BRŪNĀS SEKVENCES SINDROMS: SIMPTOMI, CĒLOŅI, ĀRSTĒŠANA - NEIROPSIHOLOĢIJA - 2025

Sindroms Brown - Sequard ir neiroloģiska slimība reta kas raksturīgs ar klātbūtnē bojājumi, muguras smadzenēs. Klīniski šo sindromu nosaka muskuļu vājuma, mainīgas paralīzes vai sajūtu zuduma attīstība dažādās ķermeņa zonās. Visi šie raksturlielumi ir saistīti ar nepilnīgu muguras smadzeņu sekcijas klātbūtni vai pussabrukšanu, īpaši dzemdes kakla reģionos.

Brūnās sekvences sindroma un muguras smadzeņu traumu etioloģiskie cēloņi bieži ir dažādi. Daži no visbiežāk sastopamajiem ir saistīti ar audzēju veidošanos, traumu, išēmiskiem procesiem, infekcijas slimībām vai citām demilizējošām slimībām, piemēram, multiplo sklerozi.

Visbiežāk šis sindroms izpaužas kā muguras smadzeņu traumatiska ievainojuma turpinājums. Ņemot vērā raksturīgos klīniskos atklājumus, kas saistīti ar motora un maņu funkcijām, ir svarīgi veikt diagnostiskos attēlveidošanas testus, lai apstiprinātu un identificētu muguras smadzeņu traumas vietu.

Skartās personas medicīniskā prognoze mainās atkarībā no diagnozes aizkavēšanās un terapeitiskās izvēles. Visizplatītākais ir izmantot ķirurģiskas remonta pieeju.

Vēsture

Šo sindromu sākotnēji 1849. gadā aprakstīja pētnieks Edouard Brown-Sequard. Šie pirmie apraksti attiecās uz mugurkaula samazināšanu, kas radusies ievainojuma dēļ ar griešanas ieroci.

Pacienta klīniskajos raksturlielumos ietilpa virspusējās jutības zudums, propriocepcijas zudums, jutības pret sāpēm un temperatūras pazemināšanās zem traumas, kā arī ipsilaterālā hemiplegija.

Brūnās sekvences sindroma raksturojums

Brūnās sekvences sindroms ir neiroloģiskas patoloģijas veids, kam raksturīga muguras smadzeņu pārtraukšana. Visizplatītākais ir tas, ka tas rodas traumas vai audzēja augšanas rezultātā mugurkaula līmenī. Šie notikumi izraisa maņu un propriocepcijas izmaiņas un dažādas patoloģijas, kas saistītas ar muskuļu vājumu un paralīzi.

Cilvēka nervu sistēma ir klasiski sadalīta divās pamatnodaļās - centrālajā nervu sistēmā un perifērā nervu sistēmā.

Centrālo nervu sistēmu veido dažādas nervu struktūras, ieskaitot smadzenes, smadzenītes un muguras smadzenes. Savukārt perifēro nervu sistēmu veido ganglijas un galvaskausa un muguras nervu galu komplekts.

Muguras smadzenes ir mūsu nervu sistēmas būtiska sastāvdaļa. Vizuāli tā ir struktūra, kas atrodas skriemeļos un izceļas kā garš bālgans vads.

Šīs struktūras galvenā funkcija ir balstīta uz maņu un motora informācijas uztveršanu un pārsūtīšanu starp dažādiem ķermeņa reģioniem un smadzeņu centriem caur visiem nervu galiem, kas no tā rodas.

Saistībā ar dažādajām mugurkaula daļām, kur tā atrodas, un mugurkaula nervu tipiem, kas to pamet, mēs varam identificēt dažādas sadaļas: dzemdes kakla, krūšu kurvja, jostas, sakrālā un coccygeal. Ja ievainojums rodas kādā no šiem rajoniem, tiks zaudēta informācijas pārraide no skartā reģiona un visām sekcijām, kas atrodas zem tā.

Brūnās sekvences sindroma gadījumā tā klīniskās pazīmes ir saistītas ar daļēju muguras smadzeņu daļu. Mugurkaula pusvadīšana parasti tiek definēta kā motorisko un maņu funkciju zaudēšana dažādās ķermeņa zonās.

Statistika

Brūnās sekvences sindroms ir reti sastopami neiroloģiski traucējumi vispārējā populācijā. Epidemioloģiskie pētījumi norāda, ka tā biežums ir 2% no visiem traumatiskajiem ievainojumiem, kas atrodas muguras smadzenēs.

Gada brūnās sekvences sindroma biežums nepārsniedz 30 līdz 40 gadījumus uz miljonu cilvēku visā pasaulē. Amerikas Savienotajās Valstīs nav valsts reģistra par traumatisku un netraumatisku muguras smadzeņu traumu skaitu, kas novērots neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestos, tāpēc nav precīzi zināms, cik patiess ir Brauna Sequard sindroma biežums.

Tiek lēsts, ka gadā tiek identificēti aptuveni 12 000 jaunu traumatisku ievainojumu gadījumu, tāpēc šis sindroms var būt no 2 līdz 4% no kopējā skaita. Tiek uzskatīts, ka tas var ietekmēt apmēram 273 000 visā Amerikas Savienotajās Valstīs.

Demogrāfiskās analīzes liecina, ka tas ir vairāk izplatīts sievietēm nekā vīriešiem. Turklāt to parasti saista ar vecuma grupu no 16 līdz 30 gadiem.

Tomēr vidējais vecums cilvēkiem ar Brauna Sequard sindromu parasti ir 40. gados.

Simptomi

Pazīmes un simptomi, kas saistīti ar muguras smadzeņu ievainojumiem vai hemilesioniem, būs atšķirīgi atkarībā no muguras smadzeņu augstuma un līdz ar to skartajām vietām. Vispārīgā līmenī visiem tiem ir tendence lielākā vai mazākā mērā radīt šādas izmaiņas:

Maņu uztvere

Sensācijas zudums vai samazināšanās (hipoestēzija-anestēzija) parasti ietekmē virsmas sajūtas, sāpes un temperatūru.

Šī medicīniskā stāvokļa klasiskais izklāsts ir saistīts ar sāpju jutības (hipoalgezija) un temperatūras kontralaterāliem zaudējumiem (pretējā pusē muguras smadzeņu traumām) un temperatūru ķermeņa reģionos, kas ir zemāki par tiem, kurus inervē skartais muguras smadzeņu reģions.

Tāpat ipsilaterālā līmenī var noteikt jutības pret vibrācijas stimuliem zaudējumu (muguras smadzeņu traumas tajā pašā pusē).

Propriocepcija

Propriocepcija attiecas uz mūsu ķermeņa spēju būt pastāvīgi informētam par visu tās locekļu stāvokli. Šī izjūta ļauj mums regulēt mūsu darbības virzienu, kustību amplitūdu vai automātisko reakciju izstarošanu.

Brūnās sekvences sindroma gadījumos var noteikt proprioceptīvās sistēmas disfunkciju.

Vājums un paralīze

Brūnās sekvences sindroms parasti izraisa ievērojamu motora funkciju zaudēšanu ipsilaterālā līmenī.

Vairumā gadījumu var identificēt vienas ķermeņa pusītes hemiparēzi (samazināta motora kapacitāte) vai hemiplegiju (pilnīgu paralīzi).

Muskuļu paralīzi parasti pavada cita veida komplikācijas:

• Urīnpūšļa kontroles zaudēšana.
• Zarnu kontroles zaudēšana.
• Muskuļu atrofija un deģenerācija.
• Zaudē spēju staigāt vai pieņemt pozas.
• Funkcionālā atkarība.

Kāds ir klīniskais kurss?

Brow Sequard sindromam ir tendence debitēt vairumā gadījumu ar dažiem sākotnējiem simptomiem:

• Kakla sāpes.
• Parestēzijas rokās un kājās.
• Mobilitātes grūtības dažādās ekstremitātēs.

Vēlāk klīniskais attēls attīstās maņu patoloģiju un muskuļu paralīzes attīstībā.

Cēloņi

Muguras smadzeņu traumas var būt vairāku patoloģisku faktoru vai medicīnisku apstākļu rezultāts. Bieži vien Brauna sekvenda sindroms ir kāda veida traumatiskas traumas sekas, kas ietekmē apgabalus, kas atrodas mugurkaula vai kakla rajonā.

Visbiežākais iemesls parasti ir saistīts ar iespiešanās mehānismiem, piemēram, šāvienu vai durtu brūcēm, lūzumiem, mežģījumiem vai kritieniem. Var identificēt arī dažus slimnīcas cēloņus, piemēram, ķirurģiskus negadījumus vai ievainojumus, kas saistīti ar cerebrospināla šķidruma aizplūšanas katetra noņemšanu.

Traumatiski ievainojumi savukārt var būt saistīti ar neasiem kontūzijām vai mehāniskiem saspiešanas bojājumiem.

Visbeidzot, starp netraumatiskiem etioloģiskiem faktoriem mēs varam atrast: primāros vai metastātiskos audzēju procesus, multiplo sklerozi, herniated disku, šķērsenisko mielītu, radiāciju, epidurālo hematomu, chiropractic manipulācijas, asiņošanu, išēmiju, sifilisu, herpes simplex infekciju, meningītu, ossifikācijas , tuberkuloze, narkotiku lietošana utt.

Diagnoze

Aizdomās par Brauna Sikarda sindroma diagnozi balstās uz klīniskajiem atklājumiem. Ir svarīgi identificēt maņu anomālijas un dažādus traucējumus, kas saistīti ar muskuļu vājumu un paralīzi.

Ir svarīgi analizēt individuālo un ģimenes medicīnisko vēsturi un iemeslu uzņemšanai neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestos. Pēc tam, lai apstiprinātu muguras smadzeņu traumu klātbūtni, ir svarīgi veikt dažādus attēlveidošanas testus.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana bieži ir klasiskā metode, lai novērtētu pacientus ar aizdomām par Brauna sekvences sindromu. Šis paņēmiens ļauj lokalizēt muguras smadzeņu traumu.

Papildus tam viens no diagnozes centrālajiem punktiem ir etioloģiskā cēloņa identificēšana, vai tas būtu traumatisks, asinsvadu, neiroloģisks, infekciozs notikums utt.

Agrīna un precīza diagnoze ļauj kontrolēt sekundārās medicīniskās komplikācijas un attīstīt pastāvīgas funkcionālās sekas.

Vai notiek ārstēšana?

Nav speciāli izstrādātas ārstēšanas vai terapeitiskās pieejas Brow Sequard sindromam. Intervence un iesaistītie medicīnas speciālisti katrā gadījumā ievērojami atšķiras.

Parasti terapeitiskā pieeja balstās uz pacienta imobilizāciju, lai novērstu muguras smadzeņu bojājumus un ķirurģisku labošanu. Simptomu kontrolei parasti nepieciešama dažādu zāļu, piemēram, pretsāpju un kortikosteroīdu, ievadīšana.

Tāpat, lai ārstētu paralīzi un vājumu, ir svarīgi nekavējoties sākt fizisko terapiju, lai saglabātu muskuļu tonusu un izturību. Var būt nepieciešama pārvietošanās ierīču, piemēram, braucamkrēslu vai citu ortopēdisko ierīču, izmantošana.

Bieži tiek izmantotas arī profesionālās rehabilitācijas programmas, kuru mērķis ir atjaunot skartās personas funkcionālo neatkarību.

Prognoze

Kad šī sindroma etioloģiskais cēlonis ir ārstēts, prognoze un atveseļošanās parasti ir laba. Vairāk nekā puse no cietušajiem pirmajā gadā atgūst motorisko jaudu, pirmo veicot vienu vai divus mēnešus pēc traumas.

Pēc 3 līdz 6 mēnešiem atveseļošanās notiek lēni, ilgst līdz diviem gadiem. Parastā atveseļošanās norise notiek šādi:

• Proksimālā pagarinātāja muskuļu atjaunošana.
• Distālā pagarinātāja un fleksora muskuļu atjaunošana.
• Muskuļu vājuma un maņu zuduma uzlabošana.
• Brīvprātīgas muskuļu un motora spēka atjaunošana.
• Funkcionālās gaitas atjaunošana (1-6 mēneši).

Atsauces

1. Bonilla Rivas, A., Martínez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M., & Rivera Corrales, L. (2014). Dzemdes kakla trūce: neparasts izraisošs faktors Brauna Sikarda sindromā vai mugurkaula hemisekcijā. Rev Cient Cienc Med.
2. Gaillard, F et al.,. (2016). Brauna-Sikarda sindroms. Iegūts no Radiopedia.
3. GENF. (2005). Uzacu sekvences sindroms. Iegūts no Gale neiroloģisko traucējumu enciklopēdijas.
4. Levens, D., Sadrs, A., Viljams, M., un Aibinders, R. (2013). Mugurkaula žurnāls.
5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y., & Lim, S. (2003). Traumatisks netipisks Brauna-Sikarda sindroms: gadījuma ziņojums un literatūras apskats. Klīniskā neiroloģija un neiroķirurģija.
6. NIH. (2011). Brauna-Sikarda sindroms. Iegūts no Nacionālā neiroloģisko traucējumu un insulta institūta.
7. NORD. (2016). Brūna Sikarda sindroms. Iegūts no Nacionālās Organizatoin retiem traucējumiem un insultam.
8. Padilla-Vázquez et al.,. (2013). Brūnās sekvences sindroms dzemdes kakla diska trūce. Arch Neurocien (Mex).
9. Vandenakker-Albanese, C. (2014). Brauna-Sikarda sindroms. Iegūts no Medscape.
10. Villarreal Reyna, G. (2016). Brūnās sekvences sindroms un neroģiskais šoks.