Rinorraquia ir izraidīšana cerebrospinālā šķidruma caur degunu. Tas var rasties no posttraumatiska notikuma, piemēram, lūzuma, vai spontāni. Tas ir reti sastopams un ļoti nopietns stāvoklis, kas var izraisīt nāvi no komplikācijām, piemēram, nervu sistēmas infekcijām; starp tiem smadzeņu meningīts un strutas abscesi.
Šīs komunikācijas rezultāts starp centrālo nervu sistēmu un deguna dobumu var izraisīt daudzu infekciozu komplikāciju rašanos ar lielu saslimstību un katastrofālu iedarbību uz pacientu.
Cēloņi rinorejas
Galvenais rinorejas cēlonis, kas pazīstams arī kā cerebrospinālā šķidruma rinoreja, ir barjeru sadalīšana starp sinonālas dobumu un vidējo galvaskausa fossa un priekšējo galvaskausa fossa. Tas noved pie cerebrospināla šķidruma izvadīšanas deguna dobumā.
Cerebrospinālā šķidruma noplūde parasti ir traumatiska, jatrogēna - ko izraisa kādas ārstēšanas vai ķirurģiskas procedūras nevēlamas blakusparādības - vai pat idiopātiski un spontāni cēloņi.
Starp traumatiskiem cēloņiem ir penetrējošas un neasas sejas brūces, jatrogēni cēloņi, piemēram, tie, ko izraisa neiroķirurģija vai otorinolaringoloģiski procesi, kuru mērķis ir tuvināt šajā apgabalā sastopamo neoplastisko slimību (vēzi).
Funkcionālā sinusa operācija var izraisīt šīs cerebrospinālā šķidruma noplūdes arī nejauši.
No otras puses, starp spontāna tipa cēloņiem parādās nozīmīgs intrakraniālā spiediena palielināšanās sekundārais efekts. Tas jo īpaši parādās pacientiem ar idiopātisku intrakraniālu hipertensiju.
Daži iedzimti galvaskausa pamatnes defekti un arī noteiktu audzēju klātbūtne pacientam var izraisīt rinoreju.
90% pacientu ar rinoreju ir guvuši caurspīdīgu vai neasu galvas traumu. Rinoreju, kas notiek pirms traumatiska ievainojuma, klasificē nekavējoties (nākamo 48 stundu laikā) vai ar nokavēšanos.
Lielākajai daļai pacientu, kuriem ir mugurkaula šķidruma izliešana traumatiska notikuma, piemēram, autoavārijas, dēļ, šis simptoms parādās nekavējoties.
Pārējiem pacientiem (95%), kuriem negadījuma laikā nav rinorejas, ir tendence to izpausties 3 mēnešu laikā pēc piedzīvotās traumas.
No otras puses, jatrogēna rinoreja rodas operāciju laikā, kas tiek veiktas galvaskausa pamatnē. Jebkuras ķirurģiskas manipulācijas šajā jomā var izraisīt cerebrospinālā šķidruma izliešanu.
Bojājumi var svārstīties no plaisas kaulu struktūrā līdz lielai asarai, kas ir lielāka par 1 centimetru un kas ietekmē arī dura un, iespējams, arī smadzeņu parenhīmu.
Jebkura ENT procedūra un arī deguna operācijas var izraisīt galvaskausa pamatnes bojājumus un izraisīt rinoreju. Deguna blakusdobumu endoskopiskās operācijas gadījumā biežākais plīsums ir cribriformas plāksnes sānu lamella.
Audzēju gadījumā parasti vienmēr ir ļaundabīgi jaunveidojumi, piemēram, apgriezta papiloma, kas grauj galvaskausa priekšējās fossa kaulus. Ļoti reti labdabīgs audzējs izraisa rinoreju.
Ja audzējs pats neizraisa kaulu lūzumu, cerebrospinālā šķidruma izšļakstīšana notiks tūlīt pēc tā noņemšanas. Tomēr mediķu komandas ir gatavas labot savainojumu īstajā laikā.
Ir arī spontānas rinorejas gadījumi, bez iepriekšējas pacienta anamnēzes. Šie notikumi parasti ir idiopātiski. Tomēr jaunākie pierādījumi liecina par saistību starp cerebrospinālā šķidruma izliešanu un paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Obstruktīva nakts apnoja ir viens no šī intrakraniālā spiediena palielināšanās cēloņiem.
Diagnoze
Cerebrospinālā šķidruma izliešanu caur deguna dobumu var pārbaudīt, savācot deguna šķidrumu. Šo pārbaudi var veikt, pamatojoties uz divām metodēm.
Pirmais ir vecākais un sastāv no glikozes klātbūtnes identificēšanas. Otrais ir noskaidrot, vai ir daudz specifiskāki komponenti, piemēram, beta 2 transferīns - proteīns, kas atrodams cerebrospinālajā šķidrumā.
Papildus tam tiek veikta pilnīga galvas un kakla fiziska pārbaude un deguna dobuma un blakus esošo reģionu endoskopija. Tiek veikts arī MRI, kurā var pārbaudīt jebkādas smadzeņu patoloģijas.
Vēl viens specifiskāks tests, kas tiek veikts, ir cisternagrāfija, kas ļauj precīzi noteikt vietu, kur precīzi notiek cerebrospinālā šķidruma izliešana. Tiek izmantots kontrasts, kas tiek ievadīts dura.
Simptomi
Viens no rinorejas simptomiem ir galvassāpes, kas pasliktinās sēdot un uzlabojas ar atpūtu. To var saistīt ar maigumu, nelabumu un stīvu kaklu.
Pretēji tam, ko jūs varētu domāt, cerebrospināla šķidruma izliešana caur degunu un ausīm nav bieži sastopams šī stāvokļa simptoms.
Kad rinoreja noved pie infekcijas, pacientiem ir tādi simptomi kā drudzis, drebuļi vai psihiskā stāvokļa izmaiņas. Šajā laikā klīnisko ainu uzskata par ārkārtas situāciju, un tā jāārstē ar antibiotikām.
Rinoreja ir nopietns stāvoklis, kas nekavējoties jāārstē, lai izvairītos no tādām komplikācijām kā meningīts, smadzeņu abscesi (strutas smadzenēs) un citas centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības.
Ārstēšana
Rinorejas gadījumā ieteicamā ārstēšana ir plaisas novēršana ar operācijas palīdzību.
Dažos gadījumos tas var izzust spontāni. Pilnīgu gultas režīmu ieteicams veikt dažas dienas, palielinot šķidruma uzņemšanu, īpaši dzērienus ar kofeīnu, kas var palīdzēt apturēt insultu vai padarīt to mazāk intensīvu. Turklāt kofeīns var mazināt intensīvas galvassāpes, kuras pacienti uzrāda.
Šo migrēnu ārstē ar pretsāpju līdzekļiem un šķidrumiem. Jostas punkcijas tiek veiktas arī, lai noņemtu cerebrospinālo šķidrumu.
Vēl viena iespēja ir ievietot "asins plāksteri", tas ir, nelielu asins recekli, kurā atrodas plīsums, lai to aiztaisītu un tādējādi apturētu rinoreju. Ja rinoreja neapstājas pēc 5 vai 7 dienām, alternatīva ir labošanas operācija.
Rinorejas prognoze ir atkarīga no gadījuma un pacienta. Ja infekcijas nenotiek, vairums gadījumu spontāni izzūd, personai neveicot sekas.
Atsauces
- CSF rinoreja. Atgūts no emedicine.medscape.com.
- Cerobrospinālā šķidruma rinoreja. Atgūts no vietnes Wikipedia.com.
- CSF rinoreja: simptomi, definīcija, diagnostika, ārstēšana. Atgūts no nyee.edu.
- CSF rinoreja. Radioloģijas atsauces raksts. Atgūts no radiopaedia.org.
- CFS noplūde. Kevins C. Velčs MD. Atgūts no aprūpes.american-rhinologic.org.
- CFS noplūde. CFS noplūdes simptomi, diagnostika, ārstēšana. Atgūts no nytimes.com.
- CSF noplūde. Atgūts no medlineplus.gov.