SUDEKA SINDROMS: SIMPTOMI, CĒLOŅI, ĀRSTĒŠANA - NEIROPSIHOLOĢIJA - 2025

Sindroms Sudeck vai kompleksa lokālo sāpju sindroms ( CRPS ) ir hroniskas sāpīgas klīniskā kursa patoloģiju attiecināta uz attīstību disfunkcijas perifērijas vai centrālās nervu sistēmas tips. Klīniskajā līmenī Sudeka sindromu raksturo neiroloģiskas, muskuļu un skeleta, ādas un asinsvadu sistēmas mainīgas disfunkcijas vai deficīta klātbūtne.

Starp visbiežāk sastopamajām pazīmēm un simptomiem šajā medicīniskajā stāvoklī parasti ietilpst: atkārtotas un lokālas sāpes ekstremitātēs vai skartajās zonās, ādas temperatūras un krāsas novirzes, svīšana, iekaisums, paaugstināta ādas jutība, motora pasliktināšanās un ievērojama kavēšanās. funkcionālā fiziskā atveseļošanās. Turklāt, ņemot vērā tā klīniskās īpašības, ir aprakstīti divi dažādi evolūcijas posmi: I vai agrīna, II un III.

Lai arī Sudeka sindroma specifiskie etioloģiskie faktori nav pilnībā izprotami, visdažādākajiem mehānismiem var būt liela nozīme gan tā rašanās, gan uzturēšanā. Liela daļa gadījumu attīstās pēc traumas vai ķirurģiskas iejaukšanās, infekcijas patoloģijas vai pat staru terapijas.

Attiecībā uz šīs patoloģijas diagnozi tai principā jābūt klīniskai un jāapstiprina ar citiem papildu testiem. Lai arī Sudeka sindromu nevar izārstēt, terapeitiskajai pieejai ir nepieciešama daudznozaru pieeja, kas cita starpā parasti ietver farmakoloģisko terapiju, fizisko rehabilitāciju, ķirurģiskās procedūras un psiholoģisko ārstēšanu.

Priekšvēsture un vēsture

Sāpes ir viens no medicīniskajiem simptomiem, ko kādā brīdī piedzīvo vai ir pieredzējuši visi cilvēki.

Tādā veidā mēs parasti cenšamies to remdēt vai atvieglot, izmantojot pieejamos paņēmienus (pretsāpju līdzekļus, neatliekamo medicīnisko palīdzību utt.), Un turklāt diagnoze parasti ir vairāk vai mazāk acīmredzama.

Tomēr dažos gadījumos neviena no šīm pieejām nav efektīva, un īpašu medicīnisku iemeslu nevar atrast.

Viens no šiem gadījumiem ir Sudeka sindroms, ko citu starpā dēvē arī par refleksiskās simpātiskās distrofijas (RSD) nosaukumu vai citiem mazāk lietotiem terminiem, piemēram, algodistrofiju, algoneurodistrofiju, Sudeka atrofiju, pārejošu osteoporozi vai plecu-roku sindromu.

Medicīnas literatūrā vairāku gadsimtu laikā ir ziņots par sindromiem, kas saistīti ar hroniskām sāpēm, kas radušās traumu dēļ. Tomēr tikai 1900. gadā Sudeks pirmo reizi aprakstīja šo sindromu, nosaucot to par "akūtu iekaisīgu kaulu atrofiju".

Terminu refleksiskā simpātiskā distrofija (RSD) ierosināja un izveidoja Evanss 1946. gadā. Tādējādi Starptautiskā sāpju pētījumu asociācija, kas 1994. gadā definēja šīs patoloģijas klīniskos kritērijus un terminu kā Komplekss reģionālais sāpju sindroms.

Sudeka sindroma raksturojums

Sudeka sindroms ir reta hronisku sāpju forma, kas galvenokārt skar ekstremitātes (rokas vai kājas).

Parasti šīs patoloģijas raksturīgās pazīmes un simptomi parādās pēc traumatiskas traumas, operācijas, smadzeņu asinsrites negadījuma vai sirds negadījuma, un tā ir saistīta ar sliktu simpātiskās nervu sistēmas darbību.

Mūsu nervu sistēma (NS) anatomiskajā līmenī parasti tiek sadalīta divās pamatdaļās: centrālā nervu sistēma un perifērā nervu sistēma:

• Centrālā nervu sistēma ( CNS ): šo dalījumu veido smadzenes un muguras smadzenes. Turklāt tam ir citas apakšnodaļas: smadzeņu puslodes, smadzeņu stumbrs, smadzenītes utt.
• Perifērā nervu sistēma ( PNS ): šo dalījumu galvenokārt veido ganglijas un galvaskausa un muguras nervi. Tie ir izvietoti gandrīz visās ķermeņa zonās un ir atbildīgi par informācijas (maņu un motora) transportēšanu divvirzienu veidā ar CNS.

Turklāt mums jāuzsver, ka perifērajai nervu sistēmai, savukārt, ir divas pamatdaļas:

• Autonomā nervu sistēma ( ANS ): šī funkcionālā apakšnodaļa ir galvenokārt atbildīga par organisma iekšējās regulēšanas kontroli, tāpēc tai ir būtiska loma, pārvaldot iekšējo orgānu reakciju uz tā iekšējiem apstākļiem.
• Somatiskā nervu sistēma ( SNS ): šī funkcionālā apakšnodaļa galvenokārt ir atbildīga par maņu informācijas pārnešanu no ķermeņa virsmas, maņu orgāniem, muskuļiem un iekšējiem orgāniem uz CNS. Turklāt tas, savukārt, ir sadalīts trīs komponentos: simpātisks, parasimpātisks un zarnu trakts.

Tādējādi simpātiskā nerva filiāle ir autonomās nervu sistēmas sastāvdaļa un ir atbildīga par piespiedu kustību un homeostātisko procesu regulēšanu organismā. Konkrēti, simpātiskā nervu sistēma ir atbildīga par aizsardzības reakcijas veidošanu uz notikumiem vai apstākļiem, kas pārstāv briesmas, potenciālu vai reālu.

Pēkšņa un masīva simpātiskās sistēmas aktivizēšana rada ļoti dažādas attiecības, starp kurām mēs varam izcelt: skolēnu dilatācija, svīšana, palielināta sirdsdarbība, rupja dilatācija utt.

Tāpēc, kad bojājums vai ievainojums ietekmē simpātisko sistēmu, sistemātiski var rasties patoloģiskas reakcijas, kā tas ir Sudeka sindroma gadījumā.

Statistika

Sudeka sindromu var iegūt ikviens neatkarīgi no vecuma, dzimuma, izcelsmes vietas vai etniskās grupas.

Atbilstošas ​​atšķirības, sākot ar vecuma sākumu, nav noteiktas, tomēr sievietēm, kuru vidējais vecums ir 40 gadi, šīs patoloģijas izplatība ir augstāka.

Pediatriskā populācijā tas neparādās pirms 5 gadu vecuma, un turklāt tas reti notiek pirms 10 gadu vecuma.

Neskatoties uz to, ka statistikas datu, kas saistīti ar šo patoloģiju, ir maz, daudzi norāda uz sastopamību 5,6–26, 2 gadījumus uz 100 000 iedzīvotāju. Turklāt izplatības attiecība ir 4: 1 par labu sieviešu dzimumam.

No otras puses, visbiežāk izraisošie cēloņi ir traumatiski, parasti cieš no kaulu lūzumiem.

pazīmes un simptomi

Sudeka sindroma raksturīgais klīniskais attēls ietver ļoti dažādas pazīmes un simptomus, kas parasti mainās atkarībā no patoloģijas attīstības laikā:

I posms vai agri

Sudeka sindroma sākotnējā posmā simptomi var svārstīties atkārtoti un saglabāties uz nenoteiktu laiku. Arī sākums parasti ir lēns, dažās vietās tas var sākties ar vājuma sajūtu vai dedzināšanu, kam seko progresīva stīvums.

Dažas no visizplatītākajām izmaiņām šajā posmā ir:

• Sāpes : Šis simptoms ir visdefinētākā Sudeka sindroma pazīme. Daudzi skartie cilvēki to raksturo kā pastāvīgu dedzinošu vai dzeloņainu sajūtu. Turklāt tam ir dažas īpašības: alodinija (parādīšanās labdabīgu vai nekaitīgu stimulu klātbūtnē), sāpju sliekšņa samazināšanās vai hiperātija (aizkavēta un pārspīlēta reakcija uz ādas stimulu). Parasti vietas, kuras visvairāk ietekmē sāpes, ir rokas, kājas, rokas un pēdas.
• Tūska : skartajās zonās parasti parādās pietūkuma process sakarā ar patoloģisku šķidruma palielināšanos vai uzkrāšanos audos.
• Livedo reticularis / extreme : Šis medicīniskais stāvoklis attiecas uz pakāpenisku ādas krāsas maiņu, kurai raksturīga sarkanīga vai zilgana krāsa. Tas būtībā ir saistīts ar tūskas klātbūtni, asinsvadu paplašināšanos un ķermeņa temperatūras pazemināšanos.
• Ķermeņa temperatūras izmaiņas: skarto zonu ādas temperatūra mainās bieži, tās var mainīties, palielinot vai samazinot parastās.
• Hiperhidroze : pārmērīga svīšana ir vēl viena bieža medicīniska atrade šajā patoloģijā. Parasti tas notiek lokalizētā veidā.

II posms

• Sāpes: šis simptoms parādās līdzīgi kā iepriekšējā fāze, tomēr tas var izplatīties uz citām ķermeņa zonām ārpus sākotnējās virsmas un mēdz kļūt smagāks.
• Cieta edēma: tāpat kā iepriekšējā fāzē, skartajās zonās parasti parādās pietūkuma process, kas rodas sakarā ar patoloģisku šķidruma palielināšanos vai uzkrāšanos audos. Tomēr tai ir cieta, bez nomācoša struktūra.
• Jutības izmaiņas: jebkurš stimuls var izraisīt sāpes, turklāt tiek samazināti sliekšņi, kas saistīti ar jutīgumu un temperatūras uztveri. Berzējot vai pieskaroties skartajai zonai, var rasties pamatīgas sāpes.
• Bālums un cianotisks karstums: parasti novēro ādas krāsas izmaiņas, mēdz būt bālākas. Turklāt skartajās vietās dažreiz var būt augsta vai zema temperatūra, salīdzinot ar citām ķermeņa virsmām.
• Matu izmaiņas: matu augšana ievērojami palēninās vai palēninās. Turklāt ir iespējams noteikt dažādas naglu patoloģijas, piemēram, rievas.

III posms

• Sāpes: šajā fāzē sāpes var izpausties tādā pašā veidā kā iepriekšējās fāzes, samazināties vai, smagākos gadījumos, parādīties nemainīgā un nekontrolējamā veidā.
• Muskuļu atrofija: muskuļu masai ir tendence ievērojami samazināties.
• Kontraktu un stīvuma attīstība: Muskuļu atrofijas dēļ muskuļos var veidoties noturīgas kontraktūras un stīvums. Piemēram, pleci var palikt "sasaluši" vai fiksēti.
• Funkcionālā atkarība: motoriskā jauda ir ievērojami samazināta, tāpēc daudziem skartajiem cilvēkiem bieži nepieciešama palīdzība ikdienas darbību veikšanā.
• Osteopēnija: tāpat kā muskuļu masu, arī kaulu apjomu vai koncentrāciju var samazināt līdz līmenim, kas ir zemāks par normālo vai paredzamo.

Cēloņi

Kā mēs jau esam atzīmējuši iepriekš, Sudeka sindroma īpašie cēloņi nav precīzi zināmi, neskatoties uz to, ka tie ir saistīti ar simpātisko nervu sistēmu.

Neatkarīgi no tā, šo patoloģiju ir iespējams klasificēt divos pamatveidos ar līdzīgām pazīmēm un simptomiem, bet ar atšķirīgiem etioloģiskiem cēloņiem:

• I tips: parasti parādās pēc tam, kad cieš no slimības vai ievainojuma, kas tieši nesabojā sākotnējā apgabala perifēros nervus. Tas ir visizplatītākais tips, aptuveni 90% no skartajiem ir I tipa Sudeka sindroms.
• II tips : parasti parādās pēc tam, kad cieš no medicīniska stāvokļa vai notikuma, kas daļēji vai pilnīgi izmaina kādu no ekstremitāšu vai sākotnējās zonas nervu zariem.

Etioloģiskie faktori, kas visvairāk saistīti ar šo patoloģiju, ir: trauma, ķirurģija, infekcijas, apdegumi, radiācija, paralīze, insults, sirdslēkmes, mugurkaula patoloģijas vai izmaiņas, kas saistītas ar asinsvadiem.

No otras puses, mums jāuzsver, ka dažiem pacientiem nav iespējams noteikt izgludinošo faktoru, un turklāt ir dokumentēti arī slimības ģimenes gadījumi, tāpēc potenciāls pētījumu lauks būtu šīs patoloģijas ģenētisko modeļu analīze.

Jaunākie pētījumi liecina, ka Sudeka sindromu var ietekmēt dažādu ģenētisko faktoru klātbūtne. Ir identificēti vairāki ģimenes gadījumi, kad šī patoloģija rada agrīnu dzemdību, ar lielu muskuļu distonijas klātbūtni, un turklāt nopietni tiek skarti vairāki tās locekļi.

Diagnoze

Sākotnējā Sudeka sindroma diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko novērojumu.

Medicīnas speciālistam ir jāatzīst dažas no šīs patoloģijas visbiežāk sastopamajām pazīmēm un izpausmēm, tāpēc diagnozi parasti veic, pamatojoties uz šādu protokolu:

• Sāpju īpašību novērtēšana (laika evolūcija, skartās vietas utt.).
• Simpātiskās nervu sistēmas funkcijas analīze.
• Tūskas un iekaisuma iespējamās klātbūtnes analīze.
• Iespējamo kustības traucējumu klātbūtnes novērtējums.
• Ādas un muskuļu struktūras novērtēšana (distrofijas, atrofijas utt. Klātbūtne).

Turklāt, tiklīdz ir radušās pastāvīgas aizdomas par šīs patoloģijas ciešanām, ir jāizmanto dažādi laboratorijas testi, lai izslēgtu citu diferenciālu patoloģisku procesu klātbūtni.

Daži no visbiežāk izmantotajiem testiem ietver rentgena starus, tomogrāfiju, datorizētu aksiālo tomogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai scintigrāfiju.

Turklāt medicīnas literatūrā ir norādīts arī uz citu testu izmantošanu, piemēram, intraosezālo flebogrāfiju, termogrāfiju, ādas fluksimetriju vai Q-SART.

Ārstēšana

Pašlaik nav identificēta Sudeka sindroma izārstēšana, galvenokārt etioloģisko un patofizioloģisko mehānismu nezināšanas dēļ.

Tomēr pastāv ļoti dažādas terapeitiskās pieejas, kas var būt efektīvas, lai kontrolētu un atvieglotu pazīmes un simptomus, kurus ietekmējuši cilvēki.

Tādējādi Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts (2015) norāda uz dažām visbiežāk izmantotajām terapijām:

• Fiziskā rehabilitācija.
• Farmakoloģiskā ārstēšana: pretsāpju līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kortikosteroīdi, pretkrampju līdzekļi, antidepresanti, morfīns, cita starpā.
• Farmakoloģiskā nerva simpathektomija (simpātisko nervu zaru blokāde, anestēzijas līdzekļu injekcijas veidā).
• Ķirurģiskā nerva simpatektomija (simpātiskās filiāles dažu nervu zonu ievainojums vai iznīcināšana).
• Nervu elektrostimulācija.
• Pretsāpju un opiātu zāļu intratektālā infūzija.
• Jaunas procedūras vai pārbaudes fāzē: cita starpā intravenoza imūnglobīna, ketamīna vai hiperbariskās kameras.

Medicīniskā prognoze

Ietekmētajiem cilvēkiem medicīniskā prognoze un patoloģijas attīstība ievērojami atšķiras. Dažos gadījumos ir iespējama pilnīga un spontāna simptomu remisija.

Tomēr citos gadījumos gan sāpes, gan citas patoloģijas mēdz parādīties neatgriezeniski, noturīgi un izturīgas pret farmakoloģisko terapiju.

Papildus tam, sāpju un Sudeka sindroma ārstēšanas speciālisti uzsver, ka ir ļoti svarīgi agrīni vērsties pret šo slimību, jo tā palīdz ierobežot tās progresēšanu.

Sudekas sindroms joprojām ir maz zināma slimība, ir maz klīnisko pētījumu, kas ļauj noskaidrot cēloņus, klīnisko gaitu un eksperimentālo terapiju nozīmi.

Atsauces

1. Klīvlendas klīnika. (2016). Komplekss reģionālais sāpju sindroms. Iegādāts Klīvlendas klīnikā.
2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Mendez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., un Villena Ferred, A. (2012). Komplekss reģionālais sāpju sindroms. Rev Clin Med Fam, 120–129.
3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Komplekss reģionālais sāpju sindroms. Spānijas Pediatrijas asociācija, 189.-195.
4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., & Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Kompleksa reģionālā sāpju sindroma simptomi un ārstēšana. Fizioterapija, 60-64 gadi.
5. Mayo klīnika. (2014). Sarežģīts reģionālais sāpju sindroms. Iegūts no Mayo klīnikas.