana. Pastāvīga bronhu gludās muskulatūras kontrakcija rada tās hipertrofiju, tāpat kā jebkurš muskulis, kas pakļauts vingrošanas režīmam, un šis lieluma palielinājums maina sienas normālo struktūru un neatgriezeniski samazina elpceļu lūmenu.

Procedūras

Zinot obstruktīvā bronhu sindroma patofizioloģiskās parādības, var noteikt ārstēšanu. Pastāv pamata terapeitiskās līnijas, ieskaitot šādas procedūras:

Bronhodilatatori

Tās var būt īslaicīgas vai ilgstošas ​​darbības, atkarībā no to akūtas vai hroniskas lietošanas. Tie ir inhalējami medikamenti, un vispopulārākie ir beta-2 adrenerģiskie agonisti, antiholīnerģiskie līdzekļi un teofilīns.

Steroīdi

Viņiem ir pretiekaisuma un imūnregulācijas funkcija. Tos var ievadīt ieelpojot vai intravenozi. Tā lietošana ir jākontrolē nelabvēlīgās ietekmes dēļ.

Skābeklis

Skābekļa padeve dažādās koncentrācijās ir nepieciešama, ja ir klīniski un laboratoriski pierādījumi, kas ir saderīgi ar hipoksēmiju. Smagos gadījumos to var ievadīt tieši plaušās caur endotraheālās caurules.

Antibiotikas

Ja ir aizdomas, ka slimības izcelsme ir infekcijas baktērijas, nekavējoties jāsāk antibiotikas - vai nu perorāli, vai intravenozi. Daži autori iesaka profilaktiski lietot smagos gadījumos, kad izcelsme nav zināma.

Citas procedūras

Lai kontrolētu simptomus, kas saistīti ar obstruktīvu bronhu sindromu, var izmantot citas zāles, piemēram, antihistamīna līdzekļus, mukolītiskos līdzekļus, antileikotriēnus un imūnmodulatorus. Visi ir parādījuši pozitīvu efektu un labu iecietību.

Atsauces

1. Novožeņovs, VG et al. (1995). Bronho obstruktīva sindroma patoģenēze pacientiem ar hronisku bronhītu. Klinicheskaia Meditsina, 73 (3): 40-44.
2. Hanas akadēmija (2018). Bronhu obstruktīvs sindroms bērniem. Atgūts no: doctorsask.com
3. Bello, Osvaldo et al. (2001). Zīdaiņu bronhu obstruktīvais sindroms. Ambulatorā vadība. Urugvajas pediatrijas arhīvs, 72. sējums, 1. numurs.
4. Puebla Molina, S. et al. (2008). Tal skala kā diagnostikas pārbaude un klīniskā diagnoze kā zelta standarts zīdaiņu bronhiālā obstruktīvā sindroma gadījumā. Pediatrijas primārā aprūpe, X sējums, numurs 37, 45-53.
5. Piks Bergantiños, María Victoria un līdzstrādnieki (2001). Bronhu gludo muskuļu un nervu loma bronhiālās astmas patofizioloģijā. Cuban Journal of Integral General Medicine, 17 (1): 81.-90.
6. Wikipedia (pēdējais izdevums 2018). Bronhodilatators. Atgūts no: en.wikipedia.org