BORDETELLA PERTUSSIS: RAKSTUROJUMS, MORFOLOĢIJA, PATOLOĢIJA - BIOLOĢIJA - 2025

Bordetella pertussis ir gramnegatīvas coccobacillary baktērijas, kas izraisa slimību, ko sauc par garo klepu, garo klepu vai garo klepu. Pirmo reizi to aprakstīja Bordets un Džengu 1906. gadā. To raksturo ļoti lipīga elpošanas ceļu patoloģija visās slimības stadijās.

No mātes līdz jaundzimušajam nav pasīvas imunitātes, tāpēc mazuļi ir uzņēmīgi no dzimšanas brīža. Par laimi šo slimību var novērst ar vakcīnu, un tāpēc attīstītajās valstīs tā ir izplatīta maz.

Bordetella pertussis kolonijas uz Bordetella pertussis oglekļa / grama agara

Tomēr mazattīstītajās valstīs tā ir galvenā slimība, ar kuru var izvairīties no vakcīnām, kas izraisa lielāku saslimstību un mirstību. Gara klepus visbiežāk rodas bērniem līdz 7 gadu vecumam, bet nāve var rasties jebkurā nevakcinētā vai nepilnīgi vakcinētā vecuma grupā.

Katru gadu visā pasaulē tiek skarti 48,5 miljoni cilvēku. Var būt asimptomātiski nēsātāji, bet tas ir reti.

Nosaukums “garo klepu” cēlies no elpošanas kauciena, kas līdzinās zvēram. Šis kauciens ir dzirdams pacientiem pēc cietsirdīgajiem paroksismālā klepus sērijām. Ar paroksizmālu saprot, ka klepus pēkšņi sāk un beidzas.

raksturojums

Bordetella pertussis ir cilvēks kā vienīgais saimnieks. Dzīvnieku rezervuārs nav zināms, un tas vidē izdzīvot ar grūtībām.

Tie ir obligāti aerobie mikroorganismi, tie plaukst 35-37ºC temperatūrā, neizmanto ogļhidrātus un ir neaktīvi lielākajā daļā bioķīmisko testu. No uztura viedokļa tā ir nekustīga un ļoti prasīga baktērija.

B. garo klepu ražo sānsoforu, ko sauc par sārmainu un kas ir identisks Alcaligenes dentrificans ražotajam, tāpēc Bordetella ģints pieder Alcaligenaceae ģimenei.

Virulences faktori

Pertussis toksīns

Tas ir proteīns, kam ir viena fermentatīva vienība un piecas saistošas ​​vienības.

Tas darbojas kā limfocitozes, garā klepus veicinātājs, aizkuņģa dziedzera salu aktivizējošais faktors un histamīna sensibilizējošais faktors. Palaiž hipoglikēmiju.

Filamenta hemaglutinīns

Tas ir pavedienveida proteīns, kas nāk no fimbrijām un mediē B. pertussis pielipšanu eikariotu šūnām in vitro un augšējo elpošanas ceļu matu šūnām.

Tas arī stimulē citokīnu izdalīšanos un traucē T _H 1 imūno reakciju .

Pertaktīns

Tas ir imūgēns ārējās membrānas proteīns, kas palīdz pavedienveida hemagglutinīnam būt par starpnieku mikroorganismu piesaistīšanai šūnām.

Trahejas citotoksīns

Tam ir nekrotizējoša aktivitāte, tas iznīcina elpošanas ceļu epitēlija šūnas, izraisot ciliāru kustības samazināšanos.

Tiek uzskatīts, ka tas ir atbildīgs par raksturīgo paroksizmālo klepu. Tas ietekmē arī polimorfonukleāro šūnu darbību.

Lipopolisaharīds

Tas ir endotoksisks lipīdu A satura dēļ, kas ir atbildīgs par vispārējām izpausmēm, piemēram, drudzi slimības laikā.

Aglutinogēni O

Tas ir termostabils somatiskais antigēns, kas ir sastopams visās ģints sugās, un ir arī termobiļi, kas palīdz pielipt.

Adenilāta ciklāze

Tas rada vietēju sensibilizāciju pret histamīnu un samazina T limfocītus, līdz ar to baktērijas novērš imūno reakciju un novērš fagocitozi.

Hemolizīns

Elpošanas sistēmas šūnu līmenī tas ir citotoksisks.

Taksonomija

Domēns: baktērijas

Patvērums: proteobaktērijas

Klase: Beta proteobaktērijas

Pasūtījums: Bulkholderiales

Ģimene: Alcaligenaceae

Ģints: Bordetella

Suga: garo klepu

Morfoloģija

Bordetella pertussis rodas kā mazs gramnegatīvs coccobacillus galvenokārt primārajās kultūrās, bet subkultūrās kļūst pleomorfisks.

Tas ir aptuveni 0,3–0,5 μm plats un 1,0–1,5 μm garš. Tam nav flagella, tāpēc tas ir nekustīgs. Tas arī neveido sporas un ir iekapsulēts.

Īpašā barotnē esošās B. pertussis kolonijas atgādina dažus pilienus dzīvsudraba, jo tie ir mazi, spīdīgi, gludi, ar regulārām malām, izliektiem un perlamutra krāsā.

Piesārņojums

Patoloģija, ko rada Bordetella pertussis, ir ļoti lipīga, tā tiek pārnesta caur siekalu pilieniem, kas rodas no mutes, kad mēs runājam, smejamies vai klepojam, ko sauc par Fludge pilieniem.

Slimība skar neimmunizētus cilvēkus, tas ir, tā ir biežāk sastopama nevakcinētiem bērniem vai ar nepilnīgu vakcinācijas grafiku.

Tas var arī uzbrukt pieaugušajiem, kuri tika imunizēti bērnībā un kuri var ciest no imunoloģiskās atmiņas zuduma, kas izraisa slimību, bet modificēti, tas ir, mazāk smagi.

Patogēnija

Baktērijai ir liels tropisks nazofarneksa un trahejas izdalītā elpceļu epitēlijs, kas tām pielīp caur fimbriālo hemaglutinīnu, pili, pertaktīnu un garo klepu toksīnu saistošajām apakšvienībām. Kad tie ir fiksēti, tie izdzīvo saimnieka iedzimtas aizsardzības iespējas un vietēji vairojas.

Baktērijas imobilizē ciliju, un pamazām šūnas tiek iznīcinātas un novietotas. Šo vietējo kaitīgo iedarbību rada trahejas citotoksīns. Tādā veidā elpceļiem nav ciliāra apvalka, kas ir dabisks aizsardzības mehānisms pret svešiem elementiem.

No otras puses, garā klepus toksīna un adenilāta ciklāzes darbība ietekmē imūnsistēmas galvenās šūnas (neitrofilus, limfocītus un makrofāgus), paralizējot tās un izraisot viņu nāvi.

Bronhu līmenī ir ievērojams iekaisums ar vietējiem eksudātiem, tomēr B. pertussis neiekļūst dziļajos audos.

Smagākajos gadījumos, īpaši zīdaiņiem, baktērijas izplatās plaušās un izraisa nekrotizējošu bronhiolītu, intraalveolāru asiņošanu un fibrinisku tūsku. Tas var izraisīt elpošanas mazspēju un nāvi.

Patoloģija

Šī patoloģija ir sadalīta 3 periodos vai posmos, kas pārklājas:

Prodromālais vai katarālais periods

Tas sākas 5 līdz 10 dienas pēc mikroorganisma iegūšanas.

Šo posmu raksturo nespecifiski simptomi, kas līdzīgi saaukstēšanās simptomiem, piemēram, šķaudīšana, izteikta, mucoid rinoreja, kas saglabājas 1 līdz 2 nedēļas, sarkanas acis, savārgums, anoreksija, klepus un viegls drudzis.

Šajā periodā augšējos elpceļos ir liels skaits mikroorganismu, tāpēc šajā posmā slimība ir ļoti lipīga.

Kultivēšana šajā posmā ir ideāla, jo pastāv liela iespēja, ka mikroorganisms tiks izolēts. Tomēr nespecifisko simptomu dēļ ir grūti aizdomas par Bordetella pertussis, tāpēc šajā posmā paraugu gandrīz nekad neņem.

Klepus var parādīties šī posma beigās, un laika gaitā tas kļūst noturīgāks, biežāks un smagāks.

Paroksizmālais periods

Tas ir aptuveni no 7. līdz 14. dienai. Šo posmu raksturo kvintosus klepus, kas piekļuves beigās beidzas ar ilgstošu dzirdamu iedvesmas stridoru.

Caur pietūkušu un stenizētu gloti iedvesmas rezultātā rodas sēkšana, ko izraisa neveiksmīgi iedvesmas pasākumi klepus laikā.

Atkārtota klepus var izraisīt cianozi un vemšanu. Uzbrukumi var būt tik smagi, ka bieži nepieciešama periodiska mehāniskā ventilācija.

Šajā posmā var rasties šādas komplikācijas: sekundārs baktēriju vidusauss iekaisums, paaugstināts drudzis, krampji, cirkšņa trūce un taisnās zarnas prolapss, kas saistīts ar burvju klepu.

Var rasties arī encefalopātija, ko var izskaidrot ar sekundāru anoksiju un hipoglikēmiju, ko izraisa paroksizmāla klepus krīze, un ar garo klepu toksīna iedarbību, lai gan ir arī iespējams, ka tas notiek intracerebrālo asiņošanu dēļ.

Šajā posmā mikroorganismu skaits ir ievērojami samazinājies.

Atveseļošanās periods

Tas sākas 4 nedēļas pēc mikroorganisma uzstādīšanas. Šajā posmā klepus burvestību biežums un smagums samazinās, un baktēriju vairs nav vai to ir ļoti maz.

