ROTATORU APROCE: RAKSTUROJUMS, FUNKCIJA, PATOLOĢIJAS - ANATOMIJA UN FIZIOLOĢIJA - 2025

Rotatora manšetes ir strukturāla komplekss, kas sastāv no četrām muskuļiem (supraspinatus, infraspinatus, teres nelielas, un subscapularis) un to cīpslām. Tie saplūst ar glenohumeral locītavas kapsulu, lai nodrošinātu locītavu stabilitāti un koordinētu tā kustības.

Glenohumeral locītavas kustības spēja nav salīdzināma ar nevienu citu, tā spēja veikt liekšanas, pagarināšanas, addukcijas un nolaupīšanas kustības, un it kā ar to būtu par maz, tas arī ļauj veikt iekšējas un ārējas rotācijas kustības.

Pleca locītava. Skats no aizmugures kreisajā pusē. Priekšējais skats labajā pusē. 1. Clavicle, 2. Lāpstiņa (ar 3. Lāpstiņas mugurkaulu, 4. Coracoid process, 5. Acromion), 6. Humerus; Locītavas: 7. Acromioclavicular, 8. Glenohumeral; 9: sinoviālā soma; 10. Rotatoru aproce (ar 11. Supraspinatus, 12. Subscapularis, 13. Infraspinatus, 14. Minor round), 15. Biceps brachii. Avots: Jmarchn Rediģēts attēls

Šī lieliskā funkcionalitāte ir iespējama, pateicoties glenoīda dobuma anatomiskajām īpašībām attiecībā uz apakšstilba galvu, jo tā ir ārkārtīgi liela glenoīda dobuma seklajam dziļumam. Tas, protams, piešķir tai lielāku pārvietošanās spēju, bet tajā pašā laikā padara to nestabilāku.

Muskuļu klātbūtne, kas veido rotatora aproci, ir būtiska, lai stiprinātu šo divu kaulu struktūru savienību, kaut arī tie to dara sekundārā veidā, jo ir tādas struktūras kā locītavas kapsula, glenohumeral saites un glenoid loka, kas darbojas kā primārā forma.

Visas šīs struktūras, ieskaitot rotatora aproci, aizsargā un nodrošina locītavas stabilitāti, novēršot apakšstilba galvas izslīdēšanu no vietas. Turklāt rotatora aproce kopā ar deltveida plecu ļauj veikt augšējo ekstremitāšu kustības.

Jāatzīmē, ka rotatora aproce ļoti bieži cieš no izmaiņām, kas ietekmē pleca funkcionalitāti, izraisot sāpes.

raksturojums

Rotatoru aproce ir anatomiska struktūra, kas sastāv no vairākiem muskuļiem: supraspinatus, infraspinatus, minor teres un subscapularis.

Viņiem ir daudz kopīgu lietu, jo visu izcelsme ir no lāpstiņas un visi saistīti ar apakšstilbu. Tomēr katram muskulim ir savas īpatnības.

Supraspinatus muskulis

Šis muskulis ir nosaukts par godu faktam, ka tā izcelsme ir lāpstiņas supraspinatus fossa, iespraužoties augšstilba augšstilbā vai trocheterā.

Infraspinatus muskulis

Kā norāda nosaukums, tā izcelsme ir lāpstiņas infraspinatus fossa un iesprauž lielāku tuberosity.

Teres mazs vai trīs muskuļi

Šī muskuļa, tāpat kā iepriekšējā, izcelsme ir lāpstiņas infraspinatus fossa, bet pie tās sānu robežas, un tai ir tāda pati ievietošanas vieta kā diviem priekšējiem muskuļiem, tas ir, lielāka tuberositāte.

Subscapularis muskuļi

Tas ir cēlies no lāpstiņas subkapsulārajām fossa, kā to norāda nosaukums, un tas ir vienīgais rotatora aproces muskulis, kam nav vienādas ievietošanas vietas, koncentrējoties uz apakšstilba vai troquin mazāko tuberkulu.

Funkcija

Rotatoru aproces kopīgā funkcija ir aizsargāt un noturēt glenohumeral locītavu, palīdzot arī pleca kustībai. Šajā nozīmē katrs muskulis veic īpašu funkciju, kas ir izskaidrota zemāk.

Supraspinatus muskulis

Šis muskulis savu darbību veic rokas nolaupīšanas kustības sākumā.

Infraspinatus muskulis

Tas sadarbojas ārējās rotācijas kustībā, sinerģiski strādājot ar mazo un mazāko muskuļiem.

Teres mazs vai trīs muskuļi

Tas sadarbojas ārējās rotācijas kustībā kopā ar infraspinatus un teres major.

Subscapularis muskuļi

Šis muskulis iezīmē ievērojamas atšķirības attiecībā uz pārējiem minētajiem muskuļiem, jo ​​tas ir vienīgais, kas piedalās iekšējās rotācijas kustībās. Jāatzīmē, ka tas darbojas sinerģiski šajā funkcijā ar citiem tuvumā esošajiem muskuļiem, piemēram, pectoralis major un latissimus dorsi.

Rotatoru aproces patoloģija

Rotatoru manžetes iesaistīšanās attīstās no mazāk līdz vairāk, tas ir, tas sākas ar nelielu berzi vai iespiešanos, pēc tam notiek daļēja asarošana, kas vēlāk var kļūt pilnīga, līdz tā sasniedz smagu artropātiju.

Simptomatoloģija, kuras dēļ pacients konsultējas ar ārstu, ir sāpīga pleca klātbūtne, taču šī pieķeršanās parasti rodas daudzfaktoriālu traucējumu dēļ. Tomēr visizplatītākie cēloņi ir deģeneratīva rotatora aproces slimība (65%) un rotatora aproces tendinīts (20%).

Lielākā daļa iemeslu izraisa rotatora manšetes plīsumu, kas var būt daļējs vai pilnīgs. Daļiņas klasificē kā bursae, locītavu un intersticiālu atbilstoši skartajai zonai.

Rotatoru aproces tendinīts

Cīpslas parasti ir iekaisušas ar berzi ar citām struktūrām, īpaši ar akromionu. Ja kaite netiek laikus konsultēta, problēma pasliktinās.

Ja tendinīts rodas cīpslu deģenerācijas vai novecošanās dēļ, tie parādīsies sabiezējumi kalcija nogulumu dēļ, fibrinoīdu audu uzkrāšanās, tauku deģenerācijas, plīsumu utt.

Rotator manžetes impingment vai impingment sindroms

Tas rodas, kad cīpslu ne tikai berzē, bet arī nospiež vai iestrēdzis.

Kad roka ir pacelta līdz maksimālajam pronācijas līmenim (180 °), supraspinatus muskulis kopā ar lielāku apakšstilba gurnu atrodas zem akromālās arkas, tur atrodoties, kur var saspiest muskuļus.

Tomēr skalas rotācija samazina šo risku, pārvietojot acromionu prom no rotatora aproces. Šī iemesla dēļ tika secināts, ka periscapular muskuļu vājumam ir daudz sakara ar impingment sindroma attīstību.

Citi ietekmējošie faktori ir: subakromiālās telpas deformācija, akromiona forma un supraspinatus muskuļa deģenerācija samazinātas asins plūsmas dēļ, cita starpā.

Diagnoze

Parasti pacienti ar rotatoru aproces iesaistīšanos sūdzas par sāpēm, veicot kustības, kas saistītas ar rokas pacelšanu virs galvas, ārēju rotāciju vai nolaupīšanu. Ļoti smagos gadījumos var būt sāpes pat miera stāvoklī.

Parasti pacientam ir kāds no šiem priekštečiem: sporta veidi, kas ietver atkārtotu pleca kustību, vibrējošu mašīnu lietošanu, iepriekšēju pleca traumu, pamatslimības, piemēram, diabēts, artrīts vai aptaukošanās.

- Fiziskā izpēte

Saskaroties ar pacientu ar sāpīgu plecu, jāveic vairāki izpētes testi, lai novērtētu iespējamo traumas cēloni vai izcelsmi. Šajā sakarā daži tiek minēti:

Yocum tests

Lai veiktu šo pārbaudi, pacientam jānovieto skartā pleca roka uz otra pleca, pēc tam pacientam tiek lūgts pēc iespējas pacelt tikai elkoni, nepaceļot plecu. Pārbaude tiek uzskatīta par pozitīvu, ja šī vingrinājuma izpilde rada sāpes.

Džobes tests

Pacientam jānovieto viena vai abas rokas šādā stāvoklī (nolaupīšanas 90 ° ar horizontālu addukcijas 30 ° un īkšķi vērsti uz leju). Tad speciālists izdarīs spiedienu uz roku vai rokām, mēģinot tos nolaist, kamēr pacients mēģina pretoties piespiedu kustībai. Šajā testā tiek novērtēts supraspinatus muskulis.

Patte tests

Speciālistam pacienta roka jānovieto šādā stāvoklī: elkonis 90 ° leņķī un 90 ° pret priekšu. Pacienta elkonis tiek atbalstīts un tiek lūgts mēģināt pagriezt roku ārēji. Ar šo pārbaudi tiek pārbaudīti ārējo rotatora muskuļi (infraspinatus un teres minor), kas veic šo darbību.

Gerbera tests

Speciālists uzdod pacientam novietot rokas aizmuguri vidukļa līmenī, īpaši jostas vidusdaļā, ar elkoņa izliekumu 90 °. Šajā pozīcijā speciālists mēģinās atdalīt roku no jostasvietas apmēram 5 līdz 10 cm, savukārt pacientam jācenšas saglabāt šo pozīciju vairākas sekundes.

Ja pacientam izdodas saglabāt šo stāvokli, tests ir negatīvs, bet, ja tas nav iespējams, tad tests ir pozitīvs un norāda, ka ir subcapularis muskuļa plīsums.

- attēla skenēšana

Kaulu skenēšana

Radioloģiskie pētījumi nav noderīgi, lai redzētu rotatora manšetes muskuļu asaras, taču tie var izslēgt kaulu sakņu klātbūtni, pārkaļķošanos, cistiskas izmaiņas, acromiohumeral attāluma samazināšanos vai artrītiskos procesus, kas varētu būt problēmas cēlonis.

Ultraskaņa

Šis pētījums ir specifiskāks, lai novērtētu mīkstos audus, ieskaitot muskuļus un cīpslas. Tās priekšrocība ir tā, ka plecu var izpētīt, kamēr tas pārvietojas, kā arī ir iespējams salīdzināt struktūras ar veselīgo plecu.

Magnētiskā rezonanse

Ideāls mīksto audu pētījums, tāpēc tā ir vispiemērotākā metode rotatora aproces novērtēšanai. Lielākais trūkums ir tā augstās izmaksas.

Ārstēšana

Ir dažādas procedūras. Parasti tie sākas ar vismazāk agresīvajiem un konservatīvajiem, piemēram, fizioterapijas sesijas, ārstēšana ar steroīdiem, lokālais karstums, diatermija, ultraskaņa utt.

Tomēr, ja tos nevar atrisināt pa šo ceļu, ir vajadzīgas citas invazīvas procedūras atkarībā no pacienta piedāvātā. Starp procedūrām, kuras var veikt, ir: akromioplastika, kas sastāv no akromiona modelēšanas, lai atstātu to taisnā leņķī.

Dažreiz saites vai cīpslas, kas ir deģenerētas vai saplēstas, var tikt nobrāztas vai sašūtas. Kad bojājums ir ļoti liels, var būt nepieciešams izmantot kaimiņu cīpslas, lai atjaunotu rotatora aproci.

Apgriezta protēzes ievietošana ir vēl viena iespēja plašu bojājumu gadījumā.

Atsauces

1. "Rotator aproce". Wikipedia, bezmaksas enciklopēdija. 2019. gada 31. marts, 19:55 UTC. 2019. gada 9. oktobris, 20:25 lv.wikipedia.org
2. Ugalde C, Zúñiga D, Barrantes R. Sāpīga pleca sindroma atjaunināšana: rotatora aproces ievainojumi. Med. Kāja. Kostarika, 2013; 30 (1): 63–71. Pieejams: scielo.
3. Mora-Vargas K. Sāpīgas plecu un rotatora aproces traumas. Medicīniskā dokumentācija. Costarric. 2008; 50 (4): 251–253. Pieejams: scielo.
4. Yánez P, Lúcia E, Glasinovic A, Melnkalne S. Plecu rotatora aproces ultrasonogrāfija: pēcoperācijas novērtējums. Sv. radiols. 2002. gads; 8 (1): 19–21. Pieejams: scielo.
5. Rotatoru aproces sindroma diagnostika un ārstēšana. Klīniskās prakses rokasgrāmata. Meksikas Sociālā nodrošinājuma institūts. Medicīnisko pabalstu direktorāts, 1.-18. Lpp. Pieejams vietnē: imss.gob.mx