TRIGEMINAL NEIRALĢIJA: SIMPTOMI, CĒLOŅI, ĀRSTĒŠANA - NEIROPSIHOLOĢIJA - 2025

No trīszaru neiralģijas (NT) ir sāpīga un vienpusēju sejas patoloģija raksturot kā īsu epizodi elektriskās strāvas triecienu vai dedzināšanas sajūta. Konkrēti, patoloģijas, kas izraisa sejas vai galvaskausa sāpes, ir virkne slimību, kas ietver lielu skaitu medicīnisku stāvokļu: sejas neiralģija, simptomātiskas sejas sāpes, neiroloģiskas pazīmes, trigeminālas autonomās galvassāpes un sejas sāpes bez neiroloģiskiem simptomiem vai pazīmēm. .

Tādējādi trigeminālā neiralģija tiek uzskatīta par vienu no vissmagākajiem un intensīvākajiem sejas sāpju simptomiem. Lai arī tā sastopamība gadā ir dažāda, tā parasti rodas cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, un turklāt tā būtiski maina skarto cilvēku dzīves kvalitāti.

Runājot par trigeminālās neiralģijas etioloģisko cēloni, tas parasti ir saistīts ar trīszaru nerva izpratni vai mehānisku sasprindzinājumu asinsvadu faktoru ietekmē: asinsvadu anomālijas, arteriāla hipertensija vai dislipidēmija, cita starpā.

Šīs patoloģijas diagnostisko novērtēšanu parasti veic, pamatojoties uz detalizētu sāpju īpašību izpēti un dažādiem attēlveidošanas pētījumiem, kas ļauj noteikt neiroloģisko izmaiņu klātbūtni.

Trigeminālās neiralģijas ārstēšanā sākotnējā intervence koncentrējas uz zāļu izrakstīšanu. Tomēr smagos gadījumos var izvēlēties ķirurģiskas iejaukšanās vai perkutānas tehnikas.

Trigeminālās neiralģijas pazīmes

Trigeminālā neiralģija, pazīstama arī kā “tic sāpes”, ir patoloģija, kas izraisa neiropātiskas sāpes, tas ir, sāpes, kas saistītas ar dažādām nervu patoloģijām vai ievainojumiem.

Šīs patoloģijas klīniskā definīcija datēta ar 17. gadsimtu. Kopš seniem laikiem to sauc par "visintensīvākajām sāpēm, ko cilvēks var ciest". Turklāt jaunākajos klīniskajos ziņojumos trīszaru nerva neiralģija joprojām tiek klasificēta kā "viens no vissliktākajiem sāpju ciešanu cēloņiem".

Sāpes, kas rodas no šīs patoloģijas, raksturo dažādas dūrienu, dedzinošu sāpju epizodes vai krampju un elektriskā šoka sajūta galvaskausa apvidū, ko inervē trigemināls nervs.

Turklāt tas parasti parādās, ēdot, tīrot zobus, pieskaroties sejai utt. , padarot to garīgi un fiziski rīcībnespējīgu.

Trijzaru nervs vai galvaskausa nervs V ir nervu struktūra, kurai ir jaukta funkcija: motora un maņu. Tādējādi tā galvenā funkcija ir kontrolēt muskuļus un sejas jutīgumu:

Jutīga funkcija

Trijzaru nerva jūtīgās filiāles ir atbildīgas par nervu impulsu vadīšanu, kas saistīti ar taustes sajūtām (ārēja stimulācija, propriocepcija un sāpēm) mēles, zobu, dura mater (ārējais meningeālā slānis), mutes gļotādas priekšējos apgabalos. un paranasālas deguna blakusdobumu (dobumi, kas atrodas augšžokļa augšdaļā, ethmoid, sphenoid un frontālā kaula apgabalos).

Motora funkcija

Trijzaru nerva motorās filiāles galvenokārt apgādā mandibulāros apgabalus: masticējošos muskuļus (temporālos, mastero-pterygoid) un papildus tenzoru tympani, mylohyoid un disgastriskos muskuļus.

Šī nervu struktūra, savukārt, ir sadalīta 3 pamatnozarēs:

• Oftalmiskais nervs ( V1 ): tas ir atbildīgs par maņu informācijas vadīšanu caur galvas ādu, pieri, augšējo plakstiņu, degunu, priekšējiem deguna blakusdobumiem, radzeni un labu daļu no smadzenēm. Konkrēti, tas ir izplatīts visā augšējā kraniofaciālajā daļā.
• Žokļa nervs ( V2 ): tas ir atbildīgs par jutīgas informācijas novadīšanu no vaigu ādas rajoniem, apakšējā plakstiņa, deguna gala, deguna gļotādas, zobiem un augšlūpas, aukslējām, rīkles augšdaļa un augšstilba kaulu etiotīdi un sphenoīdi. Tas ir sadalīts vidējos kraniofaciālajos apgabalos.
• Mandibulārais nervs ( V3 ): tas ir atbildīgs par jutīgas informācijas pārvadi par zobiem un apakšējo lūpu, zodu, deguna spārniem un, papildus, to, kas saistīta ar sāpēm un mutes temperatūru. Konkrētāk, tas ir izplatīts apakšējos kraniofaciālajos apgabalos.

Sakarā ar šīm īpašībām, kad trīszaru nervs ir bojāts vai ievainots vienā vai vairākos tā zaros, šī patoloģija ir saistīta ar ievērojamu dzīves kvalitātes un darba spēju samazināšanos. Daudziem skartajiem cilvēkiem ir arī izplatīti depresijas sindromi.

Statistika

Trigeminālā neiralģija ir medicīnisks stāvoklis, kas parasti notiek hroniski.

Lai gan ir maz statistisko datu par šo patoloģiju, ir bijis iespējams noteikt, ka tas rada aptuveni 12 gadījumus uz 100 000 cilvēku gadā.

Tiek lēsts, ka ar šo patoloģiju Amerikas Savienotajās Valstīs var dzīvot 140 000 cilvēku.

Ir novērots, ka atkarībā no dzimuma tas galvenokārt skar sievietes un turklāt tas ir vairāk izplatīts populācijā, kas vecāka par 50 gadiem.

Tomēr trigeminālā neiralģija ir patoloģisks stāvoklis, kas var attīstīties jebkurai personai, vīrietim vai sievietei un jebkurā nobriešanas posmā.

Raksturīgās pazīmes un simptomi

Trigeminālās neiralģijas būtiska klīniskā iezīme ir sejas sāpju epizodes, kurām raksturīga:

• Akūtas dedzināšanas, durošu sajūtu epizodes. Daudzi pacienti ziņo, ka jūtas “satricinājumi” vai “elektriskās satricinājumi”.
• Sāpju epizodes rodas spontāni un parasti parādās, kad sākat runāt, košļāt, runāt vai tīrīt zobus.
• Sāpju epizodes parasti ir īslaicīgas un ilgst no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm.
• Šīs epizodes bieži atkārtojas aktīvos periodos, dienu, nedēļu vai mēnešu laikā.
• Kaitinošas un sāpīgas sajūtas parasti parādās vienpusēji, tas ir, tās ietekmē tikai vienu sejas pusi.
• Sāpju epizode var parādīties fokusēta uz noteiktu zonu un pakāpeniski izplatīties uz citām jomām, radot plašāku modeli.
• Iespējams, ka, attīstoties patoloģijai, sāpju krīzes kļūst intensīvākas un biežākas.

Lai arī šo epizožu izklāsts skartajiem cilvēkiem var būt atšķirīgs, bieži sāpju intensitāte tiek definēta kā nepanesama, saglabājot indivīdu nekustīgu.

Runājot par visvairāk skartajām vietām, sāpes parasti parādās uz vaiga vai žokļa un reizēm arī zonās, kas apņem degunu un acis, lai gan šī situācija būtībā būs atkarīga no skarto nervu skaita.

Turklāt šo patoloģiju var arī iedalīt divos dažādos veidos, atkarībā no tā klīniskās gaitas:

• 1. tips ( NT1 ): tā ir klasiska vai tipiska trigeminālās neiralģijas izpausmes forma, to parasti saista ar ārkārtēju sāpju epizodēm, līdzīgām ar šoku, kas ilgst no minūtēm līdz stundām. Arī šie uzbrukumi bieži ātri seko viens otram.
• 2. tips ( NT2 ): tā ir šīs patoloģijas netipiskā forma, to raksturo pastāvīgas durošas sāpes, bet tās ir mazāk intensīvas nekā 1. tipa.

Cēloņi

Šī patoloģija tiek klasificēta divās atšķirīgās formās atkarībā no tās cēloņa:

• Primārā trijzaru neiralģija - etioloģisko cēloni, kas izskaidro patoloģijas klīnisko ainu, nevar atklāt. Tā ir visizplatītākā trigeminālās neiralģijas forma.
• Sekundārā trijzaru neiralģija : šīs patoloģijas pamatcēlonis ir saistīts ar identificētu medicīnisku notikumu vai stāvokli.

Lai gan faktori, kas var izraisīt šīs patoloģijas attīstību, ir dažādi, visi ietekmēs trīszaru nervu, izraisot traumas un / vai mehānisku saspiešanu.

Starp biežākajiem trijzaru neiralģijas cēloņiem ir:

• Mehāniska saspiešana ar asinsvadu vai arteriovenozu kroplību.
• Nervu zaru demielinēšana citu patoloģiju, piemēram, multiplās sklerozes, dēļ
• Mehāniska saspiešana audzēju masu attīstības un augšanas dēļ.
• Nervu traumas vai mehāniskā saspiešana sejas vai galvas trauma dēļ.
• Nervu traumas vai mehāniskā saspiešana, kas rodas smadzeņu asinsvadu lēkmju rezultātā.
• Sekundārie ievainojumi un neiroķirurģiskās iejaukšanās.

Diagnoze

Diagnostikas novērtējums, ko parasti izmanto patoloģijās, kas saistītas ar sejas sāpēm, galvenokārt ir vērsts uz klīnisko analīzi, īpašu uzmanību pievēršot detaļām.

Tāpēc galvenais mērķis ir veikt anamnēzi, lai atpazītu sāpju klīnisko un evolūcijas profilu:

• Vecums.
• Evolūcijas laika periods.
• Katras epizodes vai krīzes ilgums.
• Atrašanās vieta vai apgabali, kurus visvairāk ietekmē.
• Sāpju intensitāte
• Faktori, kas izraisa vai pasliktina notikumu.
• Faktori, kas samazina vai atvieglo pasākuma intensitāti.
• Citi sekundārie simptomi.

Turklāt to parasti pavada fiziska pārbaude, kas apstiprina kādu informāciju, piemēram, anatomisko sadalījumu vai sprūdus.

No otras puses, bieži tiek izmantoti arī papildu laboratorijas testi, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šis tests ļauj mums noteikt nerva iesaistes esamību vai neesamību trīszaru nervu zaros.

Tāpat vēl viens būtisks aspekts ir iespējamā etioloģiskā medicīniskā cēloņa identificēšana, jo tas ļaus plānot efektīvu un individualizētu terapiju.

Procedūras

Medicīnas literatūrā un profesionālajā praksē ir aprakstītas dažādas terapeitiskās iejaukšanās, kas ir efektīvas gan trigeminālās neiralģijas pazīmju un simptomu ārstēšanā, gan etioloģisko medicīnisko stāvokļu kontrolē.

Sākotnējā sejas sāpju ārstēšana parasti ietver dažādas zāles: pretsāpju līdzekļus, pretkrampju līdzekļus vai muskuļu relaksantus. Dažiem pacientiem sāpes var ārstēt, izmantojot opioīdus, piemēram, metadonu vai antidepresantus, kurus lieto cita veida neiropātisku sāpju ārstēšanai.

Lai arī šī pieeja parasti ir efektīva sākotnējās epizodēs, daudziem pacientiem ir tādas blakusparādības kā mielozes nomākums, miegainība, ataksija vai nogurums.

Smagākajos gadījumos ir arī citas iespējas, piemēram, ķirurģija. Tomēr tā lietošana galvenokārt būs atkarīga no pacienta īpašībām un trigeminālās neiralģijas cēloņa identificēšanas.

Dažas intervences ietver:

Stereotaksiskā radioķirurģija

Veicot šo procedūru, noteiktā trijzaru nerva vietā tiek piemērota liela starojuma deva. To izmanto, lai izveidotu bojājumu, kas ļauj pārtraukt sāpju signālu pārraidi smadzenēs.

Perkutāna rhizaotomija

Ievietojot adatu vietās, kas tai ļauj sasniegt trīspadsmitpirkstu nervu, īpaši caur foramen ovale vaigā, šķiedras tiek sabojātas vai iznīcinātas, lai novērstu sāpju vadīšanu.

Miovaskulārā dekompresija

Izmantojot kraniotomiju un ievietojot spilventiņu starp asinsvadiem, kas saspiež trīspadsmitpirkstu nervu, ir iespējams mazināt neirovaskulāro spiedienu un attiecīgi sāpju simptomus.

Lai arī tas ir visefektīvākais, tie rada būtiskus riskus: sejas vājums, parestēzija, diplopija, dzirdes zudums, smadzeņu asinsrites traucējumi.

Atsauces

1. Alcántara Montero, A., un Sánchez Carnero, C. (2016). Trigeminālās neiralģijas pārvaldības atjauninājums. Semergen, 244-253.
2. Aleksandrs, D. (2008). Tiek galā ar trigeminālās neiralģijas sāpēm. Kopšana. , 50-51.
3. Boto, G. (2010). Trigeminālā neiralģija. Neiroķirurģija, 361–372.
4. IRSA. (2016). TRIGEMINĀLĀ NEURALGIJA. Iegūts no Starptautiskās radioķirurģijas asociācijas.
5. ISAP. (2011). Trigeminālā neiralģija un pastāvīgas idiopātiskas sejas sāpes. Starptautiskā sāpju pētījumu asociācija.
6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., un Alamel-Din, M. (2015). Faktori, kas saistīti ar trigeminālās neiralģijas attīstību asinsvadu saspiešanas dēļ. Neurl. Arg., 95–99.
7. Mayo klīnika. (2014). Trigeminālā neiralģija. Iegūts no Mayo klīnikas.
8. NIH. (2015). Trigeminal Neuralgia faktu lapa. Iegūts no Nacionālā neiroloģisko traucējumu un insulta institūta.
9. NORD. (2014). Trigeminālā neiralģija. Iegūts no Nacionālās reto slimību organizācijas.
10. Seijo, F. (1998). Trigeminālā neiralģija. Soc. Esp. Sāpes, 70. – 78.
11. Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Sejas sāpju sindroms. Med., Klin. Rev., 658-663.