DIABĒTISKĀ NEIROPĀTIJA: SIMPTOMI, CĒLOŅI UN ĀRSTĒŠANA - GEOGRAFÍA - 2025

Diabētiska neiropātija ir no nervu bojājuma veids, kas rodas ar esamību diabēta, slimība, ko raksturo augsts cukura līmeni asinīs. Šis paaugstinātais glikozes līmenis ietekmē nervu šķiedras visā ķermenī, bet visbiežāk bojātie nervi atrodas kājās un pēdās.

Diabētiskā neiropātija tiek uzskatīta par visbiežāk sastopamo cukura diabēta komplikāciju. Tas ietekmē apmēram 50% pacientu ar 1. tipa cukura diabētu (autoimūnas cēloņi, kas rodas jaunībā) un 2. tipu (insulīna rezistences dēļ, biežāk pēc 40 gadiem).

Tās simptomi mainās atkarībā no stāvokļa nopietnības un diabētiskās neiropātijas veida. Parasti tas izpaužas ar visdažādākajiem maņu, motoriem un autonomiem simptomiem, kas lielā mērā ietekmē pacienta dzīves kvalitāti.

Tomēr vēl nepatīkamākas var būt neārstētas diabētiskās neiropātijas sekundārās sekas. Piemēram: čūlas, sirds aritmijas vai kritieni, kas var izraisīt lūzumus, amputācijas un pat nāvi.

Tā kā ir diabēta komplikācija, ir iespējams novērst vai apturēt diabētiskās neiropātijas progresēšanu. Būtiska lieta tam ir stingra ārstēšanas ievērošana un stingra glikozes līmeņa kontrole asinīs.

Diabētiskās neiropātijas definīcija

Neiropatijas parasti sastāv no pakāpeniskas nervu šķiedru funkcijas zaudēšanas.

Nervu šķiedras ir atbildīgas par ziņojumu pārsūtīšanu starp smadzenēm un jebkuru citu mūsu ķermeņa daļu, dodot jums iespēju kustēties, sajust, redzēt un dzirdēt. Viņi arī sūta signālus, ka mēs nezinām, ka tie nāk no sirds, plaušām vai gremošanas sistēmas.

Viena no visplašāk pieņemtajām definīcijām ir tā, ka diabētiskā neiropātija sastāv no "noteiktu nervu šķiedru simptomu un / vai disfunkcijas pazīmju klātbūtnes diabēta slimniekiem, ja ir izslēgti citi cēloņi". (Boulton & Malik, 1998)

1. tipa cukura diabēta gadījumā neiropātijas simptomi sāk parādīties pēc vairāku gadu ilgstošas ​​un hroniskas hiperglikēmijas (paaugstināta glikozes līmeņa).

Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu tas var rasties tikai pēc dažiem gadiem pēc sliktas glikēmijas kontroles. Pat nesen diagnosticētiem 2. tipa cukura diabēta pacientiem, visticamāk, jau ir diabētiskā neiropātija, to nezinot.

Izplatība

Amerikas Savienotajās Valstīs 1993. gadā veikts pētījums atklāja, ka 47% pacientu ar cukura diabētu bija kāda perifēra neiropātija (tas ir, iesaistot perifēros nervus, kas ietekmē rokas un kājas). Turklāt, šķiet, ka tas jau bija 7,5% pacientu brīdī, kad viņiem tika diagnosticēts diabēts.

Šis nosacījums vienādi ietekmē abus dzimumus. Tomēr šķiet, ka vīriešiem ar 2. tipa cukura diabētu diabētiskā neiropātija ir raksturīga agrāk nekā sievietēm. Kaut arī neiropātiskās sāpes, šķiet, vairāk atspējo sievietes nekā vīrieši.

Attiecībā uz vecumu šī slimība var parādīties jebkurā dzīves laikā. Tomēr tas, visticamāk, ir vecākā vecumā. Šis risks ievērojami palielinās, jo smagāks un ilgstošāks ir diabēts.

Cēloņi

Kā norāda nosaukums, diabētisko neiropātiju izraisa slikti kontrolēts vai neārstēts cukura diabēts. Cukura diabēts ir slimība, kuras dēļ glikozes (cukura) līmenis asinīs ir ļoti augsts.

Šķiet, ka tas kopā ar nervu un asinsvadu mijiedarbību un citiem riska faktoriem predisponē pacientu attīstīt neiropātiju.

Joprojām tiek pētīts, kā pastāvīga augsta glikozes līmeņa iedarbība izraisa nervu bojājumus. Arī cēloņi, šķiet, atšķiras atkarībā no dažādajiem diabētiskās neiropātijas veidiem (kurus redzēsit vēlāk).

Faktori, kas palielina diabētiskās neiropātijas attīstības iespēju, ir:

Metabolisma faktori

Ilgstošs diabēts, kas nav pareizi ārstēts, izraisa paaugstinātu glikozes līmeni asinīs. Liela nozīme ir arī augstam tauku līmenim asinīs un zemam insulīna līmenim; hormons, ko ražo aizkuņģa dziedzeris, kas regulē glikozes daudzumu.

Neirovaskulāri faktori

Augsts cukura līmenis traucē nervu darbībai, lai pārraidītu maņu un motoros signālus. Turklāt tas pasliktina mazāko asinsvadu (kapilāru) sienas, kas ir atbildīgas par skābekļa un barības vielu pārvadāšanu uz nervu šķiedrām.

Autoimūni faktori

Tie var izraisīt nervu iekaisumu. Jo īpaši notiek tas, ka imūnsistēma, kas parasti ir atbildīga par mūsu ķermeņa aizsardzību, kļūdaini uzbrūk nerviem, it kā tie būtu svešzemju elements.

Iedzimtie vai ģenētiskie faktori

Ja indivīdam ģimenes anamnēzē ir neiropātija vai diabēts, viņiem būs lielāka nosliece uz šī stāvokļa attīstību.

Nieru darbības izmaiņas

Diabēts var sabojāt nieru darbību. Tas palielina toksīnu daudzumu asinīs, kas veicina nervu šķiedru pasliktināšanos.

Dzīvesveids

Ja pacients kopā ar citiem jau pieminētajiem faktoriem lieto alkoholu un tabaku, viņi, visticamāk, sabojās nervus un asinsvadus. Faktiski smēķēšana sašaurina un sacietē artērijas, samazinot kāju un pēdu asins plūsmu.

Dzīvesveids ietver vissvarīgāko diabēta komplikāciju riska faktoru: nepietiekama cukura līmeņa kontrole asinīs. Ja diabēta slimnieks pastāvīgi nekontrolē glikozes līmeni, visticamāk, attīstīsies diabētiskā neiropātija (starp daudzām citām komplikācijām).

Tāpat ietekmē diabēts ilgāku laiku, it īpaši, ja glikozes līmenis netiek labi kontrolēts.

No otras puses, liekais svars palielina diabētiskās neiropātijas attīstības risku. Galvenokārt, ja ķermeņa masas indekss pārsniedz 24 punktus.

Diabētiskās neiropātijas veidi un to simptomi

Atkarībā no ietekmētajiem nerviem ir dažādi diabētiskās neiropātijas veidi. Katram no tiem ir raksturīgi simptomi. Parasti tie ir no nejutības un sāpēm ekstremitātēs līdz gremošanas sistēmas, urīnceļu, asinsvadu vai sirds problēmām.

Atkarībā no katra gadījuma simptomi var būt viegli un pat nemanāmi, savukārt citos gadījumos diabētiskā neiropātija var būt ļoti sāpīga un pat izraisīt nāvi. Lielākā daļa izpausmju attīstās lēnām, un, iespējams, nav apgrūtinoša, kamēr nav sākti bojājumi.

Pastāv četri galvenie diabētiskās neiropātijas veidi:

-Perifēra neiropātija

Tas ir visizplatītākais diabētiskās neiropātijas veids. To raksturo perifēro nervu iesaiste, tāpēc vispirms tiek bojātas pēdas un kājas; un vēlāk - rokas un rokas.

