TRAUMATISKS SMADZEŅU IEVAINOJUMS: SIMPTOMI, CĒLOŅI, SEKAS - NEIROPSIHOLOĢIJA - 2025

Traumatisks smadzeņu traumas ( TBI ) ir ietekme uz smadzenēm, kas notiek sakarā ar ārēju spēku, kas var novest pie samazināšanos vai mainīšanu apziņas līmenis, kas savukārt izraisa samazināšanos kognitīvo spēju un / vai fiziskā. Citiem vārdiem sakot, tā ir jebkura trauma, kas rodas galvai, neatkarīgi no tā, vai tā virspusēji ietekmē galvas ādu vai nopietnāk, ietekmē galvaskausu un smadzeņu audus.

Turklāt galvas trauma ir viens no visbiežāk sastopamajiem smadzeņu bojājumu veidiem. Konkrēti Spānijā un citās rūpnieciski attīstītās valstīs galvas traumas ir galvenais gados jaunu pieaugušo nāves iemesls.

Trauma var rasties, pēkšņi un vardarbīgi sitot vai sitot galvu ar priekšmetu vai virsmu, vai arī, ja priekšmets caurdurt galvaskausa velvi un nonāk nervu audos.

Starp biežākajiem galvas traumu cēloņiem ir ceļu satiksmes negadījumi, kritieni, nelaimes gadījumi darbā vai vardarbīgi uzbrukumi. Atkarībā no nervu bojājuma un ievainojuma pazīmēm un simptomiem nepārtrauktā diapazonā var būt viegla, mērena vai smaga.

Tādēļ smaguma pakāpe var būt no viegla sasituma vai kontūzijas līdz smagiem zilumiem smadzeņu apgabalos. Konkrēti, visbiežāk sastopamie ievainojumi ir: kontūzijas, galvaskausa lūzumi vai brūces galvas ādā.

Galvas traumu sekas un ārstēšana dažādos gadījumos ir ļoti atšķirīga - gan atkarībā no traumas cēloņa, gan no tā smaguma.

Traumatiskas smadzeņu traumas raksturojums

Galvas trauma vai traumatisks smadzeņu ievainojums rodas, ja ārējs mehānisks spēks izraisa smadzeņu bojājumus un ievainojumus.

Ja objekts vardarbīgi skar galvaskausu, var parādīties visdažādākie medicīniskie apstākļi: galvassāpes, apjukums, vieglprātība, reibonis, neskaidra redze, nogurums, miegainība, samaņas zudums un citi neiroloģiski un kognitīvi simptomi.

Galvenokārt galvaskausa strukturālās konfigurācijas dēļ galvas traumas nodarīs kaitējumu gan skartajās zonās, tas ir, tajās, kuras saņem triecienu, gan citās, kas atrodas tālāk, kā atsitiena efekta sekas.

Statistika

Galvas traumas ir nozīmīga sabiedrības veselības problēma, ņemot vērā to biežumu iedzīvotāju vidū un ar tām saistītās sekas.

Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu apmēram 230 000 cilvēku tiek hospitalizēti neatliekamās palīdzības nodaļās ar smagiem traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem, bet aptuveni vēl miljons cilvēku cieš no nelieliem vai nelieliem traumatiskiem gadījumiem.

No smagajiem gadījumiem vairāk nekā 99 000 cilvēku cietīs ievērojamas sekas, kas viņiem ļaus palikt hroniskas invaliditātes stāvoklī.

Turklāt galvas traumas vīriešiem ir divas līdz trīs reizes biežāk nekā sievietēm, savukārt visvairāk skartā vecuma grupa ir periods no 15 līdz 24 gadiem. Tomēr pēc 60 gadu vecuma risks arī palielinās.

Simptomi un pazīmes

Raksturīgākās galvas traumu pazīmes un simptomi ir galvas fiziski ievainojumi:

• Galvas āda.
• Galvaskauss.
• Smadzeņu audi.

Smadzeņu vai nervu audu bojājumi var rasties trieciena brīdī vai attīstīties vēlāk. Daži no galvas traumu rezultātā gūtajiem fiziskajiem ievainojumiem ir:

• Virspusēja asiņošana uz galvas ādas.
• Hematoma uz galvas ādas virsmas.
• Asins uzkrāšanās intrakraniālajā un intracerebrālajā zonā.
• Asins un skābekļa plūsmas pārtraukšana intracerabral apgabalos.
• Asins recekļu veidošanās.
• Galvaskausa lūzums ar iespējamu kaulu reģionu pazemināšanos.
• Meningeālo slāņu lūzums.
• Satricinājums vai smadzeņu satricinājums: smadzeņu vardarbīga ietekme uz galvaskausa sienām ārējas traumas dēļ.
• Smadzeņu audu plīsumi un / vai plīsumi.
• Smadzeņu edēma (šķidruma uzkrāšanās smadzeņu zonās).
• Intrakraniāla hipertensija (paaugstināts asinsspiediens).
• Smadzeņu infekcija, hidrocefālija, krampji utt.

Papildus šīm pazīmēm, kas ir redzamas trieciena vai traumas brīdī, ir arī galvas traumas, kurām var būt ievērojamas fiziskas vai neiroloģiskas sekas.

Neskatoties uz to, ka klīniskais kurss ir diezgan neviendabīgs, ir identificēts simptomu kopums, kas bieži parādās tūlīt pēc traumatiskā notikuma vai dažas dienas vēlāk.

Konkrēti, atkarībā no traumatiskā ievainojuma smaguma, mēs varam izdalīt dažādus simptomus:

-Maigās galvas traumas

Pazīmes un simptomi, kas saistīti ar vieglu galvas traumu, var ietekmēt fizisko, maņu un kognitīvo zonu.

Fiziskie simptomi

• Apziņas līmeņa maiņa: samaņas zudums, karstums, apjukums, telpiskā-laika dezorientācija utt.
• Galvassāpes.
• Nogurums, nogurums vai miegainība.
• Reibonis, līdzsvara zudums
• Slikta dūša, vemšana

Sensori simptomi

• Neskaidra vai dubultā redze
• Dzirdes dzirde.
• Gaismas un dzirdes jutība.
• Izmaiņas gaumes vai smaržas uztverē.

Kognitīvie un neiropsihiskie simptomi

• Koncentrēšanās un uzmanības problēmas.
• Atmiņas deficīts
• Humors mainās.
• Nemiera sajūta

- Vidēji smaga galvas trauma

Ja pazīmes un simptomi ir saistīti ar vidēji smagu vai smagu galvas traumu, tie galvenokārt ietekmē fizisko un / vai kognitīvo zonu, un tie var ietvert visus, kas saistīti ar vieglu galvas traumu.

Fiziskie simptomi

• Apziņas līmeņa maiņa: samaņas zudums, karstums, apjukums, telpiskā-laika dezorientācija utt.
• Krampju epizodes
• Skolēnu dilatācija.
• Šķidras vielas klātbūtne miltrasā un / vai degunā.
• Augšējo un apakšējo ekstremitāšu vājums un nejutīgums.
• Atkārtota slikta dūša un vemšana.

Kognitīvie un neiropsihiskie simptomi

• Dziļās neskaidrības stāvoklis.
• Uzbudinājums, agresivitāte.
• Nenormāli uzvedības modeļi.
• Valodas deficīts.

Biežākie cēloņi

Ir daudz notikumu vai apstākļu, kas var izraisīt traumatiskus smadzeņu bojājumus.

Visbiežākais galvas traumu iemesls ir ceļu satiksmes negadījumi, kas veido aptuveni 50% gadījumu. No otras puses, fiziskās aktivitātes un dažas sporta formas var izraisīt nelaimes gadījumus, un tās tiek uzskatītas par otro visizplatītāko cēloni.

Turklāt kārtējie negadījumi un kritieni ir vēl viens izplatīts iemesls, īpaši cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem.

Tika noteikti arī citi retāk sastopami cēloņi, piemēram, šāvienu brūces vai knaiblīšu lietošana dzimšanas laikā.

Sistemātiski biežākie galvas traumu cēloņi ir:

• Satiksmes negadījumi : automašīnu, motociklu vai velosipēdu sadursmes ir viens no biežākajiem TCE cēloņiem.
• Sporta nelaimes gadījumi : saistībā ar sportu TBI var izraisīt arī traumas, kas radušās nelaimes gadījumos futbolā, boksā, beisbolā, skeitbordā, hokejā utt.
• Kritumi : biežākie TBI scenāriji kritienu gadījumā ir paklupšana pa ēkas kāpnēm vai kāpnēm, kritieni no gultas, paslīdēšana dušas laikā vai vannas istabā.
• Vardarbība : daudzus ievainojumus, kas saistīti ar TCE, izraisa šāviena brūce, vardarbība ģimenē vai bērnu nolaidība.

Galvas traumu veidi

Galvas traumu klasifikācijas kritēriji ir ļoti dažādi: klīniskie faktori, smagums, ievainojums, etioloģija utt.

Atkarībā no traumas veida:

- Atvērta TBI : kad rodas galvaskauss un smadzeņu audi tiek pakļauti ārpusei.

- Slēgta TBI : kad nav atklātu ievainojumu un bojājums rodas sekundāri pēc traumatiskā notikuma.

Atkarībā no traumas vietas

- Encefalija: ievainojumi tieši ietekmē smadzeņu audus.

- Galvaskauss: ievainojumi ietekmē galvaskausa iekšpusi, bet smadzeņu līmenī tie nav saistīti ar citiem sekundāriem.

- Epikraniālais: bojājumi ietekmē galvaskausa ārpusi.

Pēc smaguma pakāpes

-Viegla TBI : pacients ir pilnībā orientēts un saglabā modrību. Nozīmīgs un pastāvīgs neiroloģisks deficīts parasti neparādās. Neskatoties uz to, traumas brīdī var būt samaņas zudums un posttraumatiskā amnēzija.

- Mērens TBI: mērenā TBI gadījumā samazinās informētība vai modrība un var parādīties neiroloģiska deficīta pazīmes.

-Smaga TBI : smagākajā tipa gadījumā ir nopietns samaņas līmeņa pazemināšanās. Pacients ir pilnīgi izolēts no apkārtējās vides, nereaģējot uz verbālām pavēlēm vai vides stimulēšanu. Smagi TBI ir saistīti gan ar ievērojamu smadzeņu bojājumu, gan ar nozīmīgu neiroloģisku seku attīstību.

Diagnoze

Galvas traumas tiek uzskatītas par ārkārtas medicīnisku stāvokli, tāpēc tās tiek ārstētas medicīnas dienestos ar īpašu prioritāti.

Pirmā diagnostiskā darbība, ko izmanto TBI, ir saistīta ar pacienta apziņas līmeņa noteikšanu. Visplašāk izmantotā skala ir Glāzgovas komas skala (GCS), kas mums piedāvā sākotnējo smaguma indeksu. No otras puses, tiek apkopota visa informācija, kas saistīta ar traumatisko notikumu: kā tas notika, kur, sākotnējie simptomi, mainīta apziņa utt.

Turklāt, lai atrastu iespējamo smadzeņu bojājumu klātbūtni, kuriem nepieciešama ārkārtas medicīniska iejaukšanās, tiek izmantotas dažas smadzeņu attēlveidošanas metodes (magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija).

Sekas vai iespējamās komplikācijas

Parasti galvas traumas radīs dažāda veida deficītu: atmiņu, uzmanību, koncentrēšanos, lēmumu pieņemšanu, problēmu risināšanu vai pat izmaiņas uzvedībā.

Komplikācijas un sekas būs galvenokārt atkarīgas no traumatiskā notikuma smaguma. Viegla tipa TBI gadījumā tie var izraisīt minimālas sekas, bet nopietnākos gadījumos var parādīties smagāki: hroniska koma, fiziska invaliditāte, dziļi kognitīvi traucējumi utt.

Izmantotās procedūras

Jebkurā gadījumā visām tām personām, kuras tikko ir cietušas no TBI, būtu steidzami jāsaņem medicīniskā palīdzība.

Akūtā fāzē izmantoto ārstniecības līdzekļu mērķis ir kontrolēt traumatiskā gadījuma tūlītējās pazīmes un simptomus. Ir svarīgi saglabāt dzīvībai svarīgās pazīmes un kontrolēt iespējamo asiņošanu un lūzumus.

Papildus farmakoloģisko pasākumu izmantošanai dažos gadījumos var būt nepieciešams risināt medicīniskās komplikācijas, izmantojot ķirurģiskas procedūras, lai labotu lūzumus, mežģījumus, kaulu ielaidumus, trombu veidošanos utt.

Subakūtā fāzē visas terapeitiskās iejaukšanās būs vērstas uz pacienta apziņas līmeņa un skartās kognitīvās un fiziskās zonas atjaunošanu.

Bibliogrāfija

1. Ardila, A., un Otrosky, F. (2012). Neiropsiholoģiskās diagnostikas rokasgrāmata.
2. Ardila, A., un Roselli, M. (2007). Patoloģijas. A. Ardila un M. Roselli, klīniskā neiropsiholoģija. Meksika: Mūsdienu rokasgrāmata.
3. Klīvlendas klīnika. (2015). Traumatisks smadzeņu ievainojums. Iegādāts Klīvlendas klīnikā.
4. Traumas, TB (2016). Kas ir traumatisks smadzeņu ievainojums? Iegūts no traumatiskas smadzeņu traumas.
5. Jodar Vicente, M. (2013). Galvas traumu neiropsiholoģija. M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, JL Blázquez Alisente, B.
   González Rodríguez, E. Muñoz Marrón un R. Viejo Sobera, Neiropsiholoģija (381.-405. Lpp.). Barselona: UOC.
6. Mayo klīnika. (2016). Galvas trauma: Pirmā palīdzība. Iegūts no Mayo klīnikas.
7. Mayo klīnika. (2014). Traumatisks smadzeņu ievainojums. Iegūts no Mayo klīnikas.
8. Neirowikia. (2016). Nervu sistēmas traumu klasifikācija. Iegūts no Neurowikia.
9. NIH. (2016). Traumatisks smadzeņu ievainojums. Iegūts no nacionālā neiroloģisko traucējumu un insulta institūta.
10. Portellano, JA (2005). III. Galvas traumas. JA Portellano, Ievads neiropsiholoģijā (45.-48. Lpp.). Madride: McGRAW-HILL.
11. Rīds-Gajs, L. (2015). Kas ir galvas traumas? Iegūts no Healthline.