VĀRTU TEORIJA: KĀ MĒS UZTVERAM SĀPES? - NEIROPSIHOLOĢIJA - 2025

Vārti teorija uzsver smadzeņu sāpju uztveri, būtībā veido fakts, ka klātbūtne nav sāpīgām stimulēšanas blokos vai samazina sāpīgu sajūtu.

Sāpes nav patīkamas, bet tās ir vajadzīgas mūsu izdzīvošanai. Tas darbojas, brīdinot indivīdu par viņu ķermeņa vai veselības apdraudējumu, ar mērķi pārtraukt šo sāpju cēloni, lai saglabātu ķermeņa integritāti.

Piemēram, sāpes izraisa to, ka, noņemot dedzināšanu, jūs varat noņemt roku no uguns vai aizturēt kādu ķermeņa daļu tā, lai tā varētu dziedēt, atpūšoties. Ja mums nebūtu sāpju, mēs varētu to nopietni nodarīt, to neapzinoties.

Tomēr ir reizes, kad sāpes nav adaptīvas, piemēram, ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā vai dzemdībās.

Tā kā mums var gadīties, ka sāpju sajūta var šķist vairāk vai mazāk intensīva atkarībā no dažādiem faktoriem, piemēram, kognitīvās interpretācijas, ko mēs tai piešķiram: sāpes, kuras jūtat, ja kāds ar nodomu jūs ievainots, nav tās pašas sāpes, kuras jūs jūtaties, kad esat bijis iekāpa vai nejauši uzstāja.

Tāpēc tas parāda, ka sāpes var būt kaut kas subjektīvs un daudzdimensionāls, jo to veidošanā piedalās daudzas smadzeņu daļas, un tās satur šādus aspektus: kognitīvos, jūtīgos, afektīvos un vērtējošos.

Šo teoriju 1965. gadā izstrādāja Ronalds Melzaks un Patriks Vols. Tas ir revolucionārākais ieguldījums sāpju mehānismu izpratnē, balstoties uz neironu mehānismiem. Tas noveda pie pieņēmuma, ka smadzenes ir aktīva sistēma, kas atlasa, filtrē un pārveido stimulus no apkārtējās vides.

Kad tika ierosināta šī teorija, tā tika uztverta ar lielu skepsi. Tomēr lielākā daļa tā sastāvdaļu joprojām tiek izmantotas mūsdienās.

Vārtu teorijā iesaistītās sistēmas

Vārtu teorija sniedz fizioloģiski pamatotu sāpju apstrādes skaidrojumu. Lai to izdarītu, jums jākoncentrējas uz sarežģīto nervu sistēmas darbību, kurā ir divas galvenās dalīšanas:

Perifērā nervu sistēma

Tās ir nervu šķiedras, kas pastāv mūsu ķermenī, ārpus smadzenēm un muguras smadzenēm, un tās ietver nervus mugurkaula jostas daļā, rumpī un ekstremitātēs. Maņu nervi ir tie, kas no dažādām ķermeņa daļām nes informāciju par karstumu, aukstumu, spiedienu, vibrāciju un, protams, sāpēm muguras smadzenēs.

Centrālā nervu sistēma

Tas aptver muguras smadzenes un smadzenes.

Saskaņā ar teoriju sāpju pieredze būs atkarīga no šo divu sistēmu funkcionēšanas un mijiedarbības.

Iepriekšējās teorijas

Specifiskuma teorija

Pēc mūsu ķermeņa bojājumiem nervos, kas apņem bojāto zonu, parādās sāpju signāli, kas dodas uz perifērajiem nerviem uz muguras smadzenēm vai smadzeņu stumbru, un pēc tam uz mūsu smadzenēm, kam būs jēga no šīs informācijas. .

Tas atbilstu teorijai pirms vārtu teorijas, ko sauc par sāpju specifiskuma teoriju. Šī teorija aizstāv to, ka katrai somatosensoriskajai modalitātei ir īpaši ceļi. Tādējādi katrai modalitātei ir noteikts receptors un tā ir saistīta ar maņu šķiedru, kas reaģē uz īpašu stimulu.

Kā skaidro Moayedi un Davis (2013), šīs idejas ir radušās tūkstošiem gadu laikā un beidzot tika demonstrētas eksperimentāli, Rietumeiropas fiziologi tos oficiāli uzskatīja par teoriju 19. gadsimtā.

Intensitātes teorija

Šī teorija ir postulēta dažādos vēstures laikos, spējot noteikt Platonu kā tā priekšteci; jo viņš uzskatīja sāpes par emocijām, kas rodas pēc intensīvāka stimula nekā parasti.

Pamazām un caur dažādiem autoriem vēsturē tika secināts, ka sāpes, šķiet, ir saistītas ar stimulu summējošo iedarbību: atkārtota stimulācija, pat ja tai ir maz intensīvu stimulu, kā arī ļoti intensīva stimulācija, kas pārsniedz slieksni, tie rada sāpes.

Goldscheider bija tas, kurš definēja neirofizioloģiskos mehānismus, lai aprakstītu šo teoriju, piebilstot, ka šī summēšana tika atspoguļota muguras smadzeņu pelēkajā vielā.

- Perifērijas modeļa teorija : šī teorija atšķiras no divām iepriekšējām, un to izstrādāja JP Nafe (1929), norādot, ka jebkādas somatosensorālas sajūtas rada īpašs neironu dedzināšanas modelis. Turklāt telpisko un temporālo neironu aktivizācijas modeļi noteiktu, kāda veida stimuls tas ir un cik intensīvs tas ir.

Vārtu teorija apkopo dažādas idejas no šīm iepriekšējām sāpju uztveres teorijām un pievieno jaunus elementus, ko mēs redzēsim tālāk.

Kāds ir vārtu teorijas mehānisms?

Vārtu teorija ierosina, ka tad, kad ievainojam sevi vai ietriecamies kādā ķermeņa daļā …

- uztverē piedalās divu veidu nervu šķiedras : smalkas vai maza diametra nervu šķiedras, kas ir atbildīgas par sāpju pārnešanu (sauktas par nociceptīvo) un kuras nav mielinizētas; un lielas vai mielinētas nervu šķiedras, kas piedalās taustes, spiediena vai vibrācijas informācijas pārraidē; un ka tie nav kaitīgi.

Lai gan, ja mēs tos klasificētu kā nociceptīvus vai ne-nociceptīvus, pirmajā grupā iekļūtu tā sauktās “A-Delta” nervu šķiedras un “C” šķiedras, savukārt “A-Beta” - tie, kas nesniedz sāpes.

- Muguras smadzeņu muguras rags : informācija, ko satur šie divu veidu nervu šķiedras, sasniegs divas vietas muguras smadzeņu muguras ragā: muguras smadzeņu raidītāja šūnas vai T šūnas, kas pārraida signālus par muguras smadzenēm. centrālās nervu sistēmas sāpes; un inhibējošie interneuroni, kuru uzdevums ir bloķēt T šūnu darbību (ti, bloķēt sāpju pārnešanu).

- Katrai šķiedrai ir kāda funkcija: šādā veidā smalkās vai lielās nervu šķiedras aktivizē raidītāja šūnas, kuras transportēs informāciju uz mūsu smadzenēm, lai to interpretētu. Tomēr katram nervu šķiedru veidam uztverē ir atšķirīga loma:

• The fine nervu šķiedras bloķēts inhibējošo šūnas, un tādēļ, lai inhibētu neļauj izplatīšanās sāpes; kas tiek definēts kā “durvju atvēršana”.
• Tomēr mielinētās biezās nervu šķiedras aktivizē inhibējošās šūnas, izraisot sāpju pārnešanas nomākumu. To sauc par "vārtu aizvēršanu".

Īsāk sakot, jo lielāka aktivitāte ir lielajām šķiedrām salīdzinājumā ar smalkajām šķiedrām uz kavējošās šūnas, jo mazāk sāpju cilvēks uztvers. Tātad nervu šķiedru atšķirīgā aktivitāte sacentīsies par vārtu aizvēršanu vai atvēršanu.

No otras puses, kad tiek sasniegts noteikts smalku vai maza diametra šķiedru aktivitātes kritiskais līmenis, tiek aktivizēta sarežģīta darbību sistēma, kas izpaužas kā sāpju pārdzīvojums ar tās raksturīgajiem uzvedības modeļiem, piemēram, atkāpšanos vai atkāpšanos no sāpīgā stimula. .

Smadzeņu nervu impulsi

Turklāt mugurkaula mehānismu ietekmē nervu impulsi, kas nāk no smadzenēm. Faktiski ir kāda smadzeņu zona, kas ir atbildīga par sāpju sajūtas samazināšanu, un tieši periaqueductal vai centrālā pelēkā viela atrodas ap smadzeņu vidus smadzeņu smadzeņu akveduktu.

Kad šī zona tiek aktivizēta, sāpes izzūd, radot sekas ceļiem, kas bloķē nociceptīvās nervu šķiedras, kas sasniedz muguras smadzenes.

No otras puses, šis mehānisms var rasties tiešā procesā, tas ir, no vietas, kur bojājums ir noticis tieši smadzenēm. To ražo biezas, mielinētas nervu šķiedras, kas smadzenēm ātri pārraida informāciju par stiprām sāpēm.

Tās atšķiras no ne-mielinētajām smalkajām šķiedrām ar to, ka pēdējās sāpes pārnes lēnāk un daudz ilgāk. Turklāt tiek aktivizēti arī opioīdu receptori muguras smadzenēs, kas saistīti ar atsāpināšanu, sedāciju un labsajūtu.

Tādējādi mūsu smadzenes pamazām nosaka, kurus stimulus ignorēt, tas regulēs uztvertās sāpes, pielāgos to nozīmi utt. Tā kā, pateicoties smadzeņu plastiskumam, sāpju uztveri var kaut ko modelēt un izmantot, lai mazinātu to iedarbību, kad tās personai nav adaptīvas.

Kāpēc mēs berzējam ādu pēc sitiena?

Vārtu teorija var sniegt skaidrojumu, kāpēc mēs berzējam ķermeņa zonu pēc tam, kad uz to ir trāpīts.

Šķiet, ka pēc traumas tiek iedarbināti jau aprakstītie mehānismi, kas rada sāpju pieredzi; bet, berzējot skarto zonu, jūs sākat sajust atvieglojumu. Tas notiek tāpēc, ka tiek aktivizētas lielas, ātras nervu šķiedras, ko sauc par A-Beta.

Tie sūta informāciju par pieskārienu un spiedienu, kā arī ir atbildīgi par interneuronu aktivizēšanu, kas novērš sāpju signālus, ko pārraida citas nervu šķiedras. Tas notiek tāpēc, ka, aktivizējot muguras smadzenes, ziņas nonāk tieši dažādos smadzeņu apgabalos, piemēram, talamā, vidējā smadzenē un retikulārajā veidojumā.

Arī dažas no šīm sāpju sajūtu saņemšanā iesaistītajām daļām piedalās emocijās un uztverē. Un, kā mēs teicām, ir tādas jomas kā periaqueductal pelēkā viela un raphe magneum, kas savienojas ar muguras smadzenēm, atkal mainot esošo informāciju un tādējādi samazinot sāpes.

Metodes, kas mazina sāpes

Tagad šķiet loģiski, kāpēc masāža, karstums, aukstās kompreses, akupunktūra vai transkutāna elektriskā stimulācija (TENS) var būt sāpju mazinošas metodes.

Pēdējā metode ir balstīta uz vārtu teoriju un ir viens no vismodernākajiem sāpju pārvaldības instrumentiem. Tās funkcija ir elektriski un selektīvi stimulēt liela diametra nervu šķiedras, kas iznīcina vai samazina sāpju signālus.

To plaši izmanto hronisku sāpju mazināšanai, kas neuzlabojas ar citām metodēm, piemēram, fibromialģiju, diabētisko neiropātiju, vēža sāpēm utt. Tā ir neinvazīva metode, lēta un bez sekundāriem simptomiem, piemēram, narkotikām. Tomēr pastāv šaubas par tā ilgtermiņa efektivitāti, un ir gadījumi, kad tas nešķiet efektīvs.

Tad šķiet, ka vārtu teorija neapsver visu sarežģītību, ko patiesībā raksturo sāpju pamatā esošie mehānismi. Lai gan tas ir ievērojami veicinājis sāpju pārvaldības stratēģiju izstrādi.

Pašlaik tiek publicēti jauni pētījumi, kas šai teorijai pievieno jaunus komponentus, uzlabojot tās mehānismu.

Vārtu teoriju ietekmējošie faktori

Ir daži faktori, kas noteiks sāpju signālu uztveri attiecībā uz vārtu atvēršanu vai aizvēršanu (neatkarīgi no tā, vai sāpes nonāk smadzenēs vai nē). Šie ir:

- Sāpju signāla intensitāte. Tam būtu adaptīvs un izdzīvošanas mērķis, jo, ja sāpes ir ļoti spēcīgas, tas brīdina par lielām briesmām indivīda ķermenim. Tāpēc šīs sāpes ir grūti mazināt, aktivizējot neciceptīvas šķiedras.

- Citu maņu signālu, piemēram , temperatūras, pieskāriena vai spiediena, intensitāte, ja tie rodas tajā pašā bojājuma vietā. Tas ir, ja šie signāli pastāv un tie ir pietiekami intensīvi, sāpes tiks uztvertas vieglākā veidā, jo citi signāli pastiprinās.

- pats smadzeņu ziņojums (lai nosūtītu signālus, ka sāpes rodas vai nē). To modulē iepriekšējā pieredze, izziņas, noskaņojums utt.

Atsauces

1. Deardorff, W. (2003. gada 11. marts). Mūsdienu idejas: hronisku sāpju vārtu kontroles teorija. Iegūti no mugurkaula veselības
2. Vārtu vadības teorija. (sf). Iegūts 2016. gada 22. jūlijā no Wikipedia
3. Hadjistavropoulos, T. & Craig, KD (2004). Sāpes: psiholoģiskās perspektīvas. Psychology Press, Taylor & Francis grupa: Ņujorka.
4. Moayedi, M., & Davis, K. (nd). Sāpju teorijas: no specifikas līdz vārtu kontrolei. Journal Of Neurophysiology, 109. (1), 5. – 12.
5. Sāpes un kāpēc tas sāp. (sf). Saņemts 2016. gada 22. jūlijā no Vašingtonas Universitātes
6. Sāpju vārtu kontroles teorija. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586–587.
7. Wlassoff, V. (2014. gada 23. jūnijs). Vārtu kontroles teorija un sāpju vadīšana. Iegūts no BrainBlogger