Tās pazīmes un simptomi parasti tiek akcentēti naktī, un tie ietver:

- Skarto zonu nejutīgums, papildus jutības pret sāpēm un temperatūras izmaiņām samazināšanās.

- tirpšana, dedzināšana, asas sāpes un / vai krampji skartajās locītavās.

- Var būt paaugstināta taustes jutība. Piemēram, šos cilvēkus pat var uztraukt loksnes svars uz kājām vai kājām.

- Nopietnas pēdu problēmas, piemēram, infekcijas, čūlas, deformācijas, sāpes kaulos un locītavās.

- muskuļu vājums.

- Progresējošs refleksu, līdzsvara un koordinācijas zudums.

-Autonomijas neiropātija

Cukura diabēts var ietekmēt autonomo nervu sistēmu. Jūsu nervu šķiedras kontrolē jūsu sirdi, plaušas, kuņģi un zarnas, urīnpūsli, dzimumorgānus un acis.

Jūsu simptomi ir:

- Caureja, aizcietējums vai abu kombinācija dažādos laikos.

- Gastroparēze vai kuņģa iztukšošanās kavēšanās patoloģiskas zarnu kustības dēļ. Tas izraisa apetītes zudumu, agrīnu sāta sajūtu, vēdera uzpūšanos, nelabumu un pat vemšanu.

- urīnceļu infekcijas, urīna nesaturēšana un citi traucējumi urīnpūslī (piemēram, aizture).

- apgrūtināta rīšana.

- pastiprināta vai samazināta svīšana.

- ķermeņa temperatūras regulēšanas problēmas.

- Seksuālas grūtības, piemēram, erektilā disfunkcija vīriešiem un maksts sausums sievietēm.

- reibonis vai ģībonis, mainot stāvokli (piemēram, pēkšņi pieceļoties). Tie rodas ķermeņa nespējas dēļ pielāgot asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu, kas izraisa ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos.

- Asimptomātiska hipoglikēmija, tas ir, pacienti vairs nekonstatē trauksmes simptomus, kas norāda, ka viņiem ir ļoti zems cukura līmenis asinīs.

- Paaugstināta sirdsdarbība miera stāvoklī.

- Skolēniem ir nepieciešams laiks, lai pielāgotos gaismas izmaiņām (no gaišas uz tumšu vai otrādi).

-Proksimālā neiropātija vai diabētiskā amiotrofija

Saukta arī par femorālo neiropātiju, šāda veida diabētiskā neiropātija ietekmē augšstilbu, gurnu, sēžamvietas vai kāju nervus. Biežāk tas notiek pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu un vecākiem cilvēkiem.

Parasti simptomi ietekmē tikai vienu ķermeņa pusi, bet tas var notikt arī abās pusēs vienlaikus (šajā gadījumā to sauc par simetrisku). Laika gaitā šim stāvoklim ir tendence uzlaboties, lai gan pirms uzlabošanās simptomus var akcentēt. Tipiskās izpausmes ir:

- pēkšņas un stipras sāpes gūžas, augšstilbā vai sēžamvietā.

- augšstilba muskuļi bieži ir atrofēti vai stipri novājināti.

- Svara zudums.

- vēdera pietūkums.

- Grūtības piecelties sēžot.

-Fokālā neiropātija vai mononeuropātija

Šajā gadījumā bojājums ir vērsts uz noteiktu nervu. Biežāk tas notiek gados vecākiem pieaugušajiem un parasti parādās pēkšņi.

Skarto nervu var atrast sejā, rumpī vai kājās. Lai gan tas faktiski var notikt ar jebkuru ķermeņa nervu. To raksturo intensīvas sāpes. Tomēr tā simptomi neizraisa ilgtermiņa problēmas un mēdz samazināties un izzust dažu nedēļu vai mēnešu laikā.

Konkrētās izpausmes ir atkarīgas no skartā nerva; un atkarībā no vietas tie varētu būt:

- Sāpes acī, ko papildina grūtības koncentrēties vai dubultā redze.

- Bellas vai perifēra sejas paralīze, kas sastāv no sejas nervu bojājumiem, kas izraisa sejas vienas puses paralīzi.

- Sāpes krūtīs vai vēderā.

