Piloroplastiku ir ķirurģiska procedūra, kas ietver atpūsties muskulī pyloric sfinktera, lai novērstu skābes refluksa un pārtikas no divpadsmitpirkstu zarnas vērā kuņģī.
Pylorus ir gredzena formas muskuļi, kas atrodas pēdējā kuņģa daļā un atdala to no divpadsmitpirkstu zarnas. Tās funkcija ir atļaut un regulēt kuņģa satura nokļūšanu divpadsmitpirkstu zarnā un tievajā zarnā.
No Henrija Vandyke Carter - Henrijs Grejs (1918) Cilvēka ķermeņa anatomija (skat. Sadaļu "Grāmata" zemāk) Bartleby.com: Greja anatomija, 1051. plāksne, publiskais īpašums, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566999
Paplašinoties muskulim, kas veido pylorisko sfinkteru, rodas stāvoklis, kas pazīstams kā pyloric stenoze. Tajā pašā laikā tiek bloķēts savienības kanāls starp kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu, tāpēc notiek kuņģa satura (pārtikas un kuņģa skābju) reflukss. Šī slimība var izraisīt tādas komplikācijas kā kuņģa čūlas un nepietiekams uzturs.
Daudzos gadījumos pyloroplasty tiek kombinēta ar citu procedūru, kas pazīstama kā vagotomy, kurā vagus nervu sagriež, lai izvairītos no kuņģa skābju hiper sekrēcijas kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā.
Kas ir pyloroplasty?
Pyloroplasty ir ķirurģiska procedūra, kas tiek veikta, lai atslābinātu pyloric sfinkteru un atbrīvotu tā lūmenu.
Neatkarīgi no tā, vai muskuļi ir palielināti un biezi, vai ir čūlas aizsprostojums, pyloroplasty ir operācijas veids, kas tiek veikts, lai uzlabotu pacienta stāvokli.
Tā ir vēdera dobuma operācija, kas sastāv no pylorus muskuļa sfinktera sadalīšanas, tā relaksācijas sasniegšanas un pārtikas atgriešanās divpadsmitpirkstu zarnā. To var izdarīt ar atvērtu pieeju vai laparoskopiski.
Autors: ltd. Jesse Ehrenfeld - https://www.dvidshub.net/image/1712503/laparoscopic-surgery-afghanistan, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51700508
Lai izvairītos no hiperaktīvās skābes izdalīšanās kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā, to gandrīz vienmēr apvieno ar ārstēšanu, ko sauc par vagotomiju, kurā tiek izgriezts vagus nervs, kas ir atbildīgs par kuņģa šūnu stimulēšanu.
Anatomija
Kuņģis ir gremošanas sistēmas muskuļots orgāns, kas ir atbildīgs par patērētās pārtikas gremošanu un uzglabāšanu. Pēc tam šie pārtikas produkti tiek iztukšoti divpadsmitpirkstu zarnā, lai turpinātu gremošanas procesu.
Tas atrodas vēdera augšējā kreisajā daļā, ir barības vada turpinājums, kas ir muskuļu pārejas kanāls, kas to savieno ar muti.
Tas sastāv no diviem sfinkteriem, viena augšējā un otrā apakšējā. Augšējais sfinkteris novērš pārtikas un skābju refluksu barības vadā. To sauc par kardiju.
Vietnē Estomago.svg: Rhcastilhos. Tulkojis Angelito7 - Estomago.svg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29969076
Apakšējais sfinkteris to atdala no divpadsmitpirkstu zarnas un regulē kuņģa satura iztukšošanu tievā zarnā. To sauc par pylorus.
Kuņģim ir divas daļas - pamatne un ķermenis. Fundus atrodas tūlīt pēc kardijas - kupola formas laukuma, kas ir saskarē ar kreiso diafragmu.
Tieši pēc paduses atrodas kuņģa korpuss, kas ir apjomīgākā orgāna daļa un no kurienes iztukšošana notiek ar pistora starpniecību.
Kuņģa ķermenī notiek ķīmiskās gremošanas process, kad pārtika sajaucas ar kuņģa skābēm un citiem fermentiem, lai sadalītos un nonāktu divpadsmitpirkstu zarnā, lai turpinātu gremošanu.
Innervation
Vagusa nervs ir atbildīgs par motora un maņu inervācijas nodrošināšanu kuņģim. Tam ir šķiedras, kas modulē kuņģa šūnu skābes sekrēcijas procesu.
Izmantojot interneta arhīvu grāmatu attēlus - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14763290875/Avotu grāmatas lapa: https://archive.org/stream/manualofoperativ0001trev/manualofoperativ0001trev#page/n212/mode/1up, bez ierobežojumiem , https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44446388
Kad kuņģī ir ēdiens, vagusa nervs aktivizē kuņģa sulas ražošanu un izvadīšanu kuņģa lūmena virzienā un sāk sajaukšanās kustību pārtikas bolus veidošanai.
Fizioloģija
Kuņģis ir orgāns, kas kalpo pārtikas uzglabāšanai un iztukšošanai divpadsmitpirkstu zarnā. Šeit notiek svarīgs gremošanas posms, kas ir pārtikas sajaukšana un sadalīšana ar kuņģa skābēm vai sulām.
Kuņģa sulas ir vielu maisījums, ko izdala kuņģa odere, un to galvenokārt veido sālsskābe, gļotas, nātrija un kālija hlorīds, bikarbonāts un enzīms pepsīns.
No Georga Noddaka - Savs darbs, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=24755157
Kuņģa veiktās kustības ar 20 minūšu intervālu sajauc kuņģa sulas ar ēdienu un veido chyme vai pārtikas bolus. Chyme ir skāba pasta, kas nelielā daudzumā ar katru kustību nonāk divpadsmitpirkstu zarnā.
Chyme pāreja uz divpadsmitpirkstu zarnas notiek, periodiski atverot un aizverot pyloric sfinkteru. Pilnīga bolusa pāreja no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnas notiek apmēram 4 stundas.
Kuņģis neveic barības vielu absorbcijas aktivitāti, bet tas sagatavo pārtikas bolus ar fermentiem, kas sadala ogļhidrātus un olbaltumvielas tā, lai šie elementi tiktu absorbēti divpadsmitpirkstu zarnā un pārējā tievajā zarnā.
Ir vielas, kas uzsūcas kuņģī, piemēram, kafija, aspirīns, alkohols un daži vitamīni.
Papildus šīm fizioloģiskajām funkcijām kuņģa pamatne ir atbildīga par hormona ghrelin, ko sauc par bada hormonu, sekrēciju. Šī hormona sekrēcija sūta impulsus, kas norāda, vai kuņģis nav izkliedēts un vai viņam nepieciešama pārtika.
Patofizioloģija
Skābes sekrēcijas procesi kuņģī notiek līdzsvarotā veidā. Pārtikai nonākot, tiek iedarbināts mehānisms, ar kura palīdzību šūnas izdala skābi kuņģa dobumā.
Dažos gadījumos šajā fāzē ir nelīdzsvarotība, kurā ir vairāk skābes nekā nepieciešams. Tādēļ kuņģa gļotāda un divpadsmitpirkstu zarnas gļotāda nonāk pārāk skābā vidē.
Daži no visbiežāk sastopamajiem faktoriem, kas izraisa paaugstinātu kuņģa skābes sekrēciju, ir bieža aspirīna lietošana un infekcija ar Helycobacter pyllori, kas izraisa plašus šūnu bojājumus.
Autors Y_tambe - Y_tambe fails, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=500204
Čūlu veidošanās
Pastāvīga palielināta kuņģa sulas sekrēcija noved pie kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu veidošanās. Gastroduodenālās čūlas ir brūces, kuru izcelsme ir kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā nepārtrauktas gļotādas iedarbības dēļ kuņģa skābā vidē.
Visbiežākās čūlu vietas ir kuņģa mazākajā izliekumā, pie ieejas pylorus un divpadsmitpirkstu zarnā. Čūlas diagnoze tiek veikta, izmantojot pētījumu, kas pazīstams kā gremošanas trakta augšējās daļas endoskopija.
Augšējā gremošanas trakta endoskopijas gadījumā caur muti divpadsmitpirkstu zarnā tiek ievadīta īpaša kamera, lai novērotu gļotādas stāvokli un nepieciešamības gadījumā veiktu biopsiju.
Akūtas čūlas ir pietūkušas un dažreiz asiņo brūces. Hroniskām čūlām ir vairāk nobružātu malu un dažreiz tās ir dziļas.
Viena no čūlu komplikācijām ir obstrukcija. Tas nozīmē, ka hroniskajai čūlai ir tik daudz iekaisuma un ap to veidojas tik liela fibroze, ka tā galu galā aizsprosto lūmenu. Tā ir komplikācija, ko var novērot pieaugušajiem ar kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimību. Visizplatītākais ir tas, ka ir obstrukcija pylorus vai divpadsmitpirkstu zarnā.
Vēl viens bieži sastopams piogrāfijas obstrukcijas cēlonis maziem bērniem vecumā no 2 dienām līdz 3 nedēļām ir piorejas hipertrofija. Stāvoklis, kurā pyloriskais sfinktera muskulis ir vairāk attīstīts nekā parasti. Šo slimību raksturo mazs bērna svars, pastāvīgs izsalkums, vemšana pēc ēšanas un dehidratācija.
Atsauces
- Chaudhry, SR; Limāna, MNP; Pētersons, DC. (2019. gads). Anatomija, vēdera un iegurņa, vēdera. Dārgumu sala (FL): StatPearls. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
- Maliks, TF; Singh K. (2018). Peptiskas čūlas slimība. Dārgumu sala (FL): StatPearls. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
- Hasans, S. M; Mubariks, A; Muddassir, S; Haq, F. (2018). Pieaugušo idiopātiska hipertrofiska porioriskā stenoze - kopīga prezentācija ar retāk sastopamu diagnozi. Kopienas slimnīcas iekšējās medicīnas perspektīvu žurnāls. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
- Hellans, M; Lī, T; Lerners, T. (2006). Primārās hipertrofiskas porioriskās stenozes diagnostika un terapija pieaugušajiem: gadījuma ziņojums un literatūras apskats. Žurnāls par kuņģa-zarnu trakta ķirurģiju. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
- Kosta Diasa, S; Svinsons; Torrão, H; Gonçalves, L; Kuročka, S; Vaz, C. P; Mendesa, V. (2012). Hipertrofiska porioriskā stenoze: padomi un ieteikumi ultraskaņas diagnostikai. Ieskats attēlveidošanā. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov