ROTA PLANKUMI: PATOFIZIOLOĢIJA, PAMATNE UN NOZĪME - ANATOMIJA UN FIZIOLOĢIJA - 2025

Tas ir pazīstams kā Rota plankumi mazie asiņošanas punkti tīklenē, kuriem raksturīgs balts centrs. Tie ir redzami fundūza eksāmenā, ko sauc arī par oftalmoskopiju, kuru ārsts veic fiziskā eksāmena laikā.

Kad tos aprakstīja 1872. gadā, tika uzskatīts, ka tie ir ekskluzīva baktēriju endokardīta pazīme. Šobrīd ir zināms, ka Roth plankumus izraisa tīklenes asinsvadu plīsums. Šo plīsumu var izraisīt liels skaits sistēmisku slimību.

Kokvilnas plankumi uz tīklenes. Autors: http://www.nei.nih.gov/photo/eyedis/index.asp, Public Domain, commons.wikimedia.org

Ja šo asiņošanas cēlonis ir infekciozs endokardīts, var novērot citas pazīmes, piemēram, Janeway bojājumus, kas ir nelieli ādas iekaisuma plankumi, kā arī Oslera mezgliņus, kas parādās kā ļoti zemādas cistas. sāpīgas, kas atrodas uz zolēm un plaukstām.

Atrodot Rota plankumus pacienta klīniskajā novērtējumā, ārstam ir jāizmeklē cēlonis, izmantojot vēsturi, fizisko pārbaudi un laboratoriskos testus.

Patofizioloģija

Tīklenes asiņošana ar baltu centru, ko sauc par Rota plankumiem, gadiem ilgi ir pētīta, labi neizprotot to veidošanās procesu.

19. gadsimtā pēc atklāšanas tika uzskatīts, ka tie ir īpaša un ekskluzīva sirds vai endokarda iekšējā slāņa bakteriālas infekcijas pazīme. Šī iemesla dēļ tie tika aprakstīti kā mazi baktēriju trombi, kas tīklenē veidoja abscesus un izraisīja asiņošanu.

Pašlaik ir zināms, ka Rota plankumu baltais centrs satur ļoti maz šūnu, tāpēc tas, visticamāk, nav abscess, jo tajos ir bagātīgs balto asins šūnu daudzums.

Gluži pretēji, šis baltais elements atbilst fibrīna zonai ar trombocītu bloku, ko veido trauslo asinsvadu bojājumi, kas baro tīkleni.

Tīklenes kapilāri ir jutīgi pret asinsspiediena izmaiņām, kas var izraisīt ievainojumus un asiņošanu. Tādēļ pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu šī pazīme var parādīties.

Dažās patoloģijās tiek izskaidroti Rota plankumu klātbūtne, jo ķermenis veido imūno nogulsnes, kas galu galā uzkrājas plānos asinsvadu apgabalos, piemēram, tīklenē, nieru glomerulos, kā arī pirkstos un kāju pirkstos. Tas attiecas uz endokardītu.

Acu pamatne

Veicot visaptverošu fizisko pārbaudi, ārstam jāveic acu novērtēšana, ieskaitot pārbaudi un oftalmoskopiju vai fundūzi.

Ar šo novērtējumu mēģina novērtēt acs iekšējo daļu, kurā ietilpst tīklene, caur skolēna diafragmu.

Lai to izdarītu, tiek izmantots manuāls instruments, ko sauc par oftalmoskopu, kuram ir gaismas un spoguļu sistēma, kas ļauj ārstam redzēt acs ābola dobumu. Tiek nolemts arī šim nolūkam izdalīt skolēnu ar īpašiem pilieniem.

Oftalmoskops (kreisajā pusē) un otoskops (labajā pusē). Autors: Džeimss Heilmans, MD - Savs darbs, Public Domain, commons.wikimedia.org

Šis ir novērtējums, kam nepieciešama pieredze, jo tā pamatā ir ārstu vizualizācija struktūrām, kuram jāzina normālais izskats, lai identificētu jebkādas patoloģiskas izmaiņas.

Oftalmoskopija jeb funduss ir fiziskās novērtēšanas pamatpārbaudījums. Ikvienam ārstam jāzina, kā to veikt, jo tas sniedz svarīgus un unikālus datus par pacienta stāvokli, kā arī asinsvadu bojājumiem, ko izraisa viņa pārciestā slimība, smagums un pat prognoze.

Ārsts veic oftalmoskopiju. Autors NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (sekot lapas saitei uz atbilstošo tēmu; iespējams, lapa ir mainījusies kopš augšupielādes), Public Domain, commons.wikimedia.org

Papildus tam, lai to veiktu, nav nepieciešams ļoti uzlabots aprīkojums, un tas var noteikt pareizas diagnozes un pieejas.

Atradumi tīklenē

Tīklene ir atrodami audi, kas aptver visu acs iekšējo daļu. Tam ir asinsvadu tīkls, kura integritāte sīki jāizvērtē fundūza laikā, jo tie ir mazi kapilāri, kas ir salīdzinoši viegli ievainoti.

Cilvēka acs daļas. Pēc cilvēka acs atdalīta tīklenes.svg: Erin Silversmith no oriģināla, ko izveidojis en: Lietotājs: Delta Atvasināts darbs: RexxS, Aibdescalzo (saruna) - Cilvēka acs šķērsgriezuma atdalīta tīklene.svg, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia. org

Asiņošana ir bieža atrade pacientiem, kuriem citu slimību starpā diagnosticēts paaugstināts asinsspiediens, diabēts un anēmija.

Tomēr citas hemorāģiskas pazīmes, piemēram, Rota plankumus, var novērot, pacientam neziņojot par simptomiem.

Rota plankumu nozīme

Rota plankumus 1872. gadā atklāja Šveices patologs Morics Rots, kurš tos raksturoja kā sarkanus plankumus tīklenē ar baltu centru, kas atradās netālu no redzes centra. Tomēr vācu ārsts Morics Litens tos padziļināti izpētīja un medicīniskajā literatūrā ieviesa iespaidu.

Littens atklāja, ka šis atradums tika atrasts pacientiem ar infekciozām sirds slimībām, īpaši endokardītu, ko izraisa baktērijas. Tāpēc to uzskatīja par pazīmi, kas nodrošināja šo stāvokli pacientam, kurš tos uzrādīja.

Kokvilnas plankumi diabēta gadījumā. Autors: BruceBlaus. Izmantojot šo attēlu ārējos avotos, to var citēt kā: Blausen.com darbinieki (2014). "Blausen Medical 2014 medicīnas galerija". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Savs darbs, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org

Vēlāk bija iespējams noteikt Rota plankumu klātbūtni dažādās sistēmiskās slimībās papildus bakteriālam endokardītam, ieskaitot dažāda veida anēmiju, toksoplazmozi, cukura diabētu vai HIV. Tāpēc tas ir atradums, kas norāda uz smagu vai progresējošu slimību.

Diagnostiska pieeja pacientam ar Rota plankumiem

Kad Rota plankumi ir redzami fundūzē, tas ir jāizpēta padziļināti, lai noteiktu pareizu diagnozi un ārstēšanu.

Pacientiem, kuriem ir tādi dramatiski simptomi kā drudzis un drebuļi, svīšana naktī un savārgums, var attīstīties baktēriju endokardīts.

Šajos gadījumos Rota plankumus papildinās citas pazīmes uz ādas un gļotādām, piemēram, nelieli asiņojumi uz aukslējām, pacelti plankumi uz ādas (pazīstami kā Janeway bojājumi) un zemādas sāpīgi mezgliņi uz pēdu bumbiņām un zolēm. (saukti par Oslera mezgliņiem).

Asimptomātiskiem pacientiem ar pazīmi var būt aizdomas par kāda veida hronisku anēmiju. No Rota plankumu atrašanas var aizdomas par B12 vitamīna deficīta anēmiju, ko sauc par bīstamu anēmiju.

Galīgā diagnoze tiek veikta, veicot asins analīzes, kas norāda uz pazeminātām hemoglobīna un B12 vitamīna vērtībām. Šajos gadījumos plankumi pazūd, kad tiek veikta ārstēšana, un vērtības atgriežas normālā stāvoklī.

Hronisku slimību, piemēram, paaugstināta asinsspiediena vai diabēta, gadījumā Rota plankumu atrašana norāda uz nepietiekamu slimības kontroli. Šie gadījumi var izraisīt tīklenes asiņošanu un trombu veidošanos, kas izraisa redzes zudumu.

Atsauces

1. Rūdijs, S. M; Bergstroma, R; Tivakarāns, VS (2019). Rota plankumi. StatPearls. Dārgumu sala (FL). Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
2. Freds, HL (2013). Mazi melni maisiņi, oftalmoskopija un Rota plankums. Teksasas Sirds institūta žurnāls. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
3. Ling, R., & James, B. (1998). Asins tīklenes baltā centrā (Rota plankumi). Pēcdiploma medicīnas žurnāls. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
4. Vecākais, J. M; Gándara-Ricardo, JA (2015). Infekciozais endokardīts. Iegūts no: scielo.org.co
5. Holands, T. L; Baddūrs, L. M; Beijers, A. S; Hoens, B; Miro, J. M; Fowlers, V. G (2016). Infekciozs endokardīts. Atsauksmes par dabu. Slimību grunti. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
6. Makaulejs, M; Nags, S. (2011). Rota plankumi kaitīgās anēmijas gadījumā. BMJ lietu ziņojumi. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov