CENTRĀLAIS VENOZAIS SPIEDIENS: KĀ TO MĒRA, KAM TAS PAREDZĒTS, VĒRTĪBAS - MEDICĪNA - 2025

Centrālo venozo spiedienu, kas pazīstams arī ar savu akronīms PVC, ir spiediens no alkohola asinīs, sienām un superior dobās labajā ātrijā. Tas ir ārkārtīgi svarīgs hemodinamiskais parametrs, jo tas ir cirkulējošā asins tilpuma kombinācijas rezultāts attiecībā pret labā kambara saraušanās spēku.

Klīniski centrālais venozais spiediens sniedz ļoti precīzu priekšstatu par pacienta asins tilpumu, kā arī spēku, ar kuru sirds labā puse saraujas; patiesībā pati centrālā venozā spiediena vērtība atspoguļo labā kambara priekšslodzi (kambara piepildījuma tilpums diastolē).

Avots: pexels.com

Lai iegūtu centrālā venozā spiediena vērtības, ir jāpieliek centrālā venozā pieeja - gan jūga, gan subklaviāla - ar katetru, kas ir pietiekami garš, lai gals atrastos augšējā vena cava vai labajā ātrijā.

Kas ir centrālais venozais spiediens?

Vienkāršākais veids, kā aprakstīt centrālo venozo spiedienu, ir tas, ka tas apzīmē asiņu daudzumu, kas caur sistēmisko cirkulāciju atgriežas sirdī (venozā atgriešanās).

Šīs asinis izdara spiedienu uz zemākas vena cava sienām, kā arī uz labo atriumu. Šī ir vērtība, kas iegūta, kad mēra PVC.

Tomēr šī parametra ietekme uz hemodinamiku iet daudz tālāk, jo venozā atgriešanās savukārt apzīmē labā kambara piepildījuma tilpumu, tas ir, tajā esošo asiņu daudzumu diastoles beigās.

Šis tilpums savukārt nosaka sirds darba intensitāti, jo saskaņā ar Frank-Starling mehānismu, jo lielāks ir kambara diastoliskais tilpums (un līdz ar to lielāka sirds muskuļa šķiedru stiepšanās), jo lielāka ir sirdsdarbības kontrakcijas intensitāte. miokarda.

Tādējādi centrālais venozais spiediens ļauj netieši novērtēt, kā darbojas labā sirds.

Kā mēra?

Lai izmērītu PVC, ir nepieciešama centrālā venozā pieeja ar katetru, kura garums ļauj galu novietot vai nu augšējā vena cava, vai labajā ātrijā.

Kad kateters ir ievietots, izmantojot parasto centrālās venozās piekļuves metodi, jāveic krūškurvja rentgenogrāfija, lai apstiprinātu katetra atrašanās vietu. Faktiski normālos apstākļos novietošanai vajadzētu būt ar fluoroskopijas atbalstu, lai vienmēr zinātu centrālās līnijas gala stāvokli.

Kad centrālā venozā pieeja ir nodrošināta, ir jābūt pieejamam nepieciešamajam materiālam PVC mērīšanai.

-Materiāli

Materiālus, kas nepieciešami šī pasākuma veikšanai, parasti izmanto slimnīcās. Lai izvairītos no centrālās venozās piekļuves piesārņošanas, tām visām jābūt sterilām un jālieto ar cimdiem.

Ir svarīgi, lai savienojuma līnijas nebūtu pārāk garas, jo tas var novest pie nepareizām vērtībām.

Tomēr jāatrod šāds materiāls:

- vīriešu-vīriešu pagarināšanas caurule (K-50).

- trīsvirzienu taustiņš.

- Fizioloģiskais šķīdums (250 cm3 pudele).

- Infūzijas iekārta (makro pilinātājs).

- PVC noteikums.

- Sterili cimdi.

Kad viss materiāls ir sakārtots un pieejams, PVC var izmērīt, izmantojot manuālo vai automātisko paņēmienu.

-Manālā tehnika

Manuālo paņēmienu bieži izmanto kritiski slimiem pacientiem, kuri tiek ārstēti traumu šoka telpā, vidējās aprūpes telpā un pat stacionārajās vietās kritiski slimiem pacientiem, bet kur automatizēta uzraudzība ne vienmēr ir pieejama.

Tā ir arī iespēja apstiprināt automātiskās metodes rezultātus, ja par to rodas šaubas.

Pirmā daļa: pozicionēšana un savienojumi

Pirmkārt, pacienta galva jānovieto 15 grādu slīpumā uz horizontālās plaknes; Ideālā gadījumā kājām vajadzētu palikt paralēli šai plaknei.

Kad pacients ir novietots, pagarinātāja vīriešu un vīriešu galiem jābūt savienotiem ar centrālo līniju. Otru galu savienos ar trīsceļu krānu.

Pēc tam PVC noteikums tiek savienots ar trīsceļu vārstu. Vienlaicīgi asistents ievieto infūzijas komplektu (makro pilinātāju) fizioloģiskajā šķīdumā un iztīra līniju.

Kad tas ir izdarīts, trīsvirzienu slēdža pēdējo brīvo spaili var savienot ar risinājumu.

Otrā daļa: mērīšana

Kad visi sistēmas elementi ir savienoti un uzstādīti, PVC segums tiek gruntēts. To var izdarīt, novietojot trīsceļu gaili šādā stāvoklī:

- centrālā līnija (pacientam) slēgta.

- Atvērts fizioloģiskais šķīdums.

- Atklāts PVC noteikums.

Fizioloģiskajam šķīdumam ļauj plūst caur sistēmu, līdz tas sāk izplūst no PVC lineāla brīvā (augšējā) gala, un tad infūzijas komplekts tiek aizvērts.

Pēc tam PVC lineālu novieto blakus pacienta krūšu kaulam Luisa leņķa līmenī perpendikulāri horizontālei, lai atvērtu trīsceļu vārstu šādā stāvoklī:

- Atvērt centrālo līniju (pacientam).

- Slēgts fizioloģisks šķīdums.

- Atklāts PVC noteikums.

Kad tas ir izdarīts, šķīdums, kas atrodas uz PVC lineāla, sāks iet caur centrālo līniju pacientam, līdz tas sasniegs punktu, kur tas vairs netiks ievadīts. Šī pozīcija ir pazīstama kā šūpoles augšdaļa un attēlo centrālā venozā spiediena vērtību.

Kad procedūra ir pabeigta, visas sistēmas tiek aizvērtas ar drošības spailēm un tiek reģistrēta PVC vērtība. Nav nepieciešams neko atvienot, jo centrālais venozais spiediens parasti tiek mērīts periodiski.

Tāpēc, tiklīdz sistēma ir pievienota, to var izmantot atkārtoti. Svarīga lieta secīgos kadros ir neaizmirstiet pirms katra mērījuma gruntēt PVC lineālu, lai iegūtu ticamus mērījumus.

-Automated tehnika

Automatizētā tehnika ir ļoti līdzīga manuālajai tehnikai, vienīgā atšķirība ir tā, ka PVC noteikuma vietā tiek izmantots spiediena devējs, kas ir savienots ar daudzparametru monitoru.

Tātad savienojums ir šāds:

- trīsceļu vārsta viens gals, kas savienots ar centrālo sliežu ceļu.

- Cits gals, kas savienots ar infūzijas komplektu.

- pēdējais savienojums ir ar multiparametru monitora spiediena devēju.

Tehnika

Kad visi savienojumi ir izveidoti, visas līnijas ir jāgruntē, lai pēc tam atvērtu savienojumu ar centrālo līniju.

Kad tas ir izdarīts, spiediena devējs nodos informāciju multiparametru monitoram, kurš ekrānā parādīs spiediena vērtību dzīvsudraba milimetros vai ūdens centimetros (tas viss ir atkarīgs no iekārtas konfigurācijas).

Kad tiek izmantota automatizētā tehnika, nav nepieciešams slēgt savienojumus, kad PVC ir sākusi uzraudzīt, jo ar šo metodoloģiju to var mērīt nepārtraukti un reālā laikā.

Arī tad, ja savienojumi ir piestiprināti pie pacienta rokas tā, lai tie būtu labā atriuma līmenī, nav nepieciešams pacelt pacienta galvu.

Kam tas domāts?

Centrālais venozais spiediens ir ļoti noderīgs, lai novērtētu divus ļoti svarīgus parametrus kritiski slimu pacientu ārstēšanā:

- asins tilpuma līmenis.

- labā labā kambara funkcija.

PVC vērtība tieši korelē ar cirkulējošā asins tilpumu. Tādējādi, jo zemāks ir PVC, jo mazāk šķidruma ir pieejams intravaskulārajā telpā.

No otras puses, ja labais kambaris nedarbojas pareizi, centrālajam venozam spiedienam ir tendence paaugstināties daudz virs normas, jo labā sirds nespēj pienācīgi evakuēt galīgo diastolisko tilpumu, izraisot asiņu uzkrāšanos lielajā venozie trauki.

Lai atšķirtu pārslodzi no tilpuma un labā kambara sistoliskās disfunkcijas, CVP vērtība ir jākorelē ar diurēzi.

Tādējādi, ja diurēze tiek saglabāta (vidēji 1 cm3 / kg / stundā), palielinātas CVP vērtības norāda uz labā kambara disfunkciju, savukārt, ja diurēze tiek palielināta, augsts CVP norāda uz šķidruma pārslodzi.

Normālās vērtības

Parastajām PVC vērtībām jābūt no 5 līdz 12 cm ūdens.

Izmantojot automatizētu aprīkojumu, kas uzrāda PVC dzīvsudraba milimetros, normālajai vērtībai jābūt no 4 līdz 9 mmHg.

Gadījumā, ja ir jāsalīdzina viena pacienta mērījumi cm H20 un mmHg, tad jāuzskata, ka 1 mmHg = 1,36 cm H20.

Tādējādi, lai pārietu no cm H20 līdz mmHg, ūdens centimetru vērtība jāsadala ar 1,36. No otras puses, lai pārietu no mmHg uz cm H2O, pārveidojamo vērtību reizina ar 1,36.

Atsauces

1. Vilsons, JN, GROW, JB, DEMONG, CV, PREVEDEL, AE, & Owens, JC (1962). Centrālais venozais spiediens optimālā asins tilpuma uzturēšanā. Ķirurģijas arhīvs, 85 (4), 563–578.
2. Gödje, O., Peyerl, M., Seebauer, T., Lamm, P., Mair, H., & Reichart, B. (1998). Centrālais vēnu spiediens, plaušu kapilārā ķīļa spiediens un intratorakālais asins tilpums kā pirmsielādes rādītāji sirds operācijas pacientiem. Eiropas žurnāls par kardio-torakālo ķirurģiju, 13 (5), 533–540.
3. Marik, PE, Baram, M., & Vahid, B. (2008). Vai centrālais vēnu spiediens paredz šķidruma reakciju? *: Sistemātisks literatūras un septiņu ķēvju stāsta apskats. Krūtis, 134 (1), 172-178.
4. Jones, RM, Moulton, CE, un Hardy, KJ (1998). Centrālais venozais spiediens un tā ietekme uz asins zudumu aknu rezekcijas laikā. British Journal of Surgery, 85 (8), 1058-1060.
5. Damman, K., van Deursen, VM, Navis, G., Voors, AA, van Veldhuisen, DJ, & Hillege, HL (2009). Paaugstināts centrālā vēnu spiediens ir saistīts ar nieru darbības traucējumiem un mirstību plaša spektra pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām. Amerikas Kardioloģijas koledžas žurnāls, 53 (7), 582–588.