COCCIDIOIDES IMMITIS: RAKSTUROJUMS, MORFOLOĢIJA, PATOLOĢIJA - BIOLOĢIJA - 2025

Nodaļa: Ascomycota

Klase: Eurotiomycete

Kārtība: Onygenales

Ģimene: Onygenaceae

Ģints: Coccidioides

Sugas: immitis

Morfoloģija

Tā kā Coccidioides immitis ir dimorfiska sēne, tai ir divas morfoloģijas. Viens saprofītisks, bet otrs parazītu.

Saprofītiskajā (infekciozajā) formā tas ir atrodams kā micēlijs, kurā ir septate hyphae, kas sastāv no taisnstūra, elipsoidāla, mucas veida artrosporas vai artrokonidijas ķēdēm ar biezām sienām 2,5 x 3-4. µ diametrā.

Parazitārajā formā tā parādās kā biezas sienas sfēra ar diametru no 20 līdz 60 μ, piepildīta ar lielu skaitu mazu, endosporas ar diametru 2–5 μ.

Kad šīs sfēras saplīst, tās atbrīvo endosporas (no 200 līdz 300), kas var radīt jaunas sfēras.

Pēc 3 dienām pēc inficēto audu parauga iesēšanas ir iespējams novērot mitras, bezkrāsainas vai bez apmatojuma kolonijas, vēlāk tās ir matainas, vēlāk - atklāti kokvilnas, pelēcīgi baltas vai dzeltenīgas.

Histopatoloģija

Inficētajos audos notiek trīs veidu reakcijas: strutaini, granulomatozi un jaukti.

Strutaina reakcija sākotnēji notiek ap ieelpotajām konidijām vai sfēras plīsuma un endosporas izdalīšanās laikā.

Granulomatoza reakcija notiek ap jaunattīstības sfēru. Granuloma satur limfocītus, plazmas šūnas, monocītus, histiocītus, epithelioid šūnas un milzu šūnas.

Pēc tam šie bojājumi rada fibrozi, kazeifikāciju un pārkaļķošanos. Vēlāk bojājumos, kuros mikroorganismi aug un vairojas, notiek jaukta reakcija.

Patoloģija

Slimība rodas pēc putekļu ieelpošanas, kas satur artrokonidijas. Turpmāk slimība var izpausties divos veidos.

Pirmie asimptomātiski vai vidēji smagi, kas beigsies ar pilnīgu infekcijas remisiju un ar pastāvīgas imunitātes attīstību.

Otra ir retā forma, kurā slimība progresē, kļūst hroniska vai izplatās, kļūstot letālai.

-Primārā kokidioidomikoze

Asimptomātiska plaušu slimība

Nav simptomu, nav atlikušu rētu vai plaušu ievainojumu, tikai intradermālais kokcidioidīna tests ir pozitīvs, kas norāda, ka ir bijusi infekcija.

Simptomātiska plaušu slimība

Patoloģijas intensitāte būs atkarīga no ieelpoto konidiju skaita. Tikai nedaudzas konidijas izraisīs vieglu, īsu slimību, savukārt augsts sējmateriālu daudzums var izraisīt akūtu elpošanas mazspēju. Citos gadījumos tas izpaužas ar toksiskām eritēmām, artralģijām, episklerītu utt.

Inkubācijas periods ir no 10 līdz 16 inkubācijas dienām. Pēc šī laika pacienti dažādās pakāpēs var parādīties šādām pazīmēm un simptomiem: drudzis, stipras sāpes krūtīs vai pleirīts, elpošanas traucējumi, anoreksija, sākotnēji neproduktīvs klepus un pēc tam produktīvs ar baltu krēpu un asiņu svītrām.

-Primārā ādas slimība

Tas ir ļoti reti, ko izraisa nejauša sēnītes inokulācija uz ādas (izdurt ar kaktusa muguriņām). Bojājums parādās kā dziedzeris ar reģionālu adenītu, pēc dažām nedēļām tie izzūd bez starpgadījumiem.

-Sekundārā kokidioidomikoze

Hroniska plaušu slimība

Ja primārā slimība neizzūd, pēc sestās līdz astotās nedēļas attīstīsies sekundāras vai pastāvīgas izpausmes, kas var izpausties divējādi:

• Labdabīga hroniska plaušu slimība : kopā ar kavitāriem un mezglainiem bojājumiem. Šīs klīniskās formas izšķirtspēju papildina fibroze, bronhektāze un pārkaļķošanās.
• Progresējoša plaušu slimība : Šī slimība beigsies ar pastāvīgu pneimoniju, progresējošu pneimoniju vai miliāru kokcidioidomikozi. Endosporas no plaušām nonāk asinīs un caur hematogēno ceļu izplatās visā ķermenī.

Sekundārie ādas bojājumi ir dažādi. Tās parādās kā: papulas, mezgliņi, kārpveida, veģetācijas plāksnes, pustulās, čūlas. Tās var būt vienas vai vairākas.

Tās var izpausties arī kā nodosum eritēma, akūti (“toksiski”) izsitumi, morbilliform eritēma, intersticiāls granulomatozs dermatīts un Sweet sindroms (febrila neitrofilā dermatoze).

Sēne var nokļūt arī kaulos, locītavās, smadzenēs un iekšējos orgānos. Šāda veida kokcidioidomikoze ir letāla, izraisot indivīda nāvi no dažiem mēnešiem līdz gadam.

Citi traucējumi, kas rodas hroniskas atlikušās kokcidioidomikozes dēļ, ir kavitārā slimība un kokcidioidoma.

Diagnoze

Paraugi

Krēpas, eksudāti, biopsijas, CSF.

Tieša pārbaude

To veic ar nolūku atrast sfēras ar tipiskām kokcidioidomikozes endosporām. Šīs struktūras var redzēt audu sekcijās, kas iekrāsotas ar hematoksilīnu un eozīnu, PAS, Gomori traipu, metanamīnu, sudraba nitrātu vai kalcija fluorīdu.

Kultūra

Paraugus sēj uz sabouraud vai Mycosel agara, inkubē 25-30 ° C temperatūrā 7 dienas. Ieteicams sēt caurulēs ar slīpumiem, nevis Petri trauciņos.

Lai veiktu mikroskopiskus novērojumus, tas iepriekš jāpārvada caur formaldehīdu, lai izvairītos no nejaušas inficēšanās. Ja ir jāveic subkultūras, tai jāatrodas zem drošības pārsega.

Seroloģija

Var izmantot komplementa fiksācijas un nokrišņu reakciju. Diagnostiskā un prognostiskā vērtība.

Ādas pārbaude

Intradermāla kokcidioidīna reakcija norāda, vai indivīds ir bijis saskarē ar sēnīti. Epidemioloģiskā vērtība.

Ārstēšana

Lai gan primārā plaušu infekcija parasti ir ierobežota pacientiem ar imūnkompetenci, to var ārstēt ar itrakonazolu vai flukonazolu ar devām 400 mg dienā 3 līdz 6 mēnešus.

Pacientiem ar imūnsupresiju lieto tās pašas zāles, bet no 4 līdz 12 mēnešiem.

Hroniskas plaušu infekcijas gadījumos flukonazolu vai itrakonazolu lieto devās 400 mg dienā 12 līdz 18 mēnešus vai ilgāk. Vorikonazols ir devis arī izcilus rezultātus.

Amfotericīns B ir indicēts grūtniecēm.

Izkliedētām kokcidioidomikozes meningeālajām formām nepieciešama mūža ārstēšana ar flukonazolu 400 mg dienā.

Papildus pretsēnīšu terapijai dažos gadījumos ir indicēta ķirurģiska abscesu atdalīšana.

Atsauces

1. Wikipedia līdzautori. Coccidioides immitis. Wikipedia, bezmaksas enciklopēdija. 2018. gada 29. jūnijs, 07:29 UTC. Pieejams: en.wikipedia.org
2. Castañon L. Kokcidioidomikoze. Meksikas Nacionālā autonomā universitāte. Mikrobioloģijas un parazitoloģijas katedra. Pieejams vietnē: facmed.unam.mx
3. Brauns J, Benedikts K, Park BJ, Thompson GR. Kokcidioidomikoze: epidemioloģija. Clin Epidemiol. 2013; 5: 185-97. Publicēts 2013. gada 25. jūnijā doi: 10.2147 / CLEP.S34434
4. García García SC, Salas Alanis JC, Flores MG, González González SE, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J. Kokcidioidomikoze un āda: visaptverošs pārskats. Krūšturi Dermatols. 2015; 90 (5): 610–9.
5. Wang CY, Jerng JS, Ko JC, et al. Izkliedēta kokcidioidomikoze. Emerg inficēt Dis. 2005. gads; 11 (1): 177-9.
6. Raiens KJ, Rejs C. Šeriss. Medicīniskā mikrobioloģija, 6. izdevums McGraw-Hill, Ņujorka, ASV; 2010. gads.
7. Konemans E, Allens S, Janda V, Šrekenbergers P, Vins V. (2004). Mikrobioloģiskā diagnostika. (5. izd.). Argentīna, Panamericana SA redakcija
8. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Beilija un Skota mikrobioloģiskā diagnostika. 12 ed. Argentīna. Redakcija Panamericana SA; 2009. gads.
9. Casas-Rincón G. Vispārējā mikoloģija. 1994. Venecuēlas Centrālās universitātes 2. izdevums, bibliotēkas izdevumi. Venecuēlas Karakasa.
10. Arēna R. Ilustrētā medicīnas mikoloģija. 2014. 5. ed. Mc Graw Hill, 5. Meksika.
11. González M, González N. Medicīniskās mikrobioloģijas rokasgrāmata. 2. izdevums, Venecuēla: Karabobo universitātes plašsaziņas līdzekļu un publikāciju direktorāts; 2011. gads.