GASTROCĪZE: NO KĀ TĀ SASTĀV, KOMPLIKĀCIJAS UN APRŪPE - MEDICĪNA - 2025

Gastroclisis ir procedūra, kas paredzēti, lai pabarotu enterally (gremošanas trakta), cilvēki, kas medicīnisku iemeslu dēļ nevar ēst ar muti. Tas attiecas uz cilvēkiem ar nopietniem neiroloģiskiem stāvokļiem, piemēram, CVA (cerebrovaskulārs negadījums), smadzeņu infarktu, amiotrofisko laterālo sklerozi vai pacientiem ar progresējošu Alcheimera slimību.

Tāpat var būt nepieciešams barot pacientus, kas izmanto gastrocīzi, galvas un kakla vēža gadījumos, barības vada operācijās, žokļa lūzumos, kuriem nepieciešama ievainošana, kakla trauma, kas ietver gremošanas traktu, un pat barības vada un kuņģa audzēju gadījumos, kas bloķē pārtikas tranzīts caur gremošanas traktu.

No kā tas sastāv?

Gastrocīzi veido barošanas caurules ievietošana caur degunu un kuņģī. Šim nolūkam tiek izmantotas īpašas garas caurules, kuras sauc par Levine caurulēm un kuras ir paredzētas ilgstošai uzturēšanai augšējā gremošanas traktā.

Lai arī tos var novietot akli, lielāko daļu laika tos veic ar fluoroskopiju; tas ir, veicot nepārtrauktus rentgena attēlus (piemēram, filmu), lai garantētu, ka zondes gals nonāk kuņģī vai pat tālāk divpadsmitpirkstu zarnā, kad to prasa pacienta klīniskais stāvoklis.

Pēc in situ ievadīšanas enterālo preparātu ievadīšanu var sākt caur barošanas cauruli.

Tā kā šajā gremošanas ceļā pirmais gremošanas posms (košļājamā un uzmācīgā darbība) ir izlaists, un, ņemot vērā, ka cietie pārtikas produkti var aizsprostot caurulīti, parasti tiek izvēlēti īpaši šķidruma līdz šķidruma blīvuma konsistences izstrādājumi.

Preparātu veidi, kurus var ievadīt

Kad zondes gals atrodas kuņģī, jūs varat izvēlēties šķidras konsistences pārtikas produktus, piemēram, zupas, sulas, pienu un pat dažus skaidrus kokteiļus, jo ievadītais ēdiens nonāks kuņģī un sāksies pilnīgāks gremošanas process. vai mazāk normāli.

Tomēr, ja dažos gadījumos zondes gals jāvirza uz divpadsmitpirkstu zarnas (tāpat kā kuņģa vēža un aizkuņģa dziedzera galvas vēža gadījumos), šāda veida pārtiku vairs nav iespējams ievadīt, jo tiek apiet arī gremošana (kuņģa).

Šajos gadījumos jāievada virkne īpašu preparātu, kas pazīstami kā enterālā diēta, kas sastāv no pārtikas izstrādājumiem, kas sastāv no glikozes, lipīdu un aminoskābju makromolekulām.

Atkarībā no gadījuma, ir ļoti svarīgi, lai dietologs aprēķinātu gan uzņemto kaloriju daudzumu, gan ievadīšanas grafiku.

Administrēšanas iespējas

Barību ar gastroclysis var veikt divos veidos: nepārtraukta pilēšana vai bolus.

Nepārtraukta pilēšana

Nepārtrauktu pilienu veido gastrolīzes pārtikas ievadīšana nepārtraukti, pa pilienam pa 6 līdz 8 stundām, pēc tam preparātu nomainot pret jaunu.

Mērķis ir panākt, lai pacients nepārtraukti saņemtu kalorijas un barības vielas, nepārslogojot gremošanas traktu vai metabolismu.

Šāda veida shēmas bieži izmanto ļoti smagi slimiem pacientiem, īpaši tiem, kas hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļās.

Boulinga administrēšana

Šī ir fizioloģiskākā ievadīšanas shēma, jo tā atgādina veidu, kādā cilvēki parasti ēd.

Izmantojot šo shēmu, dienā tiek plānotas no 3 līdz 5 barošanas sesijas, kuru laikā caur barošanas caurulīti tiek ievadīts uztura speciālista noteiktais daudzums - gan kalorijas, gan šķidrumi.

Katra barošanas sesija parasti ilgst no pusstundas līdz 45 minūtēm, kuras laikā pacients saņem visas nepieciešamās kalorijas, lai uzturētu sevi līdz nākamajai barošanas sesijai.

Ir ļoti svarīgi, lai, izmantojot bolus shēmu, barības ievadīšana būtu pietiekami ātra, lai paredzētajā laikā pabeigtu barošanas sesiju, bet pietiekami lēna, lai izvairītos no kuņģa dilatācijas, jo tas izraisītu nelabumu un pat vemšanu.

Lietošanas tehnika

Nepārtrauktas administrācijas protokols

Runājot par nepārtrauktu administrēšanu, nav būtisku trūkumu. Kad caurule ir ievietota un tās atrašanās vieta pārbaudīta ar radioloģijas palīdzību, caurlaidību var pārbaudīt, izlaižot ūdeni, pēc tam pievienojot barošanas maisu brīvajam galam un noregulējot pilienu.

Pēc tam atliek vien pārbaudīt, vai ēdiens iziet caur cauruli, un ar regulāriem starplaikiem nomainīt barības maisījumu maisiņus, katru reizi mainot mēģeni, lai izvairītos no aizsērējumiem.

Tā ir vienkārša procedūra, ko parasti veic medmāsas, jo, kā jau minēts iepriekš, šī ievadīšanas shēma parasti tiek paredzēta kritiski slimiem pacientiem.

Bolusa ievadīšanas protokols

Ievadīšanas gadījumā bolos - kas parasti ir izvēles paņēmiens, it īpaši, ja pacients tiek izrakstīts - lietas kļūst mazliet sarežģītas. Tomēr, ievērojot šo protokolu, jums nevajadzētu būt grūtībām barot pacientu mājās, veicot gastroclysis.

- Roku mazgāšana.

- Pagatavojiet ēdienu, izmantojot tam piemērotus traukus.

- Pasniedziet porciju, kas atbilst.

- Nomazgājiet zondes brīvo galu ar ūdeni un tīru drānu.

- Izmantojot 30 cm3 šļirci, caur zondi izlejiet ūdeni istabas temperatūrā, lai pārbaudītu caurlaidību. Ja ir pretestība, mēģiniet to pārvarēt, izdarot maigu spiedienu; ja tas nav iespējams, konsultējieties ar ārstu.

- Ja mēģene ir caurlaidīga, turpiniet pārtikas ievadīšanu, izmantojot 30 cm3 šļirci, paņemot tajā pārtikas porciju un pēc tam pamazām to ievada caurulē.

- Atkārtojiet darbību līdz ēdiena porcijas pabeigšanai.

- Beigās atkal mazgā zondi, izmantojot istabas temperatūrā ūdeni un 30 cm3 šļirci.

- Pēc ēdiena ievadīšanas pacientam vismaz 30 minūtes jāatstāj sēdēšana vai daļēji sēdēšana.

- Notīriet barošanas caurules brīvo galu, lai pārliecinātos, ka tajā nav pārtikas atlieku.

Komplikācijas

Gastrolīzes komplikācijas var būt trīs veidu: tās, kas saistītas ar mēģenes izvietojumu, tās, kas rodas no mēģenes pastāvības, un tās, kas saistītas ar barošanas procesu.

Komplikācijas, kas saistītas ar cauruļu izvietojumu

- Ievietojot zondi, pastāv deguna un turbinātu struktūru ievainojumu risks.

- pacients var vemt un elpot; tāpēc vislabāk ir veikt procedūru tukšā dūšā.

- Var būt kļūdaina ceļa gadījums; tas ir, zonde ievietošanas laikā "iziet cauri" cietajiem audiem, tā vietā, lai sekotu dabiskajam ceļam, atver jaunu papildu anatomisko ceļu.

- Lai arī tas ir reti, tas var būt barības vada vai kuņģa perforācija, īpaši, ja anamnēzē ir bijusi peptiska čūla.

- Pastāv risks, ka caurule nonāks elpošanas traktā, nevis gremošanas traktā. Šajā gadījumā pacientam parādīsies klepus un elpas trūkums; tomēr atkarībā no fiziskās pasliktināšanās pakāpes klīniskās izpausmes var nebūt.

No iepriekšminētā tiek secināts, cik svarīgi ir zondes stāvokļa rentgena pārbaude. Šajā brīdī jāuzsver, ka neviena viela nekad netiks ievadīta caur barošanas cauruli, kamēr nav 100% pārliecināts, ka iekšējais gals atrodas kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā.

Komplikācijas, kas iegūtas no zondes pastāvības

- Visizplatītākā ir deguna gļotādas un pat deguna spārna ādas erozija, īpaši, ja runa ir par pastāvīgām un ilgstošām zondes.

- Daži pacienti sūdzas par diskomfortu kaklā un pat sliktu dūšu.

- Vienmēr pastāv obstrukcijas risks, īpaši, ja zondi regulāri nemazgā. Kad tas notiek, dažreiz vienīgais iespējamais risinājums ir mainīt cauruli.

Komplikācijas, kas saistītas ar barošanas procesu

- Tās parasti parādās, ja administrēšanas tehnikā ir nepilnības, īpaši ļoti ātra infūzija.

- Pacientiem var rasties slikta dūša, vemšana vai žagas akūtas kuņģa dilatācijas dēļ. Īpaši svarīgi atzīmēt, ka vemšana šajos gadījumos ir ļoti bīstama, jo pastāv aspirācijas risks.

- Barošana ar gastrocīzi var būt saistīta ar vielmaiņas komplikācijām, piemēram, hipoglikēmiju (ja ievadīšana tiek atlikta ilgāk, nekā noteikts) un hiperglikēmiju (ievadīšana notiek ļoti ātri vai ar barības vielu, īpaši ogļhidrātu, nepietiekamu koncentrāciju).

- Dažos gadījumos var rasties caureja un vēdera dispensija, īpaši, ja caurule jānovieto divpadsmitpirkstu zarnā. Tas notiek tāpēc, ka pārtikas lielā osmotiskā slodze izraisa osmotiska tipa caureju.

Rūpes

Kopšana ar gastrocīliju ir pamata, un, ja to regulāri novēro, pacientam katru dienu nevajadzētu būt nekādām komplikācijām. Šīs rūpes ietver:

- Caurules brīvā gala tīrīšana pirms un pēc katras barošanas sesijas vai barības maisījuma maiņa.

- Nazogastrālās caurules mazgāšana ar ūdeni istabas temperatūrā. Tam vajadzētu būt pirms un pēc katras barošanas sesijas vai uztura pagatavošanas maisa maiņas.

- Mainiet zondes brīvā gala fiksācijas vietu (uz vienu pusi, otru uz pieres), lai izvairītos no erozijas deguna spārnā.

- Uzturiet tīru un sausu vietu, kur caurule iziet caur degunu. Ja nepieciešams, šim nolūkam jāizmanto speciāli pārsēji.

- ja, izturot ūdeni vai pārtiku, ir pretestība, mēģiniet to pārvarēt ar mērenu spiedienu; ja to nav viegli panākt, konsultējieties ar ārstu.

- Izvairieties no zondes vilkšanas vai stumšanas citā pozīcijā, nevis tajā, kurā tā atrodas. Ja nepieciešams, piestipriniet ar medicīnisko līmi, lai pacients to nesaplēstu.

Atsauces

1. 1. Eatock, FC, Brombacher, GD, Steven, A., Imrie, CW, McKay, CJ, & Carter, R. (2000). Nasogastriska barošana smaga akūta pankreatīta gadījumā var būt praktiska un droša. Starptautiskais pankreatoloģijas žurnāls, 28. (1), 23. – 29.
   2. Roubenoff, R., & Ravich, WJ (1989). Pneimotorakss nazogastrisko barošanas cauruļu dēļ. Arch Intern Med, 149 (149), 184–8.
   3. Gomes, GF, Pisani, JC, Macedo, ED un Campos, AC (2003). Nazogastriskās barošanas caurule kā aspirācijas un aspirācijas pneimonijas riska faktors. Pašreizējais atzinums par klīnisko uzturu un metabolisma aprūpi, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, JL, Guidet, B., Offenstadt, G., un Maury, E. (2005). Sonogrāfija kā alternatīva rentgenogrāfijai nazogastriskās barošanas caurules atrašanās vietā. Intensīvās terapijas zāles, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, YS, Fu, HQ, Xiao, YM, & Liu, JC (2013). Nasogastriska vai nasojejunāla barošana prognozējama smaga akūta pankreatīta gadījumā: metaanalīze. Kritiskā aprūpe, 17 (3), R118.
   6. Scott, AG un Austin, HE (1994). Nasogastriska barošana smagas disfāgijas vadībā motorisko neironu slimībās. Paliatīvā medicīna, 8. (1), 45–49.
   7. Keohane, PP, Attrill, H., Jones, BJM, & Silk, DBA (1983). Ierobežojumi un trūkumi “smalka urbuma” anastastriskās barošanas caurulēm. Klīniskais uzturs, 2 (2), 85-86.
   8. Holdens, CE, Puntis, JW, Charlton, CP, un Booth, IW (1991). Nasogastriska barošana mājās: pieņemamība un drošība. Bērnu slimību arhīvi, 66 (1), 148.-151.
   9. Laings, IA, Langs, MA, Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nasogastric salīdzinājumā ar nasoduodenal barošanu zīdaiņiem ar mazu ķermeņa masu. Bērnu slimību arhīvi, 61. (2), 138. – 141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Nazogastrisko barošanas cauruļu izmantošana pansionātos: pacienta, ģimenes un veselības aprūpes sniedzēja perspektīvas. Gerontologs, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., & Luger, TJ (1997). Pneimotoraks pēc nazogastriskās barošanas caurules ievietošanas traheostomizētā pacientā pēc divpusējas plaušu transplantācijas. Intensīvās terapijas zāles, 23. (4), 440–442.
   12. Seftons, EJ, Boulton-Jones, JR, Anderton, D., Teahon, K., & Knights, DT (2002). Enterālā barošana pacientiem ar lielu apdegumu traumu: nasojejunal barošana pēc nazogastriskās barošanas neveiksmes. Burns, 28 (4), 386-390.