Diagnoze

Pacientiem ar paroksizmālu klepu, iedvesmas stridoru un vemšanu pēc klepus burvestībām ilgāk nekā divas nedēļas vajadzētu būt aizdomām par garo klepu.

Ideāls kultūras paraugs ir nazofarneksa uztriepe, kas ņemta katarālā (ideālā) stadijā vai agrīnā paroksizmālajā stadijā.

Īpašā barotne Bordetella pertussis ir Bordet-Gengou (asins glicerīna-kartupeļu agars). Tas aug ļoti lēni no 3 līdz 7 inkubācijas dienām mitrā atmosfērā.

B. pertussis diagnostisko apstiprināšanu veic ar imūnfluorescenci ar poliklonālām vai monoklonālām antivielām. Arī aglutinācija ar specifiskiem šī baktēriju celma imūnserumiem.

Citas izmantojamās diagnostikas metodes ir: polimerāzes ķēdes reakcija (PCR), tieša imunofluorescence (DIF) un seroloģiskas metodes, piemēram, antivielu noteikšana ar ELISA metodi.

Ārstēšana

Vēlams izmantot eritromicīnu vai klaritromicīnu, kaut arī noderīgs ir arī klotrimoksazols vai trimetropim-sulfametoksazols, pēdējo vairāk lietojot zīdaiņiem.

Svarīgi ir tas, ka ārstēšana vairāk attiecas uz sekundāru komplikāciju un infekciju novēršanu, nevis uz antibiotiku faktisko iedarbību uz Bordetella pertussis baktērijām.

Tas notiek tāpēc, ka ārstēšanu parasti veic vēlīnā slimības stadijā, kad baktēriju toksīni jau ir postoši.

Profilakse

Gara klepus vai garo klepu var novērst, ievadot vakcīnu.

Ir pilnīga vakcīna ar nogalinātiem baciliem, bet tai ir blakusparādības, un acellulārā vakcīna, kas ir drošāk attīrīti preparāti.

Garā klepus vakcīna ir trīskāršā baktērijā un pentalentā. Ieteicams ievadīt pentavalento vakcīnu no otrā dzīves mēneša.

Pentavalentajā vakcīnā papildus garo klepu toksoīdiem vai mirušajiem Bordetella pertussis baciļiem ir arī stingumkrampju toksoīds, difterijas toksoīds, B hepatīta vīrusa virsmas antigēns un Haemophilus influenzae kapsulas polisaharīds.

Ik pēc 6 līdz 8 nedēļām ir ieteicamas 3 devas 0,5 cc, pēc tam revakcinācija 18 mēnešus ar trīskāršām baktērijām. Dažreiz otrā revakcinācija ir nepieciešama pieaugušo stadijā, jo šķiet, ka vakcīnas radītā imunitāte nav ne pilnīga, ne ilgstoša.

Gadījumā, ja jums ir slims pacients, tas ir jāizolē un visi objekti, kas piesārņoti ar pacienta sekrēcijām, ir jādezinficē.

Pacientam jāsaņem ārstēšana, lai samazinātu infekcijas izplatību ģimenes locekļos un izvairītos no komplikācijām. Jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo labāk ir pretdarboties slimībai.

Pacienta tuvākajiem radiniekiem jāsaņem profilaktiska ārstēšana ar antibiotikām neatkarīgi no tā, vai viņi ir vakcinēti.

Atsauces

1. Ulloa T. Bordetella pertussis. Rev Chil Infect, 2008; 25 (2): 115
2. Wikipedia līdzautori, «Gara klepus», Wikipedia, The Free Encyclopedia, en.wikipedia.org
3. Wikipedia līdzautori. Bordetella pertussis. Wikipedia, bezmaksas enciklopēdija. 2018. gada 10. novembris, 01:11 UTC. Pieejams: en.wikipedia.org.
4. Melvins JA, Šellers EV, Millers JF, Kotters PA. Bordetella pertussis patoģenēze: pašreizējie un nākotnes izaicinājumi. Nat Rev Mikrobiols. 2014. gads; 12 (4): 274–88.
5. Bordetella pertussis: jaunas koncepcijas patoģenēzē un ārstēšanā. Curr Opin inficēt Dis. 2016; 29 (3): 287–94.
6. Konemans E, Allens S, Janda V, Šrekenbergers P, Vins V. (2004). Mikrobioloģiskā diagnostika. (5. izd.). Argentīna, Panamericana SA redakcija
7. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Beilija un Skota mikrobioloģiskā diagnostika. 12 ed. Argentīna. Redakcija Panamericana SA; 2009. gads.
8. Raiens KJ, Rejs C. Šeriss. Medicīniskā mikrobioloģija, 6. izdevums McGraw-Hill, Ņujorka, ASV; 2010. gads.
9. González M, González N. Medicīniskās mikrobioloģijas rokasgrāmata. 2. izdevums, Venecuēla: Karabobo universitātes plašsaziņas līdzekļu un publikāciju direktorāts; 2011. gads