MYCOPLASMA PNEUMONIAE: RAKSTUROJUMS, MORFOLOĢIJA, PATOĢENĒZE - BIOLOĢIJA - 2025

Mycoplasma pneumoniae ir galvenā Mycoplasma ģints baktērija. Šī suga rada vairāk nekā 2 miljonus infekciju gadā Amerikas Savienotajās Valstīs.

Kaut arī Mycoplasma pneumoniae infekcija ir ļoti lipīga, tikai 3% līdz 10% inficēto personu rodas simptomi, kas saskan ar bronhopneimoniju.

A, M. pneumoniae filamentosa skenējošā elektronu mikroskopija. B, M. pneumoniae (M) transmisijas elektronu mikroskopija kolbas formā, ko ar spaiļu galiņu galu (bultiņa) piestiprina cilciētām gļotādas šūnām

Tomēr vairumā gadījumu tas izpaužas ar vieglām klīniskām izpausmēm, piemēram, faringītu, traheobronhītu, bronhiolītu un krustu, bet citi ir asimptomātiski.

Infekcijas ar šīm baktērijām var notikt visu gadu, bet vislielākā saslimstība ir vēlajā rudenī un ziemā. Infekcija var parādīties jebkurā vecumā, tomēr visjutīgākās vecuma grupas ir bērni vecāki par 5 gadiem, pusaudži un jauni pieaugušie.

Joprojām nezināmu iemeslu dēļ bērniem līdz 3 gadu vecumam ir tendence attīstīties augšējo elpceļu infekcijām, savukārt vecākiem bērniem un pieaugušajiem ir lielāka iespēja saslimt ar pneimoniju.

raksturojums

Mycoplasma pneumoniae celmi ir antigeniski viendabīgi, tas nozīmē, ka ir zināms tikai viens serotips, kas reproducējas ar bināru dalīšanos.

Šajā sugā vienīgais zināmais rezervuārs ir cilvēks. Parasti tas ir izolēts no elpošanas trakta, un tā klātbūtne tiek uzskatīta par patoloģisku.

Uztura un bioķīmiskās īpašības

Tas ir obligāts aerobs mikroorganisms. Tas aug barotnēs, kas satur sterolus, purīnus un pirimidīnus. In vitro kultūrām ir tendence augt ļoti lēni, atjaunošanās laiks ir no 4 līdz 21 dienai.

No bioķīmiskā viedokļa Mycoplasma pneumoniae fermentē glikozi, veidojot skābus gala produktus. Tas neizmanto arginīnu un nesadala urīnvielu. Tā optimālais pH līmenis ir no 6,5 līdz 7,5.

Taksonomija

Domēns: baktērijas.

Patvērums: Firmicutes.

Klase: Mollicutes.

Pasūtījums: Mycoplasmatales.

Ģimene: Mycoplasmataceae.

Ģints: mikoplazma.

Sugas: pneimonija.

Morfoloģija

Mycoplasma pneumoniae ir viens no mazākajiem mikroorganismiem, kas spēj dzīvot un pavairot ārpusšūnu. Tā lielums svārstās no (150 līdz 200 nm).

Šai baktērijai ir raksturīga tā, ka tai nav šūnu sienas, to ierobežo trilamināra membrāna, kas nodrošina elastību un polimorfu kapacitāti, tas ir, tai var būt dažādas formas.

Sienas neesamība nozīmē, ka šos mikroorganismus nevar krāsot ar Gram traipu.

Viņiem ir ļoti mazs DNS genoms (no 0,58 līdz 2,20Mb), salīdzinot ar citām baktērijām, kurām ir 4,64Mb genomi.

Mycoplasma pneumoniae kolonijām ir graudaina virsma ar blīvu centru, kas parasti ir aprakts agarā (apgriezts ceptu olu izskats).

Virulences koeficients

Mycoplasma pneumoniae ir ar membrānu saistīts 169 kDa proteīns ar nosaukumu P1, kam ir adhesīna funkcija. Šie adhīni saistās ar sarežģītiem oligosaharīdiem, kas satur sialīnskābi un atrodas bronhu epitēlija šūnu apikālajā daļā.

Adhezīns ietekmē ciliāru darbību un uzsāk procesu, kas noved pie gļotādas atkaļķošanās un vēlāk pie iekaisuma reakcijas un eksudātu sekrēcijas.

Iekaisumu raksturo limfocītu, plazmas šūnu un makrofāgu klātbūtne, kas var iefiltrēties un izraisīt bronhiolu un alveolu sieniņu sabiezēšanu.

No otras puses, M. pneumoniae lokāli ražo ūdeņraža peroksīdu, izraisot citopātisku efektu uz elpceļu un ciliju epitēliju, izraisot pastāvīgu klepu.

Šajā ģintī nav atrasti endotoksīni vai eksotoksīni.

Pneimonijas patoģenēze un klīniskās izpausmes

Mycoplasma pneumoniae pārnēsā no vienas personas uz otru caur inficētu elpceļu sekrēciju aerosoliem. Tā kā transmisija ir saistīta ar izdalītajām šūnām, izdalītajiem siekalu pilieniem jābūt lieliem, lai varētu izplatīties.

Inkubācijas periods ir garš; svārstās no divām līdz trim nedēļām.

Patogēnija

Infekcija sākas ar mikroorganismu adhēziju ar receptoru epitēlija šūnu virsmā vai bronhu epitēlija šūnu ciliātiem un mikrovillēm, un tie paliek tur uz virsmas, stimulējot šūnu desquamation un iekaisumu.

Tā kā pieaugušajiem slimība tika uzskatīta par smagāku, domājams, ka klīniskās izpausmes un komplikācijas ir saistītas ar pārspīlētu imūno reakciju uz organismu.

Modulēta citokīnu ražošana un limfocītu aktivizēšana var samazināt slimību līdz minimumam, bet, ja tā ir pārspīlēta, slimība tiek saasināta, attīstoties imūniem bojājumiem.

Tas ir, jo spēcīgāka šūnu mediētā imūnreakcija un citokīnu stimulēšana, jo smagāka ir klīniskā slimība un plaušu traumas.

No otras puses, ņemot vērā krustenisko reaktivitāti starp cilvēka antigēniem un mikroorganismu antigēniem, iespējams, daudzās no papildu plaušu komplikācijām ir iesaistīti imunopatogēnie faktori.

Klīniskās izpausmes

Pneimonija var ietekmēt augšējo vai apakšējo elpošanas ceļu, vai abus. Simptomi parasti parādās pakāpeniski, dažu dienu laikā un var saglabāties nedēļas vai mēnešus.

Infekcijai raksturīgs mānīgs sākums, drudzis, galvassāpes, rīkles iekaisums, aizsmakums un pastāvīgs klepus (traheobronhīts) gan dienā, gan naktī, un tā var izraisīt pat sāpes ausīs.

Klepus sākumā ir sauss un nemierīgs, ar minimālu krēpu veidošanos, kas vēlāk var būt mucopurulents un ļoti reti var saturēt asinis.

Infekcija ietekmē traheju, bronhus, bronhiolus un peribronchial audus un var izplatīties alveolās un alveolārajās sienās.

Nesarežģītos gadījumos akūts febrils periods ilgst apmēram nedēļu, savukārt klepus un slinkums var ilgt divas nedēļas vai pat ilgāk.

Bērni, kas jaunāki par pieciem gadiem, ir vairāk pakļauti kaklā un sēkšanai.

Krūškurvja rentgena pārbaude

Krūškurvja rentgenogrāfija parāda mononukleāro šūnu infiltrāciju ap bronhiem un bronhiolēm. Tomēr radiogrāfijas shēmas var būt ļoti dažādas. Viņiem var parādīties peribronhiāla pneimonija, ateletacsia, mezglaini infiltrāti un hilar limfadenopātija.

25% gadījumu var būt nelieli pleiras izsvīdumi.

Parasti infekcija ir smaga pacientiem ar imūnsistēmas nomākumu, sirpjveida šūnu vai Dauna sindromu, pēdējā gadījumā cēlonis nav zināms.

Plaušu komplikācijas

Komplikācijas ir reti sastopamas, starp tām:

• Pleirīts,
• Pneimotorakss,
• Elpošanas distresa sindroms,
• Plaušu abscess.

No otras puses, Mycoplasma pneumoniae var saasināt citas plaušu slimības, piemēram, astmu un hroniskas plaušu slimības.

Ārpulmonāras komplikācijas

Kā ārpuspulmonālas komplikācijas ir aprakstītas šādas:

• Ādas stāvoklis: smaga daudzformāta eritēma, nodosum eritēma, makulopapulāri vai nātrenes izvirdumi, Stīvensa-Džonsona sindroms, toksiska epidermas nekrolīze un pityriasis rosea.
• Perifēro vazospazmu: Raynaud fenomens.
• Hemolītiskā anēmija un dzelte: pateicoties hemolītiskām antivielām, paroksismālai aukstai hemoglobinūrijai.
• Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi: perikardīts, miokardīts.
• Iesaistīšanās centrālajā nervu sistēmā: encefalīts, mielīts, meningoencefalīts, neiropātijas, motora deficīts, Guillain-Barre sindroms.
• Locītavu iesaistīšana: mialģija, artralģija, artrīts.
• Acu slimības: papillas pietūkums, redzes nerva atrofija, tīklenes eksudācija un asiņošana.
• Nieru darbības traucējumi (tie ir reti): membranoproliferatīvs glomerulonefrīts, nefrotiskais sindroms, pārejoša masīva proteīnūrija, akūts intersticiāls nefrīts, akūta nieru mazspēja, hemolītiski urēmiskais sindroms, izolēta hematūrija, cistīts vai uretrīts.

Infekcija

Personām ar humorālu un / vai šūnu imūndeficītu viņiem ir lielāka nosliece uz šī mikroorganisma izraisītu smagāku slimību.

Pacientiem ar hipogammaglobulinēmiju bieži ir izteikti augšējo un apakšējo elpceļu simptomi, ar nelielu infiltrāciju krūšu kurvja rentgenogrammās vai bez tās, kas rada tādas komplikācijas kā izsitumi, locītavu sāpes un artrīts.

Mycoplasma pneumoniae var izraisīt smagas slimības HIV pozitīviem pacientiem, kuriem ir nomākta šūnu imunitāte.

Jāatzīmē, ka fulminanta izplatīta M. pneumoniae infekcija ir reti sastopama, bet šiem pacientiem tā var rasties.

Diagnoze

Mikroorganismi spēj atjaunoties kultūrās inkubācijas fāzē, slimības laikā un pēc tās pat specifisku antivielu klātbūtnē.

Mycoplasma pneumoniae aug uz īpašām barotnēm, piemēram, PPLO (Pleuropneumonia Like Organism), 37 ° C temperatūrā 48 līdz 96 stundas vai ilgāk.

Tomēr, tā kā kultūra ir ļoti lēna un arī krēpu Gram traips nepalīdz, diagnoze galvenokārt tiek veikta ar seroloģiskām metodēm vai ar parastajiem vai reālā laika molekulārās bioloģijas testiem (PCR).

Seroloģiskā līmenī ir pieejama specifisku IgG un IgM antivielu noteikšana.

Turklāt M. penumoniae inducē krioagliutinīnu veidošanos - nespecifiskas antivielas, kas aukstumā aglutinē cilvēka eritrocītus. Šīs antivielas palīdz diagnozes noteikšanā, kad tās atjaunojas.

Ārstēšana

Sākotnējie simptomi parasti izzūd 3 līdz 10 dienu laikā bez antibakteriālas terapijas, savukārt radioloģisko anomāliju atveseļošanās parasti ir lēna (no 3 līdz 4 nedēļām vai ilgāk).

Tomēr letāli gadījumi ir reti, tas ir, to evolūcija parasti ir labdabīga un ierobežota. Tomēr tā uzlabošanos var paātrināt ar atbilstošu ārstēšanu.

Lai arī ārstēšana uzlabo infekcijas pazīmes un simptomus, mikroorganisms netiek iznīdēts no elpošanas ceļiem, jo ​​Mycoplasma pneumoniae ir izolēts pēc 4 mēnešiem pēc atveseļošanās no infekcijas. Tas var izskaidrot atkārtošanos un recidīvus, neskatoties uz atbilstošu ārstēšanu.

Visas mikoplazmas ir dabiski izturīgas pret beta-laktāmiem un glikopeptīdiem, jo ​​tām nav šūnu sienas; šo antibiotiku mērķa vieta.

Neaktīvi ir arī sulfonamīdi, trimetoprims, polimiksīni, nalidiksīnskābe un rifampicīns.

Mycoplasma pneumoniae ir jutīgas pret antibiotikām, kas traucē olbaltumvielu vai DNS sintēzi, piemēram, tetraciklīniem, makrolīdiem un dažiem hinoloniem.

Starp makrolīdiem visnoderīgākais ir azitromicīns, jo tam ir mazāk blakusparādību.

Profilakse un kontrole

Imunitāte pret Mycoplasma ir īslaicīga, šī iemesla dēļ nav bijis iespējams izstrādāt vakcīnu, un līdz ar to atkārtošanās ir bieža.

Profilaktiski pacients tiek izolēts un veikti bioloģiskās drošības pasākumi, apstrādājot slima pacienta priekšmetus un vaskus.

Atsauces

1. Konemāns E, Allens S, Janda V, Šrekenbergers P, Vins W. (2004). Mikrobioloģiskā diagnostika. (5. izd.). Argentīna, Panamericana SA redakcija
2. Raiens KJ, Rejs C. (2010). Šeriss. Medicīniskā mikrobioloģija. (6. izdevums) Ņujorka, ASV redaktors Makgreivs-Hils.
3. Gómez G, Durán J, Chávez D, Roldán M. Pneimonija Mycoplasma pneumoniae dēļ: lietas prezentācija un īss bibliogrāfiskais pārskats. Med Int Mex 2012; 28 (1): 81.-88
4. Kashyap S, Sarkar M. Mikoplazmas pneimonija: klīniskās pazīmes un pārvaldība. Plaušu Indija: Indijas krūšu biedrības oficiālais orgāns. 2010; 27. (2): 75–85. Pieejams: ncbi.nlm.nih.gov
5. Chaudhry R, ​​Ghosh A, Chandolia A. Mycoplasma pneumoniae patoģenēze: atjauninājums. Indijas J Med mikrobiols. 2016. gada janvāris-marts; 34 (1): 7-16.