KUŠINGA SINDROMS: SIMPTOMI, CĒLOŅI, ĀRSTĒŠANA - UZTURS - 2025

Kušinga 's sindroms ir reta medicīniskais stāvoklis, ko izraisa pārsniedz hormona kortizola organismā. Kortizols ir virsnieru dziedzeru ražots hormons, kas izdalās stresa situācijās, piemēram, bailēs, slimībās utt.

Ja ķermenis ilgstoši tiek pakļauts lielam kortizola līmenim, var parādīties daudzi raksturīgie Kušinga sindroma vai hiperkortizolisma simptomi: paaugstināts asinsspiediens, svara pieaugums, kaulu masas zudums, ādas izmaiņas, starp citi,

Kušinga sindroms ir reta patoloģija, ko var izraisīt ļoti dažādi faktori, piemēram, audzēji virsnieru dziedzeros, pārmērīga adrenokortikotropā hormona (AKTH) ražošana, glikokortikoīdu zāļu iedarbība utt.

Parasti Kušinga sindroma klātbūtnes apstiprināšanai izmanto dažādus testus un laboratorijas analīzes, jo daudzveidīgie simptomi neļauj precīzi noteikt klīnisko diagnozi.

Attiecībā uz ārstēšanu visefektīvākās iejaukšanās attiecas uz tām, kuru mērķis ir kontrolēt vai novērst etioloģiskos cēloņus: audzēju noņemšana, virsnieru dziedzeru noņemšana, zāļu apturēšana utt.

Kušinga sindroma raksturojums

Kušinga sindroms vai hiperkortizlisms ir endokrīnā vai vielmaiņas veida patoloģija (CSRF, 2016), un to var definēt kā simptomu un pazīmju kopumu, kas rodas no pastāvīga un patoloģiska kortizola līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Tādēļ Kušinga sindroms attīstās, ja kortizola līmenis ir neparasti augsts. Lai gan to var izraisīt dažādi faktori, viens no biežākajiem ir pārmērīgs glikokortikoīdu zāļu patēriņš.

Starp Kušinga sindroma visievērojamākajām īpašībām ir ķermeņa masas palielināšanās ķermeņa augšdaļā, noapaļota seja un tieksme ciest no ādas sasitumiem.

Kas ir kortizols?

Kortizols ir hormonu veids, kas pieder pie glikortikoīdu grupas, jo tam ir ievērojama loma olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolismā.

Glikorotikoīdi veicina tauku ražošanu kā enerģijas avotu, palielina asins plūsmu un, cita starpā, stimulē arī ķermeņa reaktivitāti,

Konkrēti, kortizolu ražo virsnieru garozā, un to sauc par “stresa hormonu” (Carlson, 2010), jo tas izdalās stresa situācijās.

Konkrēti, kortizols palīdz uzturēt asinsspiediena līmeni, samazina imūnsistēmas iekaisuma reakciju, regulē olbaltumvielu, ogļhidrātu vai tauku metabolismu.

Turklāt kortizols ļauj organismam reaģēt uz stresa izraisītām vides prasībām, radot pietiekami daudz enerģijas, lai uzturētu ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas.

Tomēr, ja dažādi apstākļi izraisa ķermeņa audu ilgstošu iedarbību uz paaugstinātu kortizola līmeni, var parādīties dažādi medicīniski apstākļi, ieskaitot Kušinga sindromu.

Statistika

Kušinga sindroms ir reti sastopams medicīnisks stāvoklis (Healthline, 2016).

Neskatoties uz to, ka ir maz statistisko datu par šī sindroma parādīšanos, tiek lēsts, ka tas ir izplatīts vienā gadījumā uz 50 000 cilvēku (NHS, 2015).

Kušinga sindroms var skart ikvienu, bet tas visbiežāk tiek novērots pieaugušajiem vecumā no 20 līdz 50 gadiem (Healthline, 2016). Turklāt sievietes no tā cieš trīs reizes biežāk nekā vīrieši (NHS, 2015).

Simptomi

Kušinga sindroma izraisītās pazīmes un simptomi skartajiem var atšķirties.

Daži cilvēki viegli attīstīs tikai dažus simptomus vai vairākus, piemēram, svara pieaugumu. Tomēr citos smagos Kušinga sindroma gadījumos skartajiem var būt gandrīz visi raksturīgie slimības simptomi (Nieman & Swearingen, 2016).

Raksturīgākās un biežākās Kušinga sindroma pazīmes un simptomi ir (Nieman & Swearingen, 2016):

• Svara pieaugums (vairāk pamanāms ķermeņa stumbra vietās).
• Paaugstināts asinsspiediens vai hipertensija.
• Izmaiņas garastāvoklī, koncentrēšanās un / vai atmiņā.

Neatkarīgi no tā, tika novērotas arī citas pazīmes un simptomi, kas bieži rodas šīs patoloģijas gadījumā:

• Noapaļota seja.
• Tauku procentuālā daudzuma palielināšanās apgabalos pie kakla un galvas.
• Svara zaudēšana un muskuļu masas samazināšana rokās un kājās.
• Bērniem lēnāka izaugsme.

No otras puses, Kušinga sindroms var izraisīt arī dažādus simptomus ādas un kaulu līmenī:

• Sasitumi vai mazas brūces uz ādas, kurām ir tendence lēnām progresēt.
• Violets un rozā marķējums uz vēdera, augšstilbiem, sēžamvietām, rokām vai krūtīm.
• Kaulu vājināšanās
• Palielināta lūzumu iespējamība.

Arī Kušinga sindroms sievietēm rada dažas specifiskas pazīmes un simptomus:

• Pārmērīga matu augšana uz sejas, kakla, krūtīm, vēdera vai muskuļiem.
• Trūkst vai neregulāras menstruācijas.

Vīriešiem tas var izraisīt arī:

• Pazemināta auglība.
• Samazināta apetīte pēc seksa.
• Erekcijas disfunkcija.

Papildus šai daudzveidīgajai simptomatoloģijai ir arī iespējams, ka ciešot no šīs patoloģijas rodas vēl viena retāk sastopamu medicīnisku notikumu virkne:

• Atkārtots nogurums un nogurums.
• Bezmiegs.
• Smalka āda un strijas.
• Pūtītes.
• Alopēcija.
• Pēdu un kāju pietūkums
• Muskuļu vājums.
• Paaugstināts glikozes līmenis asinīs, diabēts.
• Palielināta slāpes un urinēšanas sajūta.
• Aizkaitināmība, trauksme, depresijas sajūtas.

Cēloņi

Kušinga sindroms, kā mēs jau esam atzīmējuši iepriekš, rodas, ja mūsu ķermenis ilgstoši tiek pakļauts pārmērīgam vai neparasti augstam kortizola līmenim.

Daudzos Kušinga sindroma gadījumos cilvēkiem, kuri no tā cieš, parasti rodas simptomi, lietojot zāles, kas satur glikokortikoīdu hormonus, piemēram, dažus no astmas, artrīta, vilkēdes ārstēšanas līdzekļiem. (Masačūsetsas vispārējā slimnīca, 2016).

Citos gadījumos raksturīgie Kušinga sindroma simptomi attīstās kortizola ražošanas nelīdzsvarotības rezultātā. Turklāt dažiem cilvēkiem, kuri cieš no alkoholisma, depresijas, panikas traucējumiem vai nepietiekama uztura, var būt arī paaugstināts kortizola līmenis (Masačūsetsas vispārējā slimnīca, 2016).

Kortikosteroīdu zāles

Ilgstoša lielu kortikosteroīdu devu lietošana var palielināt kortikola līmeni un līdzsvarot tā ražošanu.

Perorālos kortikosteroīdus lieto dažu iekaisuma slimību, piemēram, reimatoīdā artrīta, sarkanās vilkēdes un aspas, ārstēšanai vai ar imūnsupresīvu funkciju (Mayo Clinic, 2013).

Viena no šīm zālēm ir prednizons, kam ir tāda pati iedarbība uz ķermeni kā kortizols, ko organisms ražo. Tā kā tas ir nepieciešams lietot lielās devās, var parādīties blakusparādības, piemēram, Kušinga sindroms, pateicoties pārmērīgam kortizola daudzumam (Mayo Clinic, 2013).

Papildus perorāliem kortikosteroīdiem Kušinga sindroms var rasties arī saistībā ar injicējamu kortikosteroīdu lietošanu, piemēram, tādiem, kuru mērķis ir samazināt locītavu sāpes, muguras sāpes utt. (Mayo klīnika, 2013).

Inlate steroīdi medikamenti (astmas ārstēšana) un steroīdu losjoni (ekzēmas ārstēšana) retāk izraisa Kušinga sindromu (Mayo Clinic, 2013).

Kortizola ražošanas nelīdzsvarotība

Kušinga sindroms var attīstīties arī lielas kortizola ražošanas rezultātā organismā.

Šajā gadījumā Kušinga sindromu var izraisīt virsnieru dziedzeru palielināta kortizola ražošana vai pārmērīga adrenokortikotropā hormona, kas ir atbildīgs par kotisila ražošanas kontroli, pārprodukcija.

