AKINĒTISKAIS MUTISMS: SIMPTOMI, CĒLOŅI UN ĀRSTĒŠANA - NEIROPSIHOLOĢIJA - 2025

Akinetic mēmums vai lielāks apātija ir subjektīvs trūkums domas, kurā persona nav spējīga uzsākt kādu kustību vai pat vienu runu. Piemēram, šis pacients, pat ja viņš ir izslāpis, var sēdēt ūdens glāzes priekšā, nedzerot no tā. Tas var būt saistīts ar smadzeņu struktūru bojājumiem, kas, šķiet, veicina motivāciju izturēties pret uzvedību, jo viņi ir iegremdēti ievērojamā apātijas stāvoklī.

Akinetisko mutismu mēs varam definēt kā spontānas uzvedības samazināšanos vai neesamību, neskatoties uz to, ka motoriskās prasmes ir neskartas, jo problēmas izcelsme, kā mēs teicām, ir motivējoša (tā ietekmē smadzeņu dopamīnerģiskās shēmas).

Jomas, kurās tiek skarts akinetiskais mutisms

Smagu sindromu ir grūti diagnosticēt, jo tas var būt daļa no izmainītajiem apziņas stāvokļiem. Dažreiz tas parādās kā kontinuums, un kinētiskais mutisms atrodas starp komu un atgriešanos nomodā.

Emilio gadījums

Rodrigess, Triviño, Ruiza un Arnedo (2012) aprakstīja ziņkārīgu pacienta gadījumu, kurš pēc vairākām smadzeņu operācijām iepazīstināja ar to, kas tiek definēts kā “tukšs prāts”.

Pacientam, kuru mēs sauksim par "Emilio", bija 70 gadu, kad smadzeņu garozā tika atklāts labdabīgs audzējs (meningioma). Pacients uzskatīja, ka viņam ir grūtības nosaukt objektus un aprakstīt situācijas, papildus motora neveiklībai, spēlējot saksofonu - uzdevumu, kuru viņš iepriekš bez grūtībām veica, jo spēlēja savas pilsētas grupā.

Viņam arī patika rūpēties par savu dārzu un viņam sāka parādīties problēmas, kas viņam agrāk nebija.

Lai neattīstītu audzēju, tika veikta kraniotomija. Gadu vēlāk pārskatīšanā tika atklāti vairāki audzēja mezgliņi, tāpēc šim pacientam 6 gadu laikā bija jāveic vairākas ķirurģiskas un radioķirurģiskas iejaukšanās.

Tas izraisīja dažādas komplikācijas, jo Emilio parādījās labā hemiparēze (tas ir biežs stāvoklis pēc smadzeņu bojājumiem, kad ķermeņa labā puse ir novājināta) un motora grūtības, no kurām viņš atveseļojās ar ārstēšanu.

Tomēr cits MRI atklāja jaunu audzēju, kas aizņem priekšējo cingulate garozu. Pēc atkārtotas operācijas, lai to noņemtu, pacients tika novērtēts, viņa stāvokli diagnosticējot kā akinētisku mutismu.

Akinētiskā mutisma cēloņi

Visbiežākais akinētiskā mutisma cēlonis ir asinsvadu slimības, lai gan dažos gadījumos to izcelsme ir toksīnu, infekciju vai deģeneratīvu procesu iedarbība vai norīšana.

Akinetiskā mutisma bojātās struktūras, šķiet, piedalās uzvedības sākšanā un uzturēšanā, kā arī motivācijā to izraisīt.

Ko mēs šeit domājam ar motivāciju? Šajā kontekstā tā tiek definēta kā enerģija, kas nepieciešama, lai sasniegtu kaut ko vēlamo vai izvairītos no kaut kā nepatīkama, ko ietekmē emocionālais stāvoklis. It kā trūkst gribas, un cilvēks nevar sākt pildīt savas vajadzības, visu laiku paliekot klusumā un klusēdams.

Tāpēc šo traucējumu sauc par "tukšu prātu". Faktiski Damasio (1999) apraksta, ka pacienti, kuri ir atveseļojušies no akinētiskā mutisma, kad viņiem jautāja, kāpēc viņi nerunā, kad viņiem ir šī slimība, atbildēja, ka “tas nekas, ka nekas ienāca prātā”.

Asinsvadu bojājumi, kas izraisa šo slimību, izraisa sirdslēkmes:

Smadzeņu priekšējā artērija

Tas bojā cingulate garozas priekšējo daļu un frontālās daivas daļas. Turklāt tas parādās ne tikai traumu dēļ priekšējā cingulate garozā, bet arī bojājumu dēļ frontālās zonas savienojumos ar subkortikāliem apgabaliem.

Lai saprastu šo traucējumu izcelsmi, ir svarīgi atzīmēt, ka viena no galvenajām jomām, kas saņem dopamīnu no mezokortikālās dopamīna sistēmas, jo saņem informāciju no dziļākiem smadzeņu apgabaliem, kas veido slaveno smadzeņu atalgojuma sistēmu.

Šī sistēma ir būtiska, lai veiktu izdzīvošanu motivējošu uzvedību, piemēram, sugas iemūžināšanu vai barības meklēšanu. Tāpēc nav pārsteidzoši, ka, ja tiek bojātas dopamīna shēmas, attīstās apātijas stāvoklis.

Artērijas, kas piegādā bazālās ganglijas

Smadzeņu frontālo-bazālo savienojumu bojājumi izolēs tādu struktūru frontālās zonas kā caudate kodols, globus pallus, putamen vai iekšējā kapsula, kas ir ļoti svarīgi, lai persona atrastu motivāciju izturēties pret uzvedību.

Infarkti smadzeņu artērijās

Viņi bojā smadzeņu aizmugurējo daļu un vermisko zonu. Konstatēts, ka smadzenītes var saistīt ar tādām funkcijām kā verbālā kustība, darba atmiņa, emocijas vai uzdevuma plānošana (savādi, ļoti raksturīgi frontālajai daivai). Tomēr ir nepieciešams vairāk pētījumu, lai precīzi zinātu, kā tas izpaužas akinetiskajā mutismā.

Paramedian talamātiskās artērijas

Simptomi

Biežākie un atšķirīgākie simptomi ir:

Hipofonija un slikta runa

Ja ir runa, to ir ļoti maz, un to raksturo hipofonija (mazs balss skaļums) un vārdu vilkšana. Izruna un sintakse parasti ir pareiza, ja vien nav bojātas smadzenes, kas veltītas valodai.

Ierobežotas atbildes

Viņi var saprast, kas tiek lūgts, bet tas nešķiet tik no pirmā acu uzmetiena, jo, kad viņi atbild, viņi to nedara konsekventi. Viņi galvenokārt atbild, kad viņiem tiek lūgta biogrāfiska informācija, piemēram, vārds vai dzimšanas datums. Ja tie ir cita veida jautājumi, viņi dod priekšroku atbildēm ar “jā”, “nē” vai monosilām.

Izpausmes trūkums

Parasti viņi neuzsāk sarunas, neuzdod jautājumus, pat neuzdod pieprasījumus attiecībā uz viņu pamatvajadzībām: ēst, dzert, iet uz vannas istabu. Viņi neizsaka to, ko vēlas, vai šķietami kaut ko dara, lai to sasniegtu.

Iniciatīvas trūkums

Bieži gadās, ka viņi var rīkoties tikai tad, ja kāds cits palīdz viņiem tos ierosināt. Viņi var izmantot objektus bez jebkādām problēmām, bet viņi nekad nesāk kustību pēc savas gribas. Saskaņā ar piemēru, ko mēs sniedzām pirms ūdens glāzes, ja Emilio izslāpis, viņš nedzers, kamēr kāds cits glāzi neieliks rokā.

Motoriskās vajāšanas

Tas nozīmē atkārtotu, bezmērķīgu motora darbību veikšanu. Piemēram, Emilio gadījumā viņš ar pirkstiem nepārtraukti salocīja krekla galu. Kas norāda, ka kustību izpildē nav problēmu, bet gan vēlēšanās tās sākt.

Reakcija uz kaitīgiem stimuliem

Vēl viens atšķirīgs simptoms ir tas, ka šie pacienti, saskaroties ar kaitīgu stimulu, var “pamosties”, tas ir, reaģēt, kratot un pat sakot vārdus.

Mainīgi emocionālie stāvokļi

Attiecībā uz emocionālajiem stāvokļiem katrā ziņā tie šķiet mainīgi. Dažiem ir praktiski nemanāmas emocionālās izpausmes, savukārt citiem ir būtiskas izmaiņas, kas dažkārt raksturīgas smadzeņu frontālās daļas bojājumiem, piemēram, impulsīvi un netraucēti emocionāli uzliesmojumi.

Citi simptomi

- Nespēja uzsākt spontānas brīvprātīgas darbības.

- Viņi visu dienu paliek nekustīgi, neaktīvi (akinēzija). Viņi veic tikai automātisku uzvedību.

- Klusums un gestikulācijas trūkums (piemēram, tie neliecina par zīmēm, kas liecina, ka jūs klausāties vai saprotat, ko citi saka).

- Viņi parasti neatbild, ja jautājumi ir atklāti vai tajos ir emocionāls vai emocionāls saturs.

Tomēr simptomi var atšķirties atkarībā no funkcionālā deficīta, ko izraisa katrs skartais smadzeņu apgabals.

Veidi

Atkarībā no tā, kur smadzenēs atrodas bojājumi un no tā izraisītajiem simptomiem, ir definēti divi akinetiskā mutisma veidi:

Frontālais akinētiskais mutisms

Tas ir visizplatītākais un ir saistīts ar priekšējo cingulāta garozas vienpusējiem vai divpusējiem fokusa bojājumiem.

Ja šis bojājums ir vienpusējs, pacienti parasti atveseļojas dažas nedēļas vēlāk, no otras puses, ja tas ir divpusējs, tas radīs pilnīgu spontānas uzvedības sākuma zaudējumu, kas nav atgriezenisks. Reizēm bojājumi var attiekties arī uz papildu motora zonu, izraisot kustības traucējumus.

Akinētiskā diencephalon-midbrain mutācija

Tas rodas diencephalona, ​​īpaši augošā, aktivizējošās retikulārās sistēmas, iesaistīšanās dēļ. Šis tips rada mazāku modrību nekā frontālā tipa mutisms, un no tā arī atšķiras ar to, ka pacientam ir vertikāla paralīze.

Diferenciālā diagnoze

Akinētisko mutismu ir grūti atklāt, jo to ir grūti novērtēt, jo pacientiem ir grūti reaģēt uz testiem, un tas ir jāizstrādā efektīvai neiropsiholoģiskai novērtēšanai. Šī iemesla dēļ ir viegli sajaukt akinētisko mutismu ar citiem stāvokļiem vai traucējumiem.

Tāpēc jāievēro piesardzība, lai nejauktu:

Veģetatīvais stāvoklis

Atšķirībā no akinetiskā mutisma, veģetatīvajā stāvoklī ir tā sauktā vigiliskā koma - stāvoklis, kurā pacients nevar sekot ārējiem redzes stimuliem ar acīm, pat ja tie ir atvērti; viņi nevar izteikties vai izpildīt vienkāršas komandas.

Viņi saglabā dažus refleksus, bet nevar izturēties pret uzvedību, jo viņiem būtu jāapstrādā ar vairāk kortikālām smadzeņu struktūrām, kādas ir neskartiem pacientiem ar akinētisko mutismu.

Minimāli apzināts stāvoklis

Akinētiskā mutismā tas nereaģē smagas apātijas un apātijas stāvokļa dēļ, kas izraisa tā nepārvietošanos vai spontānu runāšanu; Bet atšķirībā no minimālas informētības viņi var izstarot saskaņotas atbildes, kad tiek prasīts, un ierosināt kustības, kad viņiem palīdz.

Nebrīvē sindroms

Kustību neizraisa paralīze ekstremitātēs, ko izraisa mugurkaula un kortikosbulāra trakta bojājumi, neskarot lielāko daļu kognitīvo funkciju, vertikālas acu kustības un mirkšķināšanu (ko viņi bieži izmanto, lai sazinātos).

Afāzija

Var būt grūti atšķirt, jo dažos gadījumos akinētiskais mutisms un afāzija var notikt vienlaikus. Galvenā atšķirība ir tā, ka iniciatīva un motivācija sazināties tiek saglabāta afāzēs, savukārt pacientiem ar akinētisku mutismu to nav.

Abulija

Tas būtu tādā līmenī, kas ir zemāks par akinētisko mutismu, un tas būtu maigāks.

Depresija

Rehabilitācija

Galvenais mērķis ir mazināt apātiju. Apātijai raksturīga izmaiņa spēju noteikt mērķus, motivācijas trūkums, iniciatīvas un spontānuma zaudēšana, emocionāla vienaldzība.

Parasti tas ir saistīts arī ar nepietiekamu izpratni par šo slimību, kas ļoti negatīvi ietekmē cilvēka dzīvi un vispārējo neiropsiholoģisko darbību. Lai apmierinošu rehabilitāciju veiktu, ir jāsamazina šī apātija un jāpalielina pacienta sadarbība.

Citi mērķi ir palielināt jūsu neatkarību un veikt ikdienas dzīves aktivitātes, kuras jūs parasti darījāt.

Aspekti, kas jāņem vērā rehabilitācijā

Neiropsiholoģiskā rehabilitācija sastāv no intervences stratēģiju piemērošanas, kuru mērķis ir nodrošināt, ka pacienti un viņu ģimenes var samazināt, tikt galā ar kognitīvo deficītu vai tikt galā ar to.

Šim nolūkam tas darbosies tieši, uzlabojot izziņas funkciju izpildi, atkārtojot vingrinājumus. Deficītu var novērst 3 veidos:

• Veicot atjaunošanu (tieša apmācība, atgūt bojāto funkciju).
• Izmantojot kompensāciju (izmantojot neskartās spējas, lai mazinātu skarto personu negatīvās sekas).
• Aizvietojot (to izmanto, ja abas minētās tehnikas nav iespējamas, un runa ir par kaitējuma novēršanu, iemācot skartajai personai rīkoties ar ārējām ierīcēm un signāliem, lai samazinātu šos ierobežojumus).

Svarīgi aspekti, kas jāņem vērā:

• Ir svarīgi sākt rehabilitāciju pēc iespējas ātrāk.
• Ir svarīgi attīstīt starpdisciplināru darbu ar vairākiem dažādu jomu profesionāļiem.
• Lai neiropsiholoģiskās iejaukšanās programma būtu efektīva, tai ir jābūt hierarhiskai uzdevumu organizācijai atbilstoši viņu grūtības pakāpei, katru reizi panākot līdzsvaru starp pacienta spējām un uzdevuma grūtībām.
• Galvenie sasniedzamie mērķi būs pašaprūpe, neatkarība un integrācija.
• Neaizmirstiet emocionālos aspektus.
• Pielāgojiet rehabilitāciju tā, lai tā būtu pēc iespējas vispārīgāka ikdienas situācijās.
• Ja nepieciešams, pārstrukturējiet pacienta vidi (to sauc par vides stratēģijām).
• Atrodoties sarežģītākā ārstēšanas fāzē, izstrādājiet metakognitīvās stratēģijas. Tas ir, mēģinājums panākt, lai pacients apgūtu iekšējās stratēģijas, kas ļauj viņiem pašiem kontrolēt uzmanību, izvairīties no uzmanības novēršanas no jebkādiem stimuliem, plānot uzdevumu secību, izmantot mnemoniskos noteikumus, atbilstoši pieņemt lēmumus utt.

Ārstēšana

Farmakoterapija

Lai mazinātu apātiju, galvenokārt dopamīna agonisti, piemēram, levadopa vai bromokriptīns, jo bieži tiek ietekmēti dopamīnerģiskie ceļi.

Pacientu sadarbība

Lai sāktu strādāt, absolūti nepieciešams sasniegt pacienta minimālo sadarbības līmeni. Tas var sākties ar izpratnes veidošanu par deficītu, kas nozīmē, ka mums ir jāliek personai saprast, ka viņiem ir problēma, un ka viņam ir jāpieliek pūles, lai atgūtu.

Ģimenes aktivitātes

Veiciet personai vērtīgas ģimenes aktivitātes, kas var “pamodināt” iepriekš apgūto izturēšanos.

Tam ir svarīgi, lai ģimene sadarbojas terapijā, jo viņi ir tie, kas lielāko daļu laika pavada kopā ar pacientu. Viņiem jābūt izglītotiem, lai viņi atbilstoši pārvaldītu vidi, kurā dzīvo pacients, strukturējot ikdienas dzīves aktivitātes, lai tās būtu ērtākas.

Ir lietderīgi, ja tie palīdz pacientam ierosināt darbības, mēģinot veikt motivējošus uzdevumus, un ka tie pielāgojas skartās personas kognitīvajam līmenim.

Runājiet ar ģimeni un veiciet aktivitātes

Ir lietderīgi jautāt ģimenei, draugiem, ko pacientam patika darīt agrāk, kas viņu motivēja, kādi hobiji viņam bija utt. Tādā veidā mēs varam labāk iepazīt skarto cilvēku un attīstīt terapeitiskās aktivitātes, kas viņus motivē un ir patīkami.

Sadaliet aktivitātes mazos soļos un ar skaidriem norādījumiem par to izpildi. Pareizi rīkojoties, jums vienmēr tiek sniegta tūlītēja atgriezeniskā saite pēc katra soļa. Ir lietderīgi nodrošināt, ka kļūme nenotiek, lai tā netiktu satracināta.

Daži svarīgi darbību izpildes punkti ir:

• Sāciet apmācības, kas saistītas ar tādu pamatvajadzību apmierināšanu kā ēšana, dzeršana vai tualetes apmeklēšana, lai pēc iespējas ātrāk palielinātu pacienta autonomiju.
• Pacients, visticamāk, reaģē vai iesaistās jebkurā uzvedībā, ja viņam tiek dota izvēle starp divām alternatīvām.
• Labāk ir dot viņam skaidrus un stingrus rīkojumus.
• Nepiesātiniet cilvēku ar darbībām, jo ​​tās var nogurst, tāpēc apātija un nogurums ir ļoti izplatīti.

Emocionāls atbalsts no ģimenes

Viens paņēmiens ir muguras ķēde. Tas ir par uzdevuma sadalīšanu pa soļiem un pacienta lūgšanu veikt pēdējo soli. Lai to izdarītu, vispirms tiek veikts viss uzdevums (piemēram, zobu tīrīšana), paņemot pacienta roku un veicot visas kustības.

Pēc tam uzdevumu atkārto ar palīdzību, bet pēdējais solis jāveic pacientam vienam (mutes žāvēšana). Mudiniet viņu to darīt "tagad jums ir jānosusina mute ar dvieli, jānāk" un pastipriniet, kad viņš to dara.

Tad uzdevumu atkārto, līdz pacients var zobus tīrīt bez jebkādas palīdzības. Šis paņēmiens ir atzīts par ļoti noderīgu pacientiem ar motivācijas problēmām.

Uzdevumu analīze

Tas sastāv no uzdevuma sadalīšanas mazos secīgos posmos un to ierakstīšana sarakstā. Tas ļauj jums pārbaudīt, vai katra lieta ir pabeigta. Šis paņēmiens ļauj daudz vieglāk sākt, pabeigt un izsekot aktivitātei.

Turklāt tas samazina nogurumu, tāpēc tiek patērēts mazāk enerģijas, jo pacientam nav jāplāno, jāorganizē un jāatceras mērķa sasniegšanai nepieciešamās darbības. Ir ļoti noderīgi izveidot ikdienas darbību, kas jāveic katru dienu, jo, ja tās regulāri atkārtojas, tās var kļūt par automātiskiem ieradumiem.

Otrajā posmā tiek izstrādāta vēl viena stratēģija, kas paredzēta vēlamās, bet reti sastopamās izturēšanās biežuma palielināšanai, atalgojot to veikšanu ar ļoti patīkamām sekām pacientam.

Lai to izdarītu, ir jāizveido saraksts ar to, kas pacientam ir zināms, un vēl viens saraksts ar to, kas no viņa tiek gaidīts, lai to sasniegtu. Lai uzzinātu, vai tas pacientam ir noderīgs (jo to parasti aizpilda ģimene), pacientam jānovērtē katrs saraksta punkts no 1 līdz 10 atbilstoši grūtības pakāpei vai atbilstoši tā radītajam baudas līmenim.

Citi svarīgi punkti

• Parādiet progresu ģimenei un pacientam neatkarīgi no tā, cik viegls.
• Pacientam vajadzētu justies, ka pamazām viņa dzīve normalizējas: ir labi ievērot rutīnu, bet nav svarīgi apklust mājās. Apmeklēt draugus un mēģināt aizvest viņu uz vietām, kur viņš mēdza doties, ir kaut kas pozitīvs.

Atsauces

1. Álvaro Bilbao un José Luis Díaz. (2008). Valsts smadzeņu bojājumu uzmanības centrs. Ceadac, I. Ceļvedis izziņas un uzvedības pārvaldībai cilvēkiem ar smadzeņu bojājumiem. Rokasgrāmata speciālistiem, kas strādā cilvēku ar smadzeņu bojājumu rehabilitācijā: Imserso.
2. Arnedo, M., Bembibre, J., Triviño, M. (2012). Neiropsiholoģija. Caur klīniskiem gadījumiem. Madride: Medicīna-Panamericana.
3. Carrión, JL (2006). Smadzeņu traumas: rokasgrāmata ģimenēm un terapeitiem: Delta.
4. Damasio, AR (1999). Notikumu sajūta: ķermenis un emocijas apziņas veidošanā. Ņujorka: Harkorta.
5. Godefroy, O. (2013). Insulta uzvedības un kognitīvā neiroloģija: Cambridge University Press.
6. Guallarts, M., Paúl-Lapedriza, N. & Muñoz-Céspedes, J. (2003). Apātijas neiropsiholoģiskā rehabilitācija. II Starptautiskais neiropsiholoģijas kongress internetā. 2003. gada 3. maijs.
7. Martelli, MF (2000). Uzvedības protokols ierosināšