SPIEDIENA ČŪLAS: SIMPTOMI, CĒLOŅI, RISKS, PROFILAKSE - MEDICĪNA - 2025

The spiediena čūlu vai izgulējumu ir išēmiskas ādas bojājumi ar spiedienu vai bīdes spēkiem ģenerēti. Traumu, kas rodas asinsrites traucējumu dēļ ievainotajā zonā, sauc par išēmisku. Šī asinsrites mazspēja, šajā gadījumā, ir saistīta ar asinsvada ārēju saspiešanu.

Šīs čūlas sauc arī par decubitus (guļus stāvokļa) čūlām, jo ​​tās parādās cilvēkiem, kuri ilgstoši atrodas šajā stāvoklī. Tās bieži rodas gados vecākiem cilvēkiem, kuri paliek vienā un tajā pašā stāvoklī daudzas stundas dienā.

Biežākās spiediena čūlu vietas (Avots: BruceBlaus caur Wikimedia Commons)

Spiediena čūlas parasti attīstās pār kauliem, piemēram, krustu, papēdi, potīti, išiju (gūžas) un lielākiem augšstilba kauliem. Nelielais taukaudu pārklājums šajā apgabalā un muskuļu atrofija veicina kapilārā spiediena oklūziju.

Cilvēkiem, kuri izmanto ratiņkrēslu, vai tiem, kas ilgstoši sēž, šīs čūlas var parādīties uz pakauša vai sēžamvietas, uz lāpstiņām un mugurkaula, kā arī roku un kāju aizmugurē, tas ir, atbalsts saskarē ar krēslu.

Spiediena čūlas tiek klasificētas dažādos posmos pēc to dziļuma, ādas un pamatā esošo audu iesaistes. Ādas un audu bojājumi var parādīties kā sarkana neskarta āda, dziļas bojājumi pamata ādas, muskuļu un kaulu dziļākajos slāņos.

Simptomi

Sākotnējie simptomi ir neparastas ādas krāsas vai struktūras izmaiņas, pietūkums vai edēma, izdalījumi no pūlēm, ādas apvidi, kas jūtas vēsāki vai siltāki nekā citi, un vietējas sāpes vai jutīgums.

Spiediena čūla vai eschar sākas kā ādas apsārtums, kas laika gaitā pasliktinās, kas var būt stundu jautājums. Apsārtuma jomā, kad bojājums ir virspusējs, atmirušo audu slānis veido tādu, kas izskatās kā pūslis vai iekaisis, kas iegūst bālganu krāsu.

Ja bojājums ir dziļāks, parādās sarkanīgi zilas krāsas izmaiņas un visbeidzot dziļa depresija ar atvērtu brūci, kas pakļauj muskuli vai, ārkārtējos gadījumos, kaulu.

Audu nekroze sākotnēji sākas ar iekaisuma reakciju, ar sāpēm, drudzi un leikocitozi (palielinātu balto asins šūnu skaitu). Lai arī baktērijas var kolonizēt atmirušos audus, infekcija parasti ir ierobežota ar sevi.

Enzīmu proteolīze (olbaltumvielu iznīcināšana ar enzīmu palīdzību), ko izraisa baktērijas un makrofāgi, izšķīdina nekrotiskos audus un izraisa nepatīkami smakojošu izdalījumu, kas izskatās kā strutas.

Pacientiem, kuriem nav sensācijas problēmu vai neiropātiju, čūlas ir ļoti sāpīgas. Ja čūlaini bojājumi ir plaši, toksicitāte un sāpes izraisa apetītes zudumu, vājumu un var izraisīt nieru mazspēju.

Pacientiem ar imūnsistēmas nomākumu vai tiem, kas cieš no cukura diabēta, var attīstīties blakus esošo audu infekcijas un iekaisums, piemēram, celulīts, kas ir smagas ādas infekcijas un reti - septicēmija - patoloģija, kurā mikroorganismi nonāk asinsrites plūsmā un izplatās.

Cēloņi

Decubitus čūlu parādīšanās cēlonis ir nepārtraukts spiediens, ko izdara kaulu pamanāmības vietās, kur taukaudu (taukaudu) un muskuļu slānis ir ļoti plāns.

Uz ādu izdarīto spiedienu var izdarīt divos veidos: 1) spēki, kas pielikti paralēli ādai un kurus sauc par bīdes vai berzes, un 2) spēki, kas tiek veikti perpendikulāri ādas virsmai.

Virspusējas čūlas parasti parādās krustu vai gūžas rajonā cirpšanas vai berzes spēka (spēki, kas pielikti paralēli ādai) dēļ.

Spiedienam perpendikulāri ādai ir tendence uz dziļāku čūlainu bojājumu veidošanos, ko bieži novēro pacientiem, kas gulstas uz gultas. Šajos apstākļos bieži skartās vietas ir papēži, potītes un gurni, galvaskausa aizmugure un āda, kas pārklāj ar lāpstiņām.

Audu, kas atrodas nepārtraukta spiediena vietā, atstāj bez plūsmas un tāpēc nesaņem skābekli, kas nepieciešams izdzīvošanai. Ja spiediens samazinās dažu stundu laikā, īss reaktīvās hiperēmijas (apsārtuma) periods notiks bez turpmākiem audu bojājumiem.

Ja spiediens nepārtraukti saglabājas, nedodot rezultātu, tiek ievainoti kapilāru endotēlija šūnas un tiek izjaukta gludā endotēlija virsma, pakļaujot kolagēnu. Tas veicina trombocītu agregāciju, veidojot mikro recekļus vai mikrotrombi, kas pārtrauc asinsriti un rada nekrozi (audu nāvi) apkārtējos audos, ko baro šie trauki.

Cilvēki, kuriem draud viņus ciest

Starp cilvēkiem ar paaugstinātu spiediena čūlu risku tiek izdalītas divas grupas, cilvēkiem ar slimībām, kurām nepieciešama hospitalizācija vai nav nepieciešama, kā arī cilvēkiem, kuri sava kritiskā stāvokļa dēļ atrodas intensīvās terapijas nodaļās.

Pirmā grupa

- Gados vecāki pacienti, kas hospitalizēti vai atrodas pansionātos.

- neiroloģiskas patoloģijas, kas rodas ar mobilitātes un / vai jutības zudumu, piemēram, muguras smadzeņu bojājumi, demence un smadzeņu asinsvadu slimības.

- Imobilizācija.

- nesaturēšana.

- novājinošas slimības.

- Pacienti, kas ilgstoši guļ gultā bez kustībām vai stāvokļa maiņas.

- stundu vai dienu uzturēšanās operatora darbos vai datoru priekšā.

- hroniskas slimības, kas saistītas ar anēmiju, edēmu, nieru mazspēju, nepietiekamu uzturu, sepsi un fekāliju un / vai urīna nesaturēšanu.

- Uz gultas tiek izmantotas ļoti biezas palagi, kas palielina berzi.

Otrā grupa

Ir iekļauti riska faktori spiediena čūlu parādīšanās kritiskās vai nopietnās slimībās, kurām nepieciešama ārstēšana intensīvās terapijas nodaļās (ICU).

- norepinefrīna (zāles, kas izraisa asinsvadu sašaurināšanos) uzlējumi.

- fekāliju nesaturēšana.

-Anēmija (sarkano asins šūnu samazināšanās).

- Uzturēšanās ilgums ICU, jo ilgāka ICU hospitalizācija, jo lielāks risks.

- APACHE II rezultāts (akūta fizioloģija, vecums, hroniskas veselības novērtējums II). Tā ir klasifikācijas sistēma slimības smaguma novērtēšanai, ko izmanto daudzās intensīvās terapijas nodaļās.

Veidi

Čūlas var iestudēt atkarībā no bojājumu smaguma pakāpes uz ādas un pamatā esošajiem audiem.

I posms

Nebalināta eritēma uz neskartas ādas. Tas nozīmē, ka, nospiežot apsārtušo ādu, tā nekļūst balta. Šī ir pirmā pazīme, ka parādījās eskars.

II posms

Daļējs ādas biezuma zudums, iesaistot epidermu vai dermu. Šajā posmā parādās pūslīši vai ādas nobrāzuma zona.

III posms

Kopējais ādas biezuma zaudējums ar bojājumiem vai nekrozi, kas ietver zemādas audus un var izvērsties līdz pamatā esošajai fascijai, bet nepārsniedz to. Šajā periodā parādās atklāts bojājums.

IV posms

Kopējais ādas biezuma zaudējums ar plašu iznīcināšanu, audu nekrozi vai apakšējo audu, piemēram, muskuļu, kaulu, un atbalsta struktūru, piemēram, cīpslu, bojājumiem.

Spiediena čūlu stadijas (Avots: Nanoxyde) .push ({});

Izgulējumu novēršana sastāv no spiediena samazināšanas, izvairoties no ilgstoša atbalsta tajā pašā stāvoklī. Daži vispārīgi pasākumi ir ļoti noderīgi, starp tiem var izcelt šādus aspektus:

- Pacientiem gultā jāmaina pozīcija ik pēc divām stundām. Ja pacients tiek imobilizēts, viņš periodiski jāmobilizē dažādās pozīcijās.

- Spiediena samazināšanai var piestiprināt spilvenus, putu spilventiņus un talka pulveri.

- Uzturiet sabalansētu uzturu ar augstu kaloriju daudzumu.

- Uzturēt labu mitrināšanu.

- Uzturiet ādu tīru, sausu un labi ieeļļotu.

-Izmantojiet īpašus matračus, ko sauc par anti-decubitus matračiem.

Tāpēc bieža mobilizācija ar stāvokļa maiņu gultā, spiediena samazināšanas virsmu lietošana, labas kaloriju un šķidruma uzņemšana ir efektīvas profilakses metodes. Jāsaglabā uzturs, skābekļa daudzums un ūdens bilance.

Ja pacients joprojām var kustēties, ir nepieciešams viņu motivēt un palīdzēt viņam mainīt stāvokli, vēlams piecelties un staigāt, pat īsu brīdi. Pastaigas un vingrinājumi, pat ja to ir maz, ir nepieciešami asinsritē, muskuļu atrofiju aizkavēšanā un vecāka gadagājuma cilvēku dzīves kvalitātes uzlabošanā.

Ārstēšana

Čūlu virsma jānosedz ar plakaniem, lielgabarīta, bez grumbu apmetumiem, lai tie nepalielinātu berzi vai spiedienu. Spontāna sadzīšana notiks ātrāk, ja čūla tiek turēta mitrā stāvoklī ar okluzīvu pārsēju. Saspīlējuma piemērošana dažādiem mobilizācijas veidiem var veicināt dziedināšanu.

Ārstēšana ar antibiotikām reti nepieciešama. Antiseptiķi, piemēram, ūdeņraža peroksīds (ūdeņraža peroksīds, H2O2) vai jods, rada audu granulācijas bojājumus, tāpēc tos nevajadzētu lietot. Veiksmīgai dziedināšanai nepieciešams nepārtraukts spiediena samazināšana.

Plašām un dziļām čūlām var būt nepieciešama nekrotisko audu ķirurģiska atdalīšana un ādas potzaru ievietošana, lai aizvērtu brūci un veicinātu efektīvu dziedināšanu.

Atsauces

1. Allman, RM, Goode, PS, Patrick, MM, Burst, N., & Bartolucci, AA (1995). Spiediena čūlas riska faktori hospitalizētiem pacientiem ar aktivitātes ierobežojumu. Jama, 273 (11), 865-870.
2. Ganong, WF un Barrett, KE (2012). Ganong pārskats par medicīnisko fizioloģiju. McGraw-Hill Medical.
3. Lyder, CH (2003). Spiediena čūlas profilakse un pārvaldība. Jama, 289 (2), 223–226.
4. McCance, KL, & Huether, SE (2002). Patofizioloģijas grāmata: pieaugušo un bērnu slimību bioloģiskais pamats. Elsevier veselības zinātnes.
5. Reddy, M., Gill, SS, & Rochon, PA (2006). Spiediena čūlu novēršana: sistemātisks pārskats. Jama, 296 (8), 974–984.