CLONORCHIS SINENSIS: RAKSTUROJUMS, MORFOLOĢIJA UN DZĪVES CIKLS - BIOLOĢIJA - 2025

Clonorchis sinensis ir zinātniskais nosaukums audu / zarnu parazītam, ko sauc par ķīniešu aknu fluke. No taksonomijas viedokļa tas pieder pie valstības dzīvniekiem, pīlādžām, trematoda klasēm, digenea apakšklasēm, plagiorchiida, opisthorchiidae dzimtas, clonorchis ģints, sinensis sugām.

Šis parazīts tiek uzskatīts par zoonozi, jo tā evolūcijas cikls neuzskata cilvēku par galveno saimnieku, jo spēj pabeigt visu ciklu bez tā līdzdalības. Šī iemesla dēļ tiek uzskatīts, ka cilvēks ir nejauši inficēts.

Autori: Banchob Sripa, Sasithorn Kaewkes, Paiboon Sithithaworn, Eimorn Mairiang, Thewarach Laha, Michael Smout, Chawalit Pairojkul, Vajaraphongsa Bhudhisawasdi, Smarn Tesana, Bandit Thinkamrop, Jeffrey M. Bethony, Alex Loukas and Paul J. Brindley.

Turklāt, lai šis parazīts inficētu cilvēku, pēc tam, kad tas iziet cauri viņu ekskrementiem olu formā, viņi nespēj tieši inficēt citu cilvēku, jo tam vispirms ir jāiziet vairāki sarežģīti evolūcijas posmi divos starpnieku ūdens dzīvība.

Clonorchia sinensis cilvēku var sasniegt ar neapstrādātu vai nepietiekami termiski apstrādātu pārtiku (zivīm), kas piesārņota ar metacercariae. Infekciju cilvēkā sauc par klonorhiāzi, un tā ietilpst galvenajā pārtikas izraisītajā trematodiozē.

Cilvēks ir viegli inficēts tajās populācijās, kurām ir paradums patērēt svaigu saldūdens zivju gaļu neatkarīgi no tā, vai tās bija sasaldētas, sālītas, kūpinātas vai pagatavotas ar marinētu etiķi.

Tas neapšaubāmi ir radījis ievērojamus ekonomiskus zaudējumus, galvenokārt Āzijas kontinentā, kur šī slimība ir ierobežota, tiek lēsts, ka katru gadu tiek zaudēti daudzi invaliditātes dzīves gadi (DALY).

Bioloģiskās īpašības

Ķīniešu aknu blusai (Clonorchis sinensis) ir raksturīgs hermafrodītisks trematode, tas ir, pieaugušam tārpam ir spēja pašiem apaugļoties, jo abi dzimuma orgāni atrodas vienā un tajā pašā indivīdā, kaut arī dažreiz notiek krusteniskā apaugļošanās.

C. sinensis tiek uzskatīts par endoparazītu, jo tas dzīvo galīgās saimnieces žultsvados, kas parasti ir mājas zīdītāji, piemēram, žurkas, kaķi, suņi un cūkas, un var ietekmēt arī cilvēku.

Parazīts var ilgt no 20 līdz 50 gadiem cilvēku iekšienē, paliekot dzīviem ķermenī, barojoties ar žultsvadu gļotādas bagātīgajiem izdalījumiem.

Vēl viena svarīga īpašība ir tā, ka tā evolūcijas cikls ir sarežģīts, jo, lai tas varētu inficēt galīgo saimnieku, kurā attīstās pieaugušais tārps, nepieciešami divi starpposma saimnieki.

Morfoloģija

Tie atrodas inficētā zīdītāja (galīgā saimnieka) žulti un ekskrementi. Viņiem ir taisnstūrveida forma, to izmēri svārstās no 26 līdz 30 μm gari x 15 platumā, tiem ir izliekts operums, caur kuru iznāk miracidium kāpuri, un izvirzījums plašajā aizmugurējā stabā, kas tiem piešķir urīnveidīgu izskatu. Tie ir dzeltenīgi brūnā krāsā.

Kāpuri

Kāpuru stadijā ietilpst nepārtraukta parazīta evolūcija, kas iet cauri vairākām fāzēm, kas ir miracidium, sporocyst, redia un cercaria.

Miracide

Šī kūniņa izdalās no olšūnas vienreiz gliemeža iekšpusē. Tas ir ovālas formas, ko ieskauj cilijas, kas tai piešķir spēju kustēties.

