TRENDELENBURGAS POZĪCIJA: LIETOJUMI, APRŪPE, PRIEKŠROCĪBAS, TRŪKUMI - MEDICĪNA - 2025

Trendelenburga pozīcija ir modifikācija guļus vai guļus stāvoklī, kas tiek panākts, ievietojot indivīds gultu kas nosver līdz aptuveni 45 ° leņķī, tā, ka galva ir zemākā ass nekā kājām.

To 20. gadsimta pirmajos gados popularizēja doktors Frīdrihs Trendelenburgs (1844–1924), kurš to regulāri izmantoja, lai atvieglotu ķirurģiskas procedūras iegurņa rajonā.

Trendelenburgas pozīcija. Autors Saltanat ebli - Savs darbs, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25129376

Tā ir viena no visbiežāk izmantotajām pozīcijām vēdera ievilkšanas un iegurņa operāciju laikā, gan atvērtajā, gan laparoskopiskajā stāvoklī. Novietojot pacientu ar šo slīpumu, vēdera saturs tiek pārvietots uz diafragmu, notīrot iegurņa dobumu, kas ķirurgam atvieglo piekļuvi.

Lai gan to parasti lieto arī pacientiem, kuri ir cietuši sabrukumu asinsspiediena pazemināšanās dēļ, tā ieguvums šajos gadījumos nav zinātniski pierādīts.

Tie, kas hipotensijas dēļ izmanto Trendelenburgas stāvokli ģīboņa ārstēšanai, spriež, ka kāju novietošana virs galvas atvieglo asiņu atgriešanos un pacients atgūst samaņu.

Tā kā šī ir pozīcija, kuru galvenokārt lieto anestēzijas gadījumā, ir svarīgi, lai veselības komanda zinātu, kā pareizi novietot pacientu un atpazīt visas novirzes viņa sirds un asinsvadu un plaušu stāvoklī, lai izvairītos no komplikācijām.

Vēsture

Trendelenburga ir amata saīsinājums, un to izmanto par godu personai, kura to aprakstījusi, Dr. Fridriham Trendelenburgam (1844–1924). Šis bija vācu ķirurgs, kurš galvenokārt veltīja iegurņa ķirurģijai. Ievērojot šo pētījumu, viņa klīniskais ieguldījums lielākoties ir saistīts ar procedūrām šajā jomā.

Frīdrihs Trendelenburgs. No nezināmā - internets, publiskais domēns, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29893588

Starp viņa daudzajiem ieguldījumiem ķirurģijas un anestezioloģijas jomā ir tādas pozīcijas apraksts, kas atviegloja iegurņa orgānu ķirurģiju.

Lai arī viņš nebija pirmais, kurš aprakstīja stāvokli, viņš bija tas, kurš to popularizēja 20. gadsimta sākumā, uzskatot to par svarīgu instrumentu orgānu pakļaušanai iegurņa ķirurģijā.

Pozīcija sastāv no pacienta novietošanas guļus stāvoklī ar kājām augstāk par galvu. Dr Trendelenburga aprakstā pacienta kājas atradās pie galda. Tomēr šodien pacients ir novietots ar visu savu ķermeni uz gultas virsmas.

Pieņemt Trendelenburgas nostāju

Pacientam jāatrodas guļus stāvoklī, guļot uz muguras, uz pārvietojamas gultas, kas spēj noliekt vairāk nekā 30 °.

Tādā veidā ārsts mobilizē virsmu, līdz sasniedz vēlamo stāvokli. Aprakstā norādīts, ka jābūt 45 ° slīpumam ar galvu zem pēdu ass.

Pretējā pozīcija, kurā slīpums dod priekšroku ķermeņa augšdaļai, atstājot galvu virs kājām, ir pazīstama kā Trendelenburga reverss.

Apgrieztais Trendelenburgs. Autors Saltanat ebli - Savs darbs, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25416738

Rūpes

Trendelenburgas pozīcija ir diezgan droša pacienta pozīcija no organiskā un vielmaiņas viedokļa

Tomēr jāņem vērā, ka, noliecot gultu ar anestēzijas slimnieku, tā var pārvietoties un nokrist. Tāpēc tas jānostiprina ar drošības jostu vai lenti gūžas līmenī vai nedaudz zemāk.

Zem ceļa locītavas ieteicams novietot polsterētu materiālu tā, lai tie būtu daļēji izliekti un tādējādi izvairītos no ievainojumiem muskuļu pagarināšanās dēļ.

Ir svarīgi, lai rokas pilnībā balstītos uz roku balstiem. Plaukstas locītavas līmenī arī augšējās ekstremitātes jānostiprina ar drošības siksnām vai lencēm, lai procedūras laikā novērstu ieroču vardarbīgu krišanu.

