FEBRILU REAKCIJAS: VEIDI, PĀRBAUDE, ANALĪZE UN INTERPRETĀCIJA - MEDICĪNA - 2025

Par drudža reakcijas ir grupa, laboratorijas testus speciāli paredzēti diagnosticēt noteiktas slimības, kas ir klīniski febrila gandrīz neatšķiras. Šo testu pamatā ir antigēna-antivielu reakcija.

Lai veiktu šos testus, slimā pacienta seruma paraugā pievieno specifiskus izmeklējamā izraisītāja antigēnus. Ja pacients ir bijis pakļauts šim izraisītājam, antivielas, kas atrodas viņa asinīs, reaģēs ar antivielām, izraisot aglutināciju, un tāpēc rezultāts būs pozitīvs. Pretējā gadījumā rezultāts ir negatīvs.

Avots: Gaisa Nacionālās gvardes foto no vecākās aviokompānijas Laura Muehl

Svarīgi ir tas, ka diagnozes noteikšanai nepietiek ar vienu febrilu reakciju. Gluži pretēji, tas ir balstīts uz antivielu titru evolūcijas salīdzinājumu laika gaitā, kas ir nepieciešams, lai testu veiktu vismaz 2 reizes, atdalot no 3 līdz 4 nedēļām viens no otra.

Tā kā ir paredzēts izpētīt febrilu slimību kopumu, nevis specifisku slimību, tad febrilās reakcijas tiek apkopotas kopā; tas ir, pacienta seruma paraugs tiek frakcionēts, reaģējot ar dažādiem antigēniem, lai precīzi noteiktu, kurš ir izraisītājs.

Febrilu reakciju veidi

Kā norāda nosaukums, febrilas reakcijas ir paredzētas tādu febrila infekcijas slimību izraisītāja identificēšanai, kuru simptomi ir ļoti līdzīgi, padarot gandrīz neiespējamu diferenciāldiagnozes noteikšanu, pamatojoties tikai uz tradicionālo klīnisko praksi.

Febrila reakcijas nav viens tests. Gluži pretēji, tas ir testu kopums, kurā tiek sadalītas no pacienta ņemtās asinis un pēc tam tiek pievienoti antigēni no katra pētāmā izraisītāja.

Ja notiek aglutinācija, tests ir pozitīvs, savukārt, ja tas neparādās, tas ir negatīvs. Pārbaude jāveic sērijveidā un ar pietiekami ilgu laiku starp paraugiem (vismaz 4 nedēļas), lai noteiktu antivielu izturēšanos laika gaitā un veiktu precīzu diagnozi.

Pie slimībām, kuras var diagnosticēt ar febrilām reakcijām, pieder:

- vēdertīfs.

- Paratīfija.

- Bruceloze.

- Riketsioze.

Vēdertīfs

Izgatavojis Salmonella Typhi, to raksturo pastāvīgs drudzis, kas dažos gadījumos ir saistīts ar bagātīgu svīšanu, kas saistīta ar vispārēju savārgumu, caureju un nespecifiskiem kuņģa un zarnu trakta simptomiem.

Slimība attīstās četrās fāzēs. Pirmās slimības laikā simptomi parasti ir viegli vai mēreni, drudzis, vispārējs savārgums un kuņģa-zarnu trakta simptomi tiek novēroti biežāk, kā norādīts iepriekš.

Otrās nedēļas laikā simptomu pasliktināšanās, kas nebūt nav uzlabojusies, liek pacientam uzmundrināties. Drudzis sasniedz 40ºC, var parādīties delīrijs un dažreiz mazi sarkani plankumi uz ādas (petehijas).

Ja to neārstē un tai ļauj attīstīties, trešajā nedēļā var rasties dzīvībai bīstamas komplikācijas, sākot no endokardīta un meningīta līdz iekšējai asiņošanai. Pacienta klīniskais attēls šajā brīdī ir nopietns.

Ja nāve vai nopietnas komplikācijas nenotiek, pacienta pakāpeniska atveseļošanās sākas ceturtajā nedēļā; temperatūra pazeminās un pamazām tiek atjaunotas normālas ķermeņa funkcijas.

Paratīfija

Klīniski paratyphoid drudzis praktiski nav atšķirams no vēdertīfa; patiesībā vienīgais, ar ko tie atšķiras, ir tas, ka inkubācijas periods parasti ir nedaudz īsāks, un simptomu intensitāte ir nedaudz maiga paratyphoid drudža gadījumā.

Klasificēts starp zarnu trakta drudzi, paratīfiskā drudža cēlonis ir Salmonella Paratyphi (A, B un C serotips), kas jāveic laboratorijas testos, lai noteiktu specifisko slimības izraisītāju. Tās smagākās komplikācijas ir dzelte un aknu abscesi.

Ārstēšana būtībā ir tāda pati kā vēdertīfa ārstēšanai. Tāpēc etioloģiskā ierosinātāja identificēšana ir vairāk noderīga statistikas vajadzībām un sabiedrības veselības politikas veidošanai, nevis pacienta ārstēšanas lēmumiem.

Bruceloze

Bruceloze ir infekcijas slimība, ko iegūst, patērējot inficētus piena produktus. Akūtā formā to raksturo augsts drudzis ar viļņainu raksturu, galvenokārt vakarā, kas saistīts ar vispārēju savārgumu un galvassāpēm.

Kad tā kļūst hroniska, tajā var parādīties dažādas klīniskas bildes, kas var apdraudēt dažādas sistēmas un sistēmas (hematoloģiskas, osteoartikulāras, elpošanas, gremošanas sistēmas).

Cēloņa izraisītājs ir Brucella ģints baktērijas, ar gadījumiem, kas īpaši izplatīti jaunattīstības valstu lauku apvidos, kur piens pirms pasterizācijas netiek pasterizēts.

Klīniski šīs vienības diagnoze ir ļoti sarežģīta, jo, lai varētu noteikt galīgo diagnozi, ir nepieciešami epidemioloģiski dati un laboratorijas testi.

Riketsioze

Tā ir slimība, ko utis, blusas un ērces nejauši pārnēsā no dzīvniekiem cilvēkiem. Tāpēc to uzskata par zoonozi.

Ar mainīgu inkubācijas periodu, kas svārstās no 7 līdz 10 dienām, riketsiozi izraisa stingri intracelulāri kokobacilli, izņemot Coxiella Burnetii, Q drudža izraisītāju, kas var dzīvot ārpus šūnas un ko faktiski var pārnēsāt elpceļi. Tos pārnēsā kukaiņu (blusu, utu, ērču, ērcīšu) kodumi, kas iepriekš iekoduši slimu saimnieku.

Klīniski riketsiālajai infekcijai raksturīgs augsts drudzis, palielinātas aknas un liesa (hepatosplenomegālija), klepus un izsitumi.

Riketsiozes iedala trīs grupās: tīfa grupa, plankumaina drudža grupa un krūmāju tīfa grupa.

Typhus grupa

Šajā grupā mēs atrodam endēmisko tīfu (Rickettsia typha) un epidēmisko tīfu (Rickettsia prowazekii). Šīs kategorijas slimības bieži tiek sajauktas ar vēdertīfu, bet tie ir atšķirīgi apstākļi.

Plankumainā drudža grupa

Izraisītājs ir Rickettsia rickettsii, klasiskā klīniskā aina ir Rocky Mountain drudzis. Tā ir slimība, ko galvenokārt pārnēsā ērces.

Typhus skrubis

Pēdējo slimību pārnēsā ērces. Cēlonis, kas to izraisa, ir Orientia tsutsugamushi.

Lai gan katras šīs slimības izraisītāji un transmisijas vektori ir skaidri definēti, klīniskais attēls parasti ir ļoti līdzīgs, tāpēc etioloģiskā ierosinātāja noteikšanai jāveic papildu pētījumi. Šajā vietā spēlē drudžainas reakcijas.

Eksāmens

Diagnostikas apstiprināšanai izvēlētais tests parasti ir slimības izraisītāja izolēšana kultūrās. Izņēmums ir rickettsiae, jo tam nepieciešami īpaši barotnes, kas nav pieejami nevienā laboratorijā.

No otras puses, molekulārdiagnostikas testi, kas mēdz būt daudz precīzāki nekā febrilas reakcijas, katru dienu iegūst lielāku vērtību. Tomēr tā izmaksas neļauj to plaši izmantot, īpaši mazattīstīto valstu endēmiskajos apgabalos.

Ņemot vērā iepriekš minēto, daudzās jaunattīstības valstīs febrilas reakcijas, kaut arī tās ir nedaudz nespecifiskas un nedaudz novecojušas, joprojām tiek izmantotas kā diagnostikas līdzeklis. Tas jo īpaši attiecas uz izmeklēšanu epidemioloģiskos nolūkos.

Analīze un pārbaude

Febriālo reakciju analīze tiek veikta laboratorijā, kur centrifugē skartā pacienta asins paraugu, lai atdalītu plazmu no sarkano asins šūnu. Kad tas ir izdarīts, tiek pievienoti specifiski antigēni, lai noteiktu, vai paraugā ir vai nav aglutinācija.

Katra no iepriekšminētajām febrilām slimībām atbilst noteikta veida antigēnam. Tālāk mēs redzēsim, kā tiek veikti īpaši testi katrai no iepriekš aprakstītajām patoloģijām.

Vēdertīfs

Aglutinācijas testus veic ar O antigēnu (somatisko antigēnu) un H antigēnu (flagellar antigēnu).

Sākotnēji tas tika darīts, izmantojot Widal metodi. Tomēr, vienlaikus novērtējot abus antigēnus, šai procedūrai ir daudzu nepatiesu pozitīvu rezultātu trūkums savstarpējās reakcijas dēļ.

Tieši tāpēc tika izstrādāti precīzāki un specifiskāki paņēmieni, lai atsevišķi noteiktu anti-O un anti-H agliutinīnu klātbūtni.

Paratīfija

Paratīfija A un B paratifoīdos aglutinīnus izmanto katrā no šiem aglutinīniem, kas satur specifiskus S. paratyphi A un B serotipa antigēnus, kas ļauj diezgan precīzi zināt iesaistīto cēloni.

Bruceloze

Šajā gadījumā tiek izmantota Huddlesona reakcija. Šī reakcija sastāv no samazinātas Brucella abortus antigēnu koncentrācijas pievienošanas pētītajam serumam, lai noteiktu, kādā diapazonā notiek aglutinācija.

Riketsioze

Īpašas antivielas pret riketsijām nevar izmantot, lai sagatavotu aglutinācijas testus, ņemot vērā sarežģīto un dārgo darbu ar šīm baktērijām. Tāpēc nav pieejami specifiski antigēni.

Tomēr ir noteikts, ka riketsijas antigēni ir savstarpēji reaģējoši ar Proteus OX 19 antigēniem, tāpēc proteusa antigēna preparāti tiek izmantoti, lai reaģētu ar pētāmo serumu.

Lai arī pareizajā klīniski epidemioloģiskajā kontekstā tests var vadīt diagnozi, patiesība ir tāda, ka tā ir savstarpēja reakcija, tāpēc tā jutība un specifiskums ir ļoti zems, tāpēc vienmēr ir iespējams iegūt kļūdaini pozitīvu rezultātu.

Interpretācija

Febrilu reakciju rezultātu interpretācija jāveic piesardzīgi, vienmēr adekvāti korelējot pacienta simptomus, epidemioloģisko vēsturi un citus laboratorijas datus.

Parasti šie testi ir paredzēti informatīvos un epidemioloģiskos nolūkos, jo, ņemot vērā laiku, kas vajadzīgs rezultātu iegūšanai, nav iespējams gaidīt, kad rezultāti sāksies ārstēšana.

Vēdertīfs

Šī testa rezultāti tiek uzskatīti par pozitīviem, ja antivielu titri pret O antigēnu ir lielāki par 1: 320 un H antigēna rādītāji ir lielāki par 1:80.

Ir ārkārtīgi svarīgi atzīmēt, ka, lai diagnosticētu vēdertīfu ar febrilām reakcijām, antivielu titriem jābūt četrkāršotiem starp pirmo un otro barošanu.

Paratīfija

Atšķaidījums ir lielāks par 1: 320 O antigēnam un lielāks par 1:80 paratipiskajam A vai B antigēnam.

Riketsioze

Proteus 0X-19 virsraksti ir lielāki par 1: 320.

Bruceloze

Jebkurš pozitīvs titrs Huddlesona reakcijā.

Atsauces

1. Kerr, WR, Coghlan, J., Payne, DJH, & Robertson, L. (1966). Hroniskas brucelozes laboratoriskā diagnostika. Lancet, 1181-3.
2. Sanchez-Sousa, A., Torres, C., Campello, MG, Garcia, C., Parras, F., Cercenado, E., & Baquero, F. (1990). Neirobrucelozes seroloģiskā diagnoze. Vēstnesis par klīnisko patoloģiju, 43 (1), 79-81.
3. Olsens, SJ, Pruckler, J., Bibb, W., Thanh, NTM, Trinh, TM, Minh, NT,… & Chau, NV (2004). Ātrā vēdertīfa diagnostisko testu novērtēšana. Vēstnesis par klīnisko mikrobioloģiju, 42 (5), 1885–1889.
4. Levine, MM, Grados, O., Gilman, RH, Woodward, WE, Solis-Plaza, R., & Waldman, W. (1978). Widal testa diagnostiskā vērtība apgabalos, kuros ir vēdertīfs endēmisks. Amerikāņu tropiskās medicīnas un higiēnas žurnāls, 27. (4), 795–800.
5. La Scola, B., & Raoult, D. (1997). Riketsiozes laboratoriskā diagnostika: pašreizējās pieejas veco un jauno riketsiālo slimību diagnostikai. Vēstnesis par klīnisko mikrobioloģiju, 35 (11), 2715.