Daži no nosacījumiem, kas saistīti ar kortizola pārprodukciju, ir šādi (Masačūsetsas vispārējā slimnīca, 2016):

• Audzējs hipofīzē ( hipofīzes adenoma): audzējs, kas atrodas hipofīzē, stimulē adrenokortikotropā hormona (AKTH) ražošanu, kas, savukārt, stimulē virsnieru dziedzerus, palielinot kortizola ražošanu. Parasti adenomas ir labdabīgas vai bez vēža, un tās biežāk rodas sievietēm nekā vīriešiem proporcijā 5: 1. Kad Kušinga sindroms rodas šo traucējumu dēļ, to sauc par Kušinga slimību.
• Ārpusdzemdes AKTH sindroms: dažu (labdabīgu vai ļaundabīgu) audzēju klātbūtne ārpus hipofīzes var palielināt adrenokortikotropā hormona (AKTH) ražošanu un līdz ar to kortizola līmeni.
• Primārā patoloģija virsnieru dziedzeros : dažas virsnieru dziedzera patoloģijas, piemēram, vēža audzēji vai karcinomas, var palielināt dažādu hormonu, piemēram, kortizola, izdalīšanos.
• Ģimenes Kušinga sindroms : lai arī lielākajai daļai Kušinga sindroma gadījumu nav raksturīgas pārmantojamības, dažiem cilvēkiem ir ģenētiska nosliece uz audzēju veidošanos kortizolu sekrējošos dziedzeros.

Diagnoze

Ne visiem Kušinga sindroma skartajiem ir vienādi simptomi, un kurss papildus paaugstinātam asinsspiedienam un svara pieaugumam ir bieži sastopami apstākļi vispārējā populācijā, tāpēc precīza un klīniskā Kušinga sindroma diagnoze var būt sarežģīta (Nieman & Swearingen, 2016).

Medicīnas speciālisti bieži izmanto dažādas diagnostikas un laboratorijas pārbaudes, lai noteiktu gan sindroma klātbūtni, gan etioloģisko cēloni (Nieman & Swearingen, 2016).

Visplašāk izmantotie diagnostikas testi ir tie, kas mēra brīvā kortizola līmeni 24 stundu urīnā, asinīs un siekalās (Spānijas Pediatriskās Endokrinoloģijas biedrība, 2016).

Turklāt ir iespējams noteikt arī pārmērīgu kortizola ražošanu organismā, izmantojot deksametazona nomākuma testu. Perorāls medikaments tiek izmantots, lai noteiktu kortizola koncentrāciju, to regulējot (Nieman & Swearingen, 2016).

Lai arī šie testi ir visizplatītākie, tie ne vienmēr ticami diagnosticē Kušinga sindromu, galvenokārt tāpēc, ka to var izraisīt dažādas medicīniskas patoloģijas (Nieman & Swearingen, 2016).

Tāpēc parasti tiek izmantotas citas diagnostikas procedūras, piemēram (Spānijas Pediatriskās endokrinoloģijas biedrība, 2016):

• ACTH koncentrācijas noteikšana plazmā ar imūnmetodiometriju.
• CRH stimula tests.
• Virsnieru datortomogrāfija.
• Hipofīzes kodolmagnētiskā rezonanse.

Ārstēšana

Kušinga sindroma ārstēšana būtībā ir atkarīga no liekā kortizola cēloņa.

Ja iemesls ir saistīts ar pastāvīgu kortikosteroīdu zāļu uzņemšanu, ko lieto citu slimību ārstēšanai, medicīnas speciālisti var samazināt devas, līdz tiek kontrolēti Kušinga sindroma simptomi.

Ja audzēji ir Kušinga sindroma etioloģiskais faktors, var izmantot tādas intervences kā ķirurģija, staru terapija, ķīmijterapija, imūnterapija utt.

Tādēļ Kušinga sindroma ārstēšana var ietvert:

a) Kortikosteroīdu zāļu samazināšana.

b) ķirurģiska ārstēšana: hipofīzes operācija, adrenalektomija, AKTH producējoša audzēja noņemšana.

c) radioterapija, ķīmijterapija, imūnterapija.

d) Farmakoloģiskā ārstēšana, lai samazinātu kortizola līmeni.

Bibliogrāfija

1. Klīvlendas klīnika. (2016). Kušinga sindroms. Iegādāts Klīvlendas klīnikā.
2. Veselības līnija. (2016). Kušinga sindroms. Iegūts no Healthline Media.
3. Masačūsetsas vispārējā slimnīca. (2016). Kušinga informācija. Iegūts no neiroendokrīna klīniskā centra.
4. Mayo klīnika. (2016). Kušinga sindroms. Iegūts no Mayo klīnikas.
5. NHI. (2013). Kušinga sindroms. Iegūts no Nacionālā neiroloģisko traucējumu un insulta institūta.
6. NHS. (2015). Kušinga sindroms. Iegūts no NHS.
7. Niema, L., & Swearingen, B. (2016). Kušinga sindroms un Kušinga slimība. Hipofīzes biedrība.
8. NIH. (2012). Kušinga sindroms. Iegūts no Nacionālā diabēta un gremošanas un nieru slimību institūta.
9. Hipofīzes tīkla asociācija. (2016). Kušinga sindroms. Iegūts no Hipofīzes tīkla asociācijas.
10. Spānijas Pediatriskās endokrinoloģijas biedrība. (2016). Kušinga sindroms.