Trendelenburgas pozīcijas izmantojums

Trendelenburgas pozīcija ļauj caur smagumu intraabdominālajiem orgāniem virzīties uz diafragmu.

Šī kustība atver iegurņa telpu, atvieglojot ķirurģiskas procedūras, piemēram, histerektomiju vai olnīcu audzēju noņemšanu.

Amerikas anestezioloģijas asociācija (ASA) iesaka Trendelenburgas stāvokli kā ideālu pozīciju centrālo venozo piekļuves kateterizēšanai. Tās ir īpašas ejas, kuras ieliek kaklā subklaviālās vēnas līmenī, lai veiktu ārstēšanu un izmērītu centrālo venozo spiedienu.

Lai arī nav zinātnisku pierādījumu par vai pret šīs pozīcijas izmantošanu pacientiem, kuri cieš no hipotensīvas sinkopes, teorētiski tam ir ieguvums, jo kājas paceļ un pacienta galva tiek turēta zemākā plaknē. , palielinās venozā atgriešanās, kas ir asiņu daudzums, kas no apakšējām ekstremitātēm atgriežas smadzenēs.

Tādējādi, kad indivīds ģībo un cēlonis ir asinsspiediena pazemināšanās, šī pozīcija palīdz viņam atgūt samaņas stāvokli.

Kontrindikācijas

Gatavojot pacientu pirmsoperācijas periodā, plaušu novērtējums ir viens no galvenajiem, kas jāņem vērā pacientam, kuram nepieciešama procedūra, kurā viņš jānovieto šajā stāvoklī.

Noliecot pacientu, atstājot galvu uz asi, kas ir zemāka par pēdām, iekšējie orgāni nospiež uz diafragmu.

Normālos apstākļos orgānu izdarītais spiediens nav pietiekami spēcīgs, lai izraisītu elpošanas ceļu komplikācijas. Tomēr pacientiem ar elpošanas traucējumiem tas var samazināt diafragmas kustīgumu un izraisīt akūtu elpošanas mazspēju.

Ja ir absolūti nepieciešams šādā veidā novietot pacientu ar elpošanas traucējumiem, anesteziologam jāzina par visām izmaiņām skābekļa piesātinājumā vai skābekļa daudzumā pacienta asinīs.

Gadījumā, ja ir pierādījumi par elpošanas spēju samazināšanos, ārstam jānovieto pacients horizontāli un jāveic nepieciešamie pasākumi normāla elpošanas stāvokļa atjaunošanai.

Priekšrocības un trūkumi

Galvenā Trendelenburgas stāvokļa priekšrocība ir redzama iegurņa ķirurģiskajās procedūrās, jo šī dobums ir šaurs un zarnu cilpas traucē redzamību.

Kad pacients ir sasvērts, tievo zarnu virzās uz diafragmu, un iegurņa dobums tiek notīrīts, lai darbotos ērti un bez briesmām ievainot zarnu cilpas.

Trūkums tiek novērots vienlaicīgu ķirurģisku procedūru gadījumā. Piemēram, viena ķirurgu komanda operē iegurņa audzēju, bet otra - tā paša pacienta žultspūsli. Šajā situācijā Trendelenburgas pozīcija kavētu komandu, kas strādā vēderā, tāpēc nav ieteicams vienlaikus veikt iegurņa operācijas un intraabdominālās operācijas.

Ir redzams, ka šī pozīcija paaugstina asinsspiedienu, tāpēc no tiem vajadzētu izvairīties pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu. Tāpat tiek palielināts intrakraniālais un acs spiediens.

Atsauces

1. Peña, S; Rodrigess Larrāds, A. (2012). Trendelenburgas pozīcijas ietekme uz hemodinamisko stāvokli: sistemātisks pārskats. Ārkārtas gadījumi Paņemts no: researchgate.net
2. Carballar, A. (1989). Trendelenburgas stāvoklis, priekšrocības un trūkumi. Med. Anests. Iegūts no: medigraphic.com
3. Castiglione, S. A; Landijs, T. (2015). Kādi ir pierādījumi, kas raksturo to, vai Trendelenburgas un / vai modificētās Trendelenburgas pozīcijas ir efektīvas, lai ārstētu hospitalizētus pacientus ar hipertensiju? Ātrās pārskatīšanas pierādījumu kopsavilkums. Makgila universitātes veselības centrs. Paņemts no: muhclibraries.ca
4. Džonsons, S; Hendersons, SO (2004). Mīts: Trendelenburgas pozīcija uzlabo asinsriti šoka gadījumos. Kanādas žurnāls Avārijas medicīna. Paņemts no: jems.com
5. Martins, JT (1995). Trendelenburgas pozīcija: pārskats par pašreizējiem slīpumiem par noliekt galvu uz leju. AANAJ. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov