URIKĒMIJA: CĒLOŅI, SIMPTOMI, ĀRSTĒŠANA - ANATOMIJA UN FIZIOLOĢIJA - 2025

The uricemia SOS urīnskābes līmenis asinīs. Šis termins nav saistīts ar nevienu patoloģiju, jo asinīs ir noteikts normāls šī elementa daudzums. Tomēr populārajā slengā augstas urīnskābes vērtības tiek saprastas kā urikēmija, lai arī tas atbilst pareizajai hiperurikēmijas definīcijai.

Urīnskābe ir parasts purīna katabolisma produkts. Tās kopā ar pirimidīniem ir DNS slāpekļa bāzes. Ferments ksantīna oksidāze ir atbildīga par purīnu (adenīna un guanīna) galīgo katabolismu muskuļos, nierēs, aknās, zarnu un asinsvadu audos, iegūstot urīnskābi kā galaproduktu.

Avots: Pixabay.com

Neskatoties uz bailēm, ko rada urīnskābe, tas ne vienmēr ir saistīts ar patoloģiskiem notikumiem. Jaunākie pētījumi parādīja šī savienojuma lomu plazmas antioksidantu spējā un endotēlija šūnu integritātē. Tāpat ir pierādīta tā nozīme 2. tipa imūnās atbildēs.

Tomēr urīnskābe ir vislabāk pazīstama ar savu patoloģisko lomu. Šis "nelietis" aktīvi piedalās iekaisuma, sirds un asinsvadu, nieru un vielmaiņas locītavu slimību veidošanā. Atkarībā no simptomiem un klīniskā attēla smaguma tiks izlemts par piemērotāko ārstēšanu.

Cēloņi

Atšķirībā no vairuma zīdītāju, cilvēkiem un lielajiem primātiem trūkst aktīvā enzīma urikāzes (urātu oksidāzes). Šis enzīms var metabolizēt urīnskābi līdz labi ūdenī šķīstošam elementam, ko var izvadīt caur nierēm. Šī trūkuma dēļ cilvēki var ciest no hiperurikēmijas.

Neskatoties uz iepriekšminēto, ksantīna oksidāze vairumam cilvēku ilgstoši spēj uzturēt purīnu metabolismu un urīnskābes ražošanu normālās robežās.

Kas tad notiek, lai paaugstinātu urikēmiju? Ir dažas teorijas, kas cenšas izskaidrot šo parādību.

Dzīvesveids

Diētas ar augstu purīnu un olbaltumvielu daudzumu (zivis, orgānu gaļa, gaļas buljoni), alkohola un lieko ogļhidrātu patēriņš veicina hiperurikēmijas parādīšanos.

Mazkustīgs dzīvesveids pasliktina šo stāvokli, tāpat kā smēķēšana. Pacientiem ar aptaukošanos parasti ir augstāks urīnskābes līmenis asinīs.

Zāles

Dažas zāles, ko bieži lieto sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai, var palielināt urīnskābes līmeni.

Tiazīdi un cilpas diurētiskie līdzekļi izraisa hiperurikēmiju. Zema aspirīna deva samazina urīnskābes izdalīšanos caur nierēm un tādējādi palielina tās līmeni serumā.

Nieru mazspēja

Kā varētu gaidīt, pacienti ar akūtu vai hronisku nieru mazspēju var ciest no hiperurikēmijas. Zema ekskrēcija caur nierēm šiem pacientiem samazina arī urīnskābes daudzumu urīnā, tāpēc hiperurikēmija šajā gadījumā nav saistīta ar ražošanas palielināšanos, bet drīzāk samazinātu elimināciju.

Nemaināmi cēloņi

Urīnskābes līmenis plazmā vīriešiem parasti ir augstāks nekā sievietēm. Šīs koncentrācijas palielinās līdz ar vecumu.

Sievietēm pēc menopauzes urīnskābes līmenis ir augstāks nekā sievietēm reproduktīvā vecumā, kas nozīmē zināmu urikēmijas hormonālu kontroli.

Simptomi

Atkarībā no orgāna vai sistēmas, ko ietekmē urīnskābe, mēs varam novērot dažādus simptomus.

Podagra

Tā ir hroniska iekaisuma artrīta forma. Lai arī tieši urīnskābe netiek nogulsnēta tieši locītavās, bet gan mononātrija urātu kristāli, šie kristāli veidojas, pateicoties ķermeņa imūno iedarbībai uz bojāto vai mirušo šūnu paliekām, kas izvada nukleīnskābes (purīnus) no to iekšā.

Podagrai ir 4 dabas pakāpē aprakstīti posmi, bet tikai 3 no tiem ir klīniski nozīmīgi:

1. posms

Asimptomātisks periods. Šajā posmā periartikulārajos audos sāk nogulsnēties urātu kristāli. Var jau rasties organiski bojājumi, taču tam nav klīnisku pazīmju.

2. posms

Pazīstams arī kā akūts podagras lēkme, tas var parādīties spontāni vai pēc nelielas vietējas traumas. Lai gan tas var ietekmēt jebkuru locītavu, kurā ir kristālu nogulsnes, visvairāk tiek ietekmēts lielā pirksta metatarsofalangeāls - epizode, kas pazīstama kā podagra.

To raksturo pēkšņu sāpju parādīšanās skartajā zonā, ko bieži raksturo kā "sprādzienbīstamu". Ilgst 1 vai 2 dienas, kuru laikā ir funkcionāla impotence.

Var būt vietēja apjoma palielināšanās, lai gan tas ne vienmēr notiek. Sāpes izzūd pēc trešās dienas. Vēlākas krīzes var skart vairāk nekā vienu locītavu.

3. posms

Starpkritiskais periods. Kā norāda nosaukums, tas ir par laiku starp vienu akūtu krīzi un otru. Šīs fāzes ilgums var būt nedēļas, mēneši un pat gadi.

Lai arī sāpju nav, kristāli var turpināt uzkrāties audos, sagatavojot augsni sāpīgām krīzēm nākotnē.

Avots: Pixabay.com

4. posms

Papildu kritums. Parasti tā rodas pacientiem bez atbilstošas ​​ārstēšanas. To raksturo skartās locītavas stīvuma un hroniska iekaisuma attīstība, ko papildina nesāpīgi, bet deformējoši zemādas mezgliņi, kas pazīstami kā kaķiem līdzīgi tofi. Pateicoties ārstniecībai, šis posms mūsdienās nav ļoti izplatīts.

Nieru darbības traucējumi

Hiperurikēmija palielina akūtas nieru mazspējas risku, vai nu mainot intraglomerulāru mezangialu šūnu aktivitāti, vai sabojājot proksimālā cauruļveida epitēlija šūnas.

Tāpat augsts urīnskābes līmenis asinīs tiek klasificēts kā neatkarīgs hroniskas nieru mazspējas riska faktors 2. tipa diabēta pacientiem.

No otras puses, urīnskābes uzkrāšanās nierēs noved pie akmeņu veidošanās un nogulsnēšanās. Šie akmeņi spēj izraisīt nieru kolikas un ir galvenais urīna infekciju riska faktors.

Metaboliskais sindroms un sirds un asinsvadu slimības

Nesen vairāki pētījumi parādīja, ka urīnskābe ir saistīta ar metabolisko sindromu un tā īpašajām sastāvdaļām: aptaukošanos, dislipidēmiju, paaugstinātu asinsspiedienu, paaugstinātu C-reaktīvo olbaltumvielu daudzumu, rezistenci pret insulīnu un endotēlija disfunkciju.

Arī urīnskābes līmeņa paaugstināšanās ir saistīta ar augstu koronāro sirds slimību un sirdslēkmes risku. Šīs attiecības tiek uzsvērtas pacientiem ar hipertensiju un diabētu anamnēzē.

Ārstēšana

Papildus dzīvesveida un uztura izmaiņām ir arī farmakoloģiskās procedūras, kas var palīdzēt pacientam uzlabot, tai skaitā:

- NPL (ibuprofēns, ketoprofēns, diklofenaks, ketorolaks, meloksikāms).

- Kolhicīns.

- Steroīdi.

- Hipuricēmiski līdzekļi (allopurinols). Tie kavē ksantīna oksidāzi un samazina urīnskābes ražošanu.

- urikozurīns (probenecīds). Palielina urīnskābes izdalīšanos caur nierēm.

Atsauces

1. Grassi, Davide un līdzstrādnieki (2013). Hroniska hiperurikēmija, urīnskābes uzkrāšanās un sirds un asinsvadu sistēmas risks. Pašreizējais zāļu dizains, 19 (13): 2432-2438.
2. El Ridi, Rašika un Tallima, Hatem (2017). Urīnskābes fizioloģiskās funkcijas un patogēns potenciāls: pārskats. Journal of Advanced Research, 8 (5): 487–493.
3. Prado de Oliveira, Eriks un Burīni, Roberto Karloss (2012). Augsta urīnskābes koncentrācija plazmā: cēloņi un sekas. Diabēta un metabolisma sindroms, 4:12.
4. Mayo klīnikas personāls (2018). Augsts urīnskābes līmenis. Atgūts no: mayoclinic.org
5. Goikoče, Marians un līdzstrādnieki (2012). Hiperurikēmija, podagra un hroniskas nieru slimības. Ārkārtas papildinājums nefroloģijai, 3: 8-15.
6. Vikipēdija (2018). Podagra. Atgūts no: en.wikipedia.org