- Sāpes augšstilba priekšpusē.

- Sāpes mugurā vai iegurnī.

- Sāpes vai sajūtas zudums vienā kājā.

Dažreiz šāda veida diabētiskā neiropātija rodas nerva saspiešanas dēļ. Izplatīts piemērs ir karpālā kanāla sindroms, kas pakāpeniski izraisa tirpšanu vai nejutīgumu pirkstos vai rokā.

Rokas sajūta ir vāja un rodas grūtības ar to veikt dažas kustības, piemēram, dot dūri vai uzņemt mazus priekšmetus.

Diagnoze

Cilvēkiem, kuriem jau ir diagnosticēts diabēts, ieteicams veikt atkārtotu pārbaudi, lai pārbaudītu, vai nav parādījušās citas komplikācijas, piemēram, diabētiskā neiropātija.

Jo īpaši perifēras neiropātijas gadījumā ļoti ieteicams veikt visaptverošu pēdu eksāmenu katru gadu. Vai nu pie ārsta, vai pie pediatra, kuram jāpārbauda arī čūlas, plaisas, varžacis, pūslīši, kaulu un locītavu stāvoklis.

No otras puses, var būt novēroti neiropātijas simptomi, bet pacients nezina, kas viņiem rodas, un vēlāk testos tiek atklāts, ka viņam ir diabētiskā neiropātija.

Lai to atklātu, veselības aprūpes speciālisti vispirms ņem vērā simptomus un pacienta slimības vēsturi. Tad būs nepieciešams fiziskais eksāmens.

Tas pārbaudīs muskuļu tonusu, refleksus, izturību, jutīgumu pret pieskārienu un pozīcijas, temperatūras un vibrācijas izmaiņas. Ārsts var arī pārbaudīt jūsu asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu.

Neiropātijas diagnosticēšanai visbiežāk izmantotie testi ir:

- Monopavedienu tests: jutīgumu pret pieskārienu pārbauda caur mīkstu neilona šķiedru, kas ir līdzīga matu suku sariem. Dažreiz to pārbauda caur tapu, dodot mazus iedurtus.

Ja pacients nevar sajust iedurt spiedienu, viņi ir zaudējuši sajūtu un ir risks saslimt ar čūlu uz skartās pēdas.

- Kvantitatīvie maņu testi: tiek pārbaudīts, kā pacients reaģē uz temperatūras izmaiņām vai vairāk vai mazāk intensīvām vibrācijām.

- Nervu vadīšanas pētījumi: tos izmanto, lai noteiktu nervu bojājuma veidu un apmēru, kā arī to, cik ātri pārvietojas elektriskie signāli. Tas ir noderīgi, diagnosticējot karpālā kanāla sindromu.

- Elektromiogrāfija: izmanto, lai izmērītu elektrisko izlādi, ko rada muskuļi.

- Sirdsdarbības ātrums: tiek pārbaudīts, kā sirds reaģē uz dziļu elpošanu un asinsspiediena un stājas izmaiņām.

- Ultraskaņa: tā ir skaņas viļņu izmantošana, lai izveidotu iekšējo orgānu attēlu. To var veikt, lai pārbaudītu urīnpūsli un urīnceļus vai citus orgānus, kurus var ietekmēt diabētiskā neiropātija.

Ārstēšana

Cukura diabēta neiropātijai nav specifiskas ārstēšanas. Pirmkārt, pacientam ir stingri jāievēro noteiktā diabēta ārstēšana, kā arī tās kontrole un uzraudzība.

Pacientu izglītība ir būtiska, lai viņi saprastu, kāds ir viņu stāvoklis, kādas ir tā sekas viņu veselībai, un uzlabojumi, ko var sasniegt, ārstējoties.

Diabētiskās neiropātijas ārstēšana ir vērsta uz sāpju mazināšanu, slimības progresēšanas palēnināšanu, iespējamo izmainīto funkciju atjaunošanu un izvairīšanos no komplikācijām.

Diētas un uztura kontrole ir būtiska, lai uzlabotu diabēta komplikācijas. Šiem pacientiem jāievēro diēta, kas pazemina glikozes līmeni asinīs, samazinot ārkārtējas svārstības.

Papildus veselīgam uzturam viņiem ieteicams būt pēc iespējas aktīvākiem. Tādējādi cukura līmenis ir normas robežās, kas novērš vai palēnina diabētiskās neiropātijas progresēšanu un pat uzlabo tās simptomus.

Tajā pašā laikā jūs izvairīsities no liekā svara; vēl viens diabētiskās neiropātijas attīstības faktors.

Ir svarīgi arī novērst vai samazināt slimības, kontrolēt un kontrolēt asinsspiedienu. Patīk atteikties no sliktiem ieradumiem, piemēram, smēķēšanas vai alkohola lietošanas (vai samazināt to patēriņu līdz minimumam).

Zāles

Lai mazinātu sāpes, jūsu veselības aprūpes speciālists var izrakstīt zāles. Tomēr tie nav tik efektīvi visā pasaulē, un tiem var būt apgrūtinošas blakusparādības.

Daži no visvairāk izmantotajiem ir antidepresanti, kas neļauj smadzenēm noteiktus stimulus interpretēt kā sāpīgus. Piemēram, desipramīns, imipramīns un amitriptilīns. Serotonīna un norepinefrīna inhibitoru antidepresanti, piemēram, duloksetīns, šķiet, novērš sāpes ar mazākām blakusparādībām nekā iepriekšminētās.

Citas lietotās zāles ir pretkrampju līdzekļi, kurus parasti lieto epilepsijas ārstēšanai. Lai gan tie ir atzīti par efektīviem nervu sāpēm, piemēram, gabapentīns, pregabalīns un karbamazepīns.

Fizioterapija

Fizioterapija ir labs risinājums, ja vēlaties mazināt sāpes un saglabāt pietiekamu kustīgumu, kā arī strādāt pie līdzsvara, spēka un koordinācijas.

Kā minēts, pēdu kopšana un pārbaude reizi gadā ir būtiska.

Dažos diabētiskās neiropātijas veidos pacientiem šajā jomā var nebūt sajūtas; attīstot čūlas un bojājumus. Tāpat viņiem, visticamāk, ir kādi apstākļi šajā ķermeņa daļā.

Tāpēc viņiem pareizi un uzmanīgi jāapgriež pirksta nagi, jāuztur maksimāla higiēna un jāvalkā piemēroti apavi.

Saistīto komplikāciju ārstēšana

No otras puses, ārstam jāārstē ar to saistītās komplikācijas. Piemēram, kuņģa parēze (mainot uzturu, palielinot ēdienu biežumu un samazinot daudzumu), urinācijas problēmas (ar medikamentiem un uzvedības metodēm, piemēram, savlaicīgu urinēšanu) vai seksuālas disfunkcijas (narkotikas vīriešiem un smērvielas sievietēm) ).

Atsauces

1. Boulton AJ, Malik RA (1998). Diabētiskā neiropātija. Med Clin North Am., 82 (4): 909–29.
2. Diabētiskā neiropātija. (sf). Saņemts 2016. gada 10. novembrī no MayoClinic.
3. Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, Litchy WJ, Klein R., Pach JM, et al. (1993). Dažādu diabētiskās neiropātijas, retinopātijas un nefropātijas veidu izplatība pakāpju smaguma pakāpē uz populāciju balstītā kohortā: Ročesteras diabētiskās neiropātijas pētījums. Neiroloģija 43 (4): 817–24.
4. Nervu bojājumi (diabētiskās neiropātijas). (sf). Iegūts 2016. gada 10. novembrī no Nacionālā diabēta un gremošanas un nieru slimību institūta.
5. NERVES (NEUROPATHY). (sf). Iegūts 2016. gada 10. novembrī no Diabetes UK.
6. Pirarts J. (1978). Cukura diabēts un tā deģeneratīvās komplikācijas: perspektīvs 4400 pacienta pētījums, kas novērots no 1947. līdz 1973. gadam. Diabetes Care, 1: 168-188.
7. Quan, D. (2016, 6. jūlijs). Diabētiskā neiropātija. Iegūts no Medscape.