- Ventrikulāra fibrilācija
- Pulsējoša ventrikulāra tahikardija (PVT)
- Kāpēc runāt par šokējamiem un nešokējamiem ritmiem?
- Kardioversija
- Defibrilācija
- Ventrikulāra asistolija
- Elektriskā aktivitāte bez pulsa
- Atsauces
The shockable ritmiem ir tie tahiaritmiju (aritmijas augstfrekvences), raksturīga ar hiperaktivitāte, nekārtīgas vai nav, kambara miokarda audiem. Tas izraisa efektīvu kontrakciju, un nav atļauta adekvāta asiņu izvadīšana, kas nozīmē bīstamu sirdsdarbības samazināšanos.
Termins “defibrilācija” būtībā attiecas uz klīniskā stāvokļa, kas pazīstams kā ventrikulārā fibrilācija (VF), apvēršanu ar elektriskās strāvas triecieniem, bet to lieto arī pulsējošā ventrikulārā tahikardijā (PVT), kas klīniski ir līdzvērtīga ventrikulārā fibrilācijā un dažreiz pirms.
Defibrilatora fotogrāfija (Avots: Rama caur Wikimedia Commons)
Ventrikulārā fibrilācija un pulsējoša kambaru tahikardija ir divi no tā saucamās kardiorespiratorās apstāšanās galvenajiem cēloņiem. Šeit iekļauta arī ventrikulāra asistolija un bez pulsa elektriska aktivitāte, par kurām tiek uzskatīts, ka tās nevar sabojāt (kad defibrilācijai nav ietekmes).
Ventrikulāra fibrilācija
Tā ir kambaru elektriskās aktivitātes maiņa, kurā izzūd precīzi definēti QRS kompleksi, tos aizvietojot ar neregulārām un straujām mainīgas amplitūdas, kontūru un frekvenču viļņiem, kuros neatzīst sistolās un diastolēs (sirds saraušanās un relaksācija). .
Elektrokardiogrāfisks ieraksts par pacientu ar kambaru fibrilāciju (Avots: Jer5150 caur Wikimedia Commons)
Šī straujā un nesakārtotā elektriskā aktivitāte neļauj veikt efektīvu ventrikulāru kontrakciju, kurai ar katru sitienu izdodas izvadīt pietiekamu asiņu daudzumu (insulta tilpumu), un tas savukārt ļauj uzturēt pietiekamu sirds izvadi un arteriālo spiedienu, lai uzturētu asinsriti.
Šāda veida aritmijas parādīšanās ar hemodinamikas traucējumiem, kas to raksturo, ātri seko samaņas zudumam un pat dzīvībai, ja nav terapijas, lai mainītu elektriskās izmaiņas. Vispiemērotākā terapija ir precīza defibrilācija .
Pulsējoša ventrikulāra tahikardija (PVT)
Šajā gadījumā tas ir arī ritma izmaiņas, kas rodas no kambariem un ko elektrokardiogrāfiski raksturo ilgstoši (plaši) QRS kompleksi, bet ar augstu frekvenci (virs 200 cikliem minūtē).
Šīs augstās frekvences dēļ sirds cikls ir ievērojami saīsināts, un sirdij nav pietiekami daudz laika, lai piepildītu vai izvadītu pietiekamu sistolisko tilpumu, tāpēc pulsa vilnis, ko rada šis tilpums, nonākot arteriālajā sistēmā, ir novājināts un nav taustāms pulss.
Elektrokardiogrāfisks ieraksts par pacientu ar ventrikulāru tahikardiju (Avots: Matador3020, izmantojot Wikimedia Commos)
Hemodinamiskās sekas ir līdzīgas ventrikulārās fibrilācijas sekām un var izraisīt nāvi. DVT var izraisīt priekšlaicīga kambaru sistola, un tas var izraisīt ventrikulāru fibrilāciju.
Lai arī tā nav pareizi kambaru fibrilācija, tā reaģē uz defibrilāciju un tas to novērš.
Kāpēc runāt par šokējamiem un nešokējamiem ritmiem?
Terapija, izmantojot elektriskos triecienus, kas tiek veikti uz krūšu kurvja virsmu, ir paredzēta, lai nomāktu noteiktas sirds tahiaritmijas, kas dažādās pakāpēs izraisa hemodinamisko nestabilitāti un kas var izraisīt sirds izejas, arteriālas hipotensijas un nāves nomākšanu.
Šajos gadījumos mērķis ir panākt pilnīgu miokarda audu depolarizāciju un īslaicīgu ugunsizturības stāvokli, kas novērš visas patoloģiskās aritmijas aktivitātes. Mērķis ir tāds, ka tas ļauj atjaunot regulāru ritmu un lielāku hemodinamisko efektivitāti.
Procedūru sauca par defibrilāciju un to izmantoja supraventrikulāru tahikardiju (ar šauriem QRS kompleksiem), priekškambaru mirdzēšanas un plandīšanās, fibrilācijas un ventrikulāras tahikardijas gadījumos. Triecieni tika veikti nejauši jebkurā sirds cikla laikā.
To darot, pastāvēja risks, ka elektriskā stimulācija iekļūs miokarda darbības potenciāla pēdējā repolarizācijas fāzē, kad bīstamas depolarizācijas, kas izraisa kambaru fibrilāciju, ir vairāk ticamas gadījumos, kad šīs letālās aritmijas nav.
Tā kā miokarda depolarizācija sākas ar QRS kompleksu un tā repolarizācija sakrīt ar T vilni, lai stimulēšana nesakristu ar šo viļņu, tika paredzēts sinhronizēt elektrošoku ar R viļņu, un procedūra tika pārdēvēta par kardioversiju. .
Kardioversija
Kardioversija ir elektriskā šoka pielietošana, kas sinhronizēta ar ventrikulārās depolarizācijas R vilni. To lieto, lai apgrieztu hemodinamiski nestabilu aritmiju, piemēram, fibrilāciju vai priekškambaru plandīšanos un supraventrikulāras tahikardijas, izvairoties no VF riska.
Defibrilācija
Visas sirds aritmijas, izņemot abas iepriekš minētās, principā nav šokējamas. Pirmais, kas jāņem vērā, ir tas, ka elektriskā izlāde rada apstākļus normāla ritma atjaunošanai, bet tas nerada šo normālo ritmu.
Elektroterapija ir noderīga noteiktās tahiaritmijas formās, bet ne visās. Tas ir neefektīvs, piemēram, deguna blakusparādību bradikardijās vai tahikardijās. Tādos apstākļos kā priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās vai supraventrikulārā tahikardija tiek izmantota kardioversija, nevis defibrilācija.
Savukārt ventrikulārā asistolija un pulsējošā elektriskā aktivitāte tiek grupēti kopā ar ventrikulāru fibrilāciju un pulsējošu ventrikulāru tahikardiju starp iespējamiem letālajiem kardiorespiratorās apstāšanās cēloņiem. Abas ir nesatricināmas aritmijas.
Ventrikulāra asistolija
Tas ir visizplatītākais sirdsdarbības apstāšanās veids bērniem. No elektrokardiogrammas viedokļa to raksturo plakana reģistrēšana bez sirds viļņiem vai ar tikai P viļņu klātbūtni.Defibrilācija neatsāks ventrikulāro sistolu, un ir nepieciešams ķerties pie citas terapijas.
Elektriskā aktivitāte bez pulsa
Tas parāda acīmredzami normālu sirds elektriskās aktivitātes ritmu, bet pulss netiek atklāts, jo nav efektīvas sirds izvadīšanas, asinsspiediens ir ļoti zems, un tas arī nav nosakāms. Atkal defibrilācijai šeit nav jēgas, ja elektriskais ritms ir normāls.
Atsauces
- Goyal A, Sciammarella JC, Chhabra L, et al: Sinhronizēta elektriskā kardioversija. In: Stat Pearls (internets). Treasure Island (FL): StatPearls izdevniecība; 2019. gada janvāris.
- Pelēks H: herzitmuss. In: von der Kurve EKG zur Diagnostika, 1 st ed. Minhene, Urban & Fisher, 2001.
- Josephson ME, Zimetbaum P: The tahiaritmiju, in Harisona Principles of Internal Medicine, 16 th ed, Kasper DL et uz (EDS). Ņujorka, McGraw-Hill Companies Inc., 2005. gads.
- Klinge R: Rhythmusstörungen. In: Das Elektrokardiogramm, 8 th ed. Štutgarte, Thieme, 2002.
- Roden DM: antiaritmiskās zāles. In: Goodman & Gilman 's Pharmacological Basis of Therapeutics, 10 th ed, Hardman JG, Limbird LE Goodman un Gilman (eds). Ņujorka, McGraw-Hill Companies Inc., 2001. gads.