MIOZE: CĒLOŅI, PATOFIZIOLOĢIJA UN ĀRSTĒŠANA - GEOGRAFÍA - 2025

Mioze ir kontrakcijas skolnieks acs. Šī ir normāla reakcija, kas ierobežo gaismas daudzumu, kas spilgtā apgaismojumā nonāk acs ābolā. Tas ir fotomotora refleksa galīgais rezultāts, kas ir atbildīgs par skolēna saraušanos (miozi), ja vidē ir daudz gaismas, kas ir normāla abu acu zīlīšu kontrakcija, reaģējot uz apgaismojuma apstākļiem.

Tomēr ne visos gadījumos mioze ir normāla, patiesībā, kad tā notiek vājā apgaismojumā, to papildina citi simptomi (piemēram, miegainība vai dezorientācija). Ja tas notiek tikai vienā acī, tas jāuzskata par patoloģisku.

Avots: pixabay.com

Ir ārkārtīgi svarīgi noteikt cēloni, jo tas parasti notiek nopietnu apstākļu dēļ, kas var apdraudēt cilvēka dzīvi.

Miozes novērtēšana ir ļoti vienkārša, pietiek ar tiešu cilvēka acs novērošanu un skolēna diametra noteikšanu; kamēr tas ir 2 mm vai mazāks, to sauks par miozi.

Cēloņi

Mioze vairumā gadījumu ir normāla reakcija uz ārējā apgaismojuma apstākļiem un ir redzama fotomotora refleksa aktivizācijas klīniskā pazīme.

Ja minēto refleksu izmaina vai nu organiski bojājumi, vai kā toksisku vielu vai medikamentu iedarbības sekas, tiek teikts, ka tā ir patoloģiska mioze, un ir nepieciešama pilnīga fiziska pārbaude, lai noteiktu cēloni un izlabotu to.

Lai labi saprastu miozi, ir svarīgi zināt tā mehānismu (fizioloģiju); Kad tas būs izdarīts, būs vieglāk identificēt dažādas patoloģijas, kas izraisa patoloģisku miozi.

Fotomotora reflekss

Fotomotora reflekss sākas, kad gaisma nonāk acs ābolā, un stimulē tīklenē esošās fotoreceptoru šūnas (konusi, stieņi, fotoreceptora ganglija šūnas), pārvēršot gaismu elektriskā impulsā, kas pārvietojas pa otrās maņu šķiedrām uz galvaskausu. (oftalmoloģiskais nervs) līdz vidējai smadzenei.

Šajā reģionā impulss sasniedz priekšteča kodolu, kas atrodas augšējā kolikālā, tas neiziet caur sānu genikula kodolu vai redzes garozu, tāpēc reflekss ir tikai integrēts smadzeņu vidusdaļā, nepiedaloties augstākajās struktūrās.

Tiklīdz maņu impulss sasniedz priekšteces kodolu, tas stimulē neironus, kas to savieno ar Edingera-Vestfāles visceromotoro kodolu, no kurienes sākas parasimpātiskās motoriskās šķiedras, kas pavada trešo galvaskausa nervu (okulomotoro nervu).

Tiklīdz trešais galvaskausa nervs nonāk orbītā, pavadošās parasimpātiskās šķiedras nonāk ciliāru ganglijā, no kurienes iziet postganglioniskās motorās šķiedras, kas pazīstamas kā īsie ciliārie nervi, kas galu galā būs atbildīgas par ciliārā muskuļa saraušanos, reaģējot uz to. uz gaismu.

Tas ir pazīstams kā tiešs fotomotora reflekss uz skolēna saraušanos (mioze), reaģējot uz tiešu gaismas stimulu uz to pašu aci; tas ir, gaisma iekļūst labajā acī, un pareizais skolēns noslēdz līgumu.

Papildus tiešajam fotomotora refleksam ir arī tas, kas pazīstams kā vienprātīgais reflekss, kas sastāv no skolēna kontralaterālas kontrakcijas, reaģējot uz gaismas stimulu pretējā acī; piemēram, gaisma stimulē labo aci un kreisās acs skolēns saraujas.

Vienprātības reflekss ir atbildīgs par abiem skolēniem ar vienādu miozes pakāpi, tāpēc paredzams, ka normālos apstākļos skolēni ir simetriski. Ja tas nenotiek, jāapsver refleksu integrācijas ceļa bojājums.

Patofizioloģija

Ja mioze notiek vājā apgaismojumā, ir asimetriska (viena acs ir jā, bet otra nē) vai ja to papildina citi klīniski simptomi, piemēram, apjukums, dezorientācija vai mainīts apziņas stāvoklis, jāapsver patoloģiska mioze.

Patoloģiskās miozes cēloņi ir dažādi un ļoti dažādi, par kuriem tiek veikti plaši medicīniski raksti, tomēr no vispārējā viedokļa var uzskatīt divas lielas cēloņu grupas:

- Ievainojumi fotomotora refleksa integrācijas ceļā.

- Toksisko vielu, medikamentu vai narkotisko vielu iedarbība.

Kopumā pacienta klīniskā vēsture, fiziskās apskates rezultāti un papildu izmeklējumi (atkarībā no gadījuma - tomogrāfija, toksikoloģiskie testi vai citi) ļauj precīzi noteikt patoloģiskās miozes cēloni, jo tas ir ļoti svarīgi, jo Atkarībā no cēloņa ir jāizlemj par ārstēšanu.

Fotomotora refleksa integrācijas bojājumi

Fotomotoru un vienprātības refleksu ķēdi var ietekmēt dažādos punktos, sākot ar bojājumiem tīklenē, kas neļauj gaismas stimulam kļūt par elektrisku stimulu, līdz izmaiņām motoros nervos, kas novērš ciliārā muskuļa saraušanos, reaģējot uz gaismu.

Ir neskaitāmas patoloģijas un bojājumi, kas var mainīt fotomotora refleksu, izraisot patoloģisku miozi, visbiežāk tie ir daži smadzeņu asinsizplūdumu veidi (piemēram, pontīna asiņošana), Hornera sindroms, Pancoast audzējs un klasteru galvassāpes, jāpiemin tikai daži no biežākajiem cēloņiem.

Hornera sindroms

Hornera sindromā ir iesaistītas simpātiskās šķiedras, kas ir atbildīgas par mirdiāzi (skolēna dilatāciju), tāpēc, reaģējot uz dažādiem apkārtējā apgaismojuma apstākļiem, tiek zaudēts līdzsvars starp miozi un mirdiāzi.

Kad tas notiek, acs neirovegetatīvo inervāciju izdod tikai parasimpātiskā sistēma, kas, tā kā tai nav kādam antagonizēt, rada ilgstošu un patoloģisku acs miozi, kuras simpātiskais ceļš ir apdraudēts.

Pancoast audzējs

Retāk sastopams, bet ļoti nopietns miozes cēlonis ir Pancoast audzējs - plaušu vēža veids, kas ietver orgāna virsotni, infiltrējot blakus esošās struktūras, ieskaitot dzemdes kakla simpātiskās ganglijas. Kad tas notiek, notiek simpātisko šķiedru iesaistīšana, kā tas notiek Hornera sindroma gadījumā.

No otras puses, klasteru galvassāpēs notiek pārejoša mirdiāzes atcelšana, jo simpātiskais ceļš patoloģiski mainīts vēl nav precīzi definēts, atkal atstājot parasimpātisko līdzekļu vadīto neiroveģetatīvo inervāciju, kas dabiskā antagonisma trūkuma dēļ izraisa ilgstošu miozi. simpātiskās sistēmas.

Toksisko vielu, medikamentu vai narkotisko vielu iedarbība

Medikamentus, narkotikas un toksīnus, kas var ietekmēt parasimpātisko sistēmu, ir daudz un dažādu veidu, tomēr pastāv kopsaucējs, kas ļauj mums aizdomām par kādas vielas, kas ir atbildīga par miozi, toksisko iedarbību: saistītos neiroloģiskos simptomus.

Neiroloģiskas pazīmes, piemēram, stupors, apjukums, miegainība, uzbudinājums, maņu traucējumi vai motora traucējumi, parasti ir jebkuram pacientam ar zāļu vai zāļu izraisītu miozi.

Tas viss ir atkarīgs no miozē iesaistītās vielas veida, tā ir acīmredzamākā atšķirība attiecībā uz organiskajiem bojājumiem, tomēr nekad nevajadzētu ignorēt smadzeņu asiņošanas iespēju, kas dažreiz var būt ļoti līdzīga saindēšanās gadījumam.

Vielas, kas izraisa miozi, ir:

- visi opioīdu atvasinājumi

- holīnerģiski līdzekļi (piemēram, acetilholīns)

- acetilholīnesterāzes inhibitori (neostigmīns, fizostigmīns)

- nikotīns

- parazimpatimimētiķi (piemēram, pilokarpīns, zāles, ko parasti lieto glaukomas ārstēšanai)

- antipsihotiski līdzekļi (piemēram, haldols un risperidons)

- Daži antihistamīni, piemēram, difenhidramīns

- imidazolīni, ieskaitot antihipertensīvo klonidīnu

Procedūras

Miozes ārstēšana lielā mērā būs atkarīga no cēloņa, faktiski fizioloģiskajai miozei nav nepieciešama nekāda ārstēšana, kā arī no tās, kas rodas kā blakusparādība narkotikām, kuras lieto zināmas patoloģijas ārstēšanai (pilokarpīns, klonidīns utt.) .

Tajos gadījumos, kad nepieciešama ārstēšana, parasti būs jāidentificē cēlonis un jāuzsāk konkrētā cēloņa atbilstoša ārstēšana, ja vien tāds ir pieejams; Tas nozīmē, ka pati mioze netiek ārstēta, jo tas ir simptoms, tāpēc ir jāuzbrūk par to izraisošajai pamatslimībai.

Atsauces

1. Sloane, ME, Owsley, C., un Alvarez, SL (1988). Novecošana, senils mioze un telpiska kontrasta jutība ar mazu spilgtumu. Vision Research, 28 (11), 1235-1246.
2. Lī, HK un Vangs, SC (1975). Morfīna izraisītas miozes mehānisms sunī. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
3. Duffin, RM, Camras, CB, Gardner, SK, & Pettit, TH (1982). Ķirurģiski izraisītas miozes inhibitori. Oftalmoloģija, 89 (8), 966–979.
4. Dimants, J., Grobs, D., un Brunners, NG (1980). Oftalmoplegija, ptoze un mioze temporālā arterīta gadījumā. Neurology, 30 (10), 1054-1054.
5. Mitčels, AA, Lovejoy Jr, FH, & Goldman, P. (1976). Zāļu norīšana, kas saistīta ar miozi komosiem bērniem. The Journal of pediatrics, 89 (2), 303–305.
6. Klifords, JM, Diena, MD, un Orvins, JM (1982). Klonidīna ierosinātās miozes apvērsums ar alfa 2-adrenoreceptoru antagonista RX 781094. Lielbritānijas klīniskās farmakoloģijas žurnāls, 14 (1), 99-101.
7. Weinhold, LL, & Bigelow, GE (1993). Opioīdu mioze: apgaismojuma intensitātes un monokulārās un binokulārās ekspozīcijas ietekme. Narkotiku un alkohola atkarība, 31 (2), 177-181.
8. Klugs, RD, Krohns, DL, Breitfellers, JM, & Dieterich, D. (1981). Indoksola traumu izraisītas miozes inhibēšana. Ophthalmic Research, 13 (3), 122.-1228.