Sporocista vai sporocista

Tie ir veidoti kā maisiņš, kurā attīstīsies redija. Tas pielīp pie gliemeža zarnu sienas, lai absorbētu intraluminālas barības vielas.

Redija

Tas turpinās nogatavināšanas procesu, radot aptuveni 250 000 cercariae.

Cercaria

Tās ir formas pēc kurkuma, ar galvu un nezaudētu asti. Tiklīdz tas iziet no gliemeža, tam ir 2 līdz 3 dienas, lai iekļūtu otrajā vidējā saimniekorganismā (saldūdens zivīs). Ja viņam neizdodas, viņš mirst. Atšķirībā no citiem cercariae, tie nevar peldēt.

Metacercaria

Cista ir eliptiska un ar izmēru 0,16 līdz 0,20 mm. Viņu iekšpusē ir tumšas granulas. Cista veidojas otrajā starpposma saimniekdatorā.

Pieaugušo tārps

Šī dzīvības forma galīgajā saimniekorganismā attīstās no metacercaria, ko patērē neapstrādātā vai daļēji neapstrādātā zivju gaļā.

Pieaugušais tārps ir caurspīdīgs, tas var būt no 20 līdz 25 mm garš un no 3 līdz 5 mm plats. Tārpa forma ir saplacināta līdzīgi kā lapai, tā ir šaurāka priekšējā daļā un platāka aizmugurējā daļā.

Tam ir perorāls un ventrāls piesūceknis, kas darbojas kā fiksācijas orgāns. Viņu gremošanas trakts ir nepilnīgs.

Lielu daļu ķermeņa aizņem reproduktīvā sistēma, kurā ir divi dziļi globāli sēklinieki un viena olnīca.

Katru dienu pieaugušais hermafrodītiskais tārps izvada apmēram 2000 olšūnas, kas jau ir embrionālās, un caur žulti nonāk fekālijās, kur tās izdalās vidē.

Dzīves cikls

Dzīves cikls sākas, kad saldūdens lēni plūstoši ūdens nesējslāņi ir piesārņoti ar zīdītāju fekālijām, kas iegūtas no C. sinensis olām.

Šie ūdens avoti var būt upes, ezeri un strauti, kur dzīvo starpposma saimnieki.

Izdalītās olas, kas satur pirmās kāpuru stadijas (miracidium), patērē gliemeži, kas var būt no dažādām ģintīm un sugām, piemēram: Parafossarulus manchouricus, Alocinma longicornis, Bithynia fuchsianus, Melanoides tuberculata, Parafossarulus sinensis, Parafossarullis anomoss Semisulcospira Cancellata, cita starpā.

Olu izšķilšanās

Gliemeža iekšpusē esošā olšūna izšķīst, pateicoties gliemeža gremošanas fermentiem, atbrīvojot miracidium, kas pēc tam pārvietojas tā iekšpusē, līdz tā nokļūst hemocele un gremošanas dziedzerī.

Tur tas sāk attīstīties līdz sporocistu formai, pēc tam 17 dienu laikā pārveidojas par kāpuru, ko sauc par rediju, un visbeidzot tas rada lielu skaitu cercariae.

Saimnieka nāve

Redias atkārtošanās kļūst tik intensīva, ka beidzas ar gliemeža nogalināšanu.

Šādi žogi ir brīvi ūdenī. Tad, tā kā viņi nespēj peldēt, viņi nokarās ar galvu uz leju uz ūdens virsmas un nokrīt uz leju.

Vēlāk viņi atkal paceļas, atkārtojot šo kustību, līdz atrod savu otro starpposma saimnieku, kas ir saldūdens zivs.

Starp zivju veidiem, kas var iekļūt, ir Pseudorasbora parva, Ctenopharyngodon idellus, Cyprinus carpio, Hypophthalmichthys nobilis, Carassius auratus.

Patiesībā saldūdens zivju ģinšu un sugu skaits, kuras var ietekmēt, ir diezgan liels, un vairums no tām endēmiskos apgabalos tiek tirgotas kā pārtika.

Ir arī zināms, ka dažas garneļu sugas var kalpot par sekundāru starpposma saimnieku.

Otrais saimnieks

Kad cercariae sasniedz otro saimnieku, tie iekļūst tikai galvā, atbrīvojot sevi no astes. Vienu stundu pēc iekļūšanas tas tiek iestrādāts zivju muskuļu masā un apmēram 20 dienu laikā tie nobriest metacercaria formā.

Inficētās zivis vai vēžveidīgie, ko ēd nevārīti uzņēmīgi zīdītāji, inficēsies ar C. sinensis metacercariae.

Metacerārija nonāk galīgā saimnieka gremošanas sistēmā, un kāpurs izdalās divpadsmitpirkstu zarnā, kas pēc tam 1 vai 2 dienu laikā pacelsies caur kopējo žultsvadu, no turienes līdz otrās kārtas žultsvadu sekām un 30 dienu laikā nobriest pieaugušo tārpu stadija, kurā viņi dienā sāk dēt no 2000 līdz 4000 olām.

Galīgie saimnieki, kas kalpo kā rezervuārs, cita starpā var būt mājas vai savvaļas dzīvnieki, tostarp suņi, kaķi, žurkas, cūkas, zebieksti, āpši.

Patogēnija

Bojājumi no žultsvada infekcijas

Pieaugušais tārps gadiem ilgi var apmesties žultsvados. Kad infekcija ir viegla, tā var palikt nepamanīta, bet, kad parazītu daudzums ir liels, pieaugušais tārps C. sinensis var izraisīt dažāda veida bojājumus.

Pirmais ir saistīts ar fiziskiem aizsprostojumiem, kas var radīt stāzi un žultsakmeņus, iekaisumu ar epitēlija hiperplāziju, adenomas veidošanos un pat audu fibrozi, kas apņem žultsvadus.

Ja tārpi migrē uz aizkuņģa dziedzera kanāliem, tie var tos aizsprostot un izraisīt akūtu pankreatītu.

Metabolisma produktu sagatavošana

Otrais kaitējuma nodarīšanas veids ir saistīts ar metabolisma produktu ražošanu, kas veicina ilgstošu iekaisumu un rada hepatobiliāras anomālijas.

Mirušo tārpu uzkrāšanās

Mirušo tārpu uzkrāšanās žultsvada lūmenā izraisa sekundāru baktēriju holangītu, kas izraisa tādas komplikācijas kā: bakteriēmija, endotoksiskais šoks un hipoglikēmija.

Citi

Arī C. sinensis ir saistīts kā riska faktors tāda veida žultsvadu vēža (holangiokarcinoma) attīstībai.

Tāpat šajā parazitozē ziņots par cirozes klātbūtni un samazinātu aknu darbību, kas ir ļoti līdzīga tai, kas notiek ar infekciju ar B un C hepatītu.

Tādēļ C. sinensis koinfekcija ar kādu no šiem patogēniem palielinās otrā veida vēža (hepatocelulāras karcinomas) risku.

Tāpēc C. sinensis tiek klasificēts kā I grupas biokancerogēns.

Infekcijas simptomi

Dažreiz parasitoze ilgstoši var kļūt asimptomātiska. Citiem cilvēkiem, cita starpā, var parādīties nespecifiski simptomi, piemēram, nogurums, anoreksija, slikta dūša, vemšana, vaļīgi izkārnījumi, intermitējoša caureja, svara zudums, diskomforts vēderā, sāpes epigastrijā, žultsceļu iekaisums.

Smagākos gadījumos, kad parazītu slodze ir lielāka, var parādīties drudzis, drebuļi, leikocitoze ar eozinofīliju, viegla dzelte, portāla cirozes sindroms un hepatomegālija.

Ārstēšana

Izvēlētās zāles ir Praziquantel vai Albendazole, lai ārstētu Clonorchis sinensis infekciju.

Prazikvantels

Tas ir pirazinoizohinolīna atvasinājums. Šīs zāles darbojas, mainot kalcija caurlaidību parazīta membrānā, izraisot pieaugušā tārpa paralīzi un nāvi, un pēc tam ar žults plūsmu zarnās to izvada un caur fekālijām izvada.

Ieteicamā deva ir 25 mg / kg, 3 reizes ar 5 stundu intervālu dienā.

Ārstēšanas panākumu diapazons ir no 83 līdz 85%.

Albendazols

Metil-5- (propiltio) -2-benzimidazolakarbamāts kavē mikrotubulu polimerizāciju un montāžu, saistoties ar tubulīnu, kad tārpa pamatnes un zarnas šūnas ir deģenerējušās, kas paralizē un nogalina tārpu.

Pacientiem ar ķermeņa svaru 60 kg vai vairāk, deva ir 400 mg divas reizes dienā, lietojot ēdienreizēs.

Pacientiem ar ķermeņa svaru zem 60 kg deva ir 15 mg / kg dienā, sadalot to divās daļās. Ņem ēšanas laikā. Svarīgi, nepārsniedziet maksimālo kopējo dienas devu 800 mg.

Jāveic 28 dienu cikli, kam seko 14 dienu atpūtas periods bez zālēm, kopumā 3 cikli.

Panākumu līmenis ir līdzīgs prazikvantelam.

Diagnoze

Diagnostikas pārbaude par excellence C. sinensis olu noteikšanai ir sērijveida izkārnījumu pārbaude, lai gan var analizēt arī divpadsmitpirkstu zarnas aspirātus.

Jāuzmanās, jo C. sinensis olas ir ļoti līdzīgas Opisthorchis olām, tāpēc īpaša uzmanība jāpievērš to mikroskopiskajām īpašībām.

ELISA un PCR tests ir pieejams arī, lai noteiktu pacienta fekālijās attiecīgi C. sinensis olu antigēnus vai DNS.

Visi šie testi ir noderīgi tikai tad, ja tārpi ir dzīvi, pretējā gadījumā izkārnījumos netiks atrastas olas.

Kā papildu laboratorijas testus var veikt pilnīgu hematoloģiju, lai noteiktu leikocitozi ar eozinofīliju un izmērītu sārmainās fosfatāzes līmeni, kas parasti ir paaugstināts.

Visbeidzot datortomogrāfija, kā arī aknu ultraskaņa var atklāt patoloģiskus rezultātus.

epidemioloģija

Galvenie šī parazīta endēmiskie apgabali ir Dienvidķīna, Koreja, Japāna, Taivāna, Vjetnamas upes ieleja un daļa Krievijas.

12,49 miljoni cilvēku ir inficēti ar C. sinensis Ķīnas rietumos, un visaugstākā izplatība ir Guandunas provincē ar 16,4% infekciju.

Mirstības līmenis ir 1 no 5 gadījumiem.

Profilakse

Profilakse ir apkopota pareizā saldūdens zivju vārīšanā un labu ekskrementu izvietojumā.

Atsauces

1. Raiens KJ, Rejs C. Šeriss. Medicīniskā mikrobioloģija, 6. izdevums McGraw-Hill, Ņujorka, ASV; 2010. 664.-666.lpp
2. Wikipedia līdzautori. Clonorchis sinensis. Wikipedia, bezmaksas enciklopēdija. 2018. gada 10. marts, 16:23 UTC. Paņemts no en.wikipedia.org.
3. PVO (2018). Pārtikas izraisīta trematodioze. Ženēva, Pasaules Veselības organizācija. Paņemts no who.int.
4. Tang ZL, Huang Y, Yu XB. Clonorchis sinensis un clonorchiasis pašreizējais statuss un perspektīvas: epidemioloģija, patoģenēze, omika, profilakse un kontrole. Nabadzības infekcijas slimības. 2016; 5:71.
5. Ši Y, Jiang Z, Yang Y un citi. Clonorchis sinensis infekcija un vienlaikus inficēšanās ar B hepatīta vīrusu ir svarīgi faktori, kas saistīti ar holangiokarcinomu un hepatocelulāru karcinomu. Parazitoloģijas izpēte. 2017. gads; 116 (10): 2645-2649.
6. Shen C, Kim J, Lee JK, et al. Clonorchis sinensis pieaugušo tārpu kolekcija no inficētiem cilvēkiem pēc prazikvantela ārstēšanas. Korejas žurnāls par parazitoloģiju. 2007; 45 (2): 149-152.
7. Pereira A, Pérez M. Aknu trematodosis. 2004. gada subarms; 23 (1): 116–24.
8. Uribarren T. Trematodos. 2016. Universidad Nacional Autónoma de México UNAM Medicīnas fakultātes Mikrobioloģijas un parazitoloģijas katedra. Pieejams vietnē: facmed.unam.mx.
9. Cañete R, Marcel K, Prior A, Noda A, Rodríguez M. Gremošanas sistēmas helmintiālas infekcijas: pašreizējie apsvērumi. Med. Elektrons. 2013; 35 (1): 25-37. Pieejams vietnē: ņemts vietnē scielo.sld.cu.
10. Slimību kontroles un profilakses centri. Parazīti Clonorchis. ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments; 2018. Paņemts no cdc.gov.
11. Garsija I, Muñoz B, Aguirre A, Polo I, Garsija A, Refoyo P. Parasitoloģijas laboratorijas rokasgrāmata. Ievads helmintos. Trematodes. Reduca (bioloģija). Parazitoloģijas sērija; 2008. 1 (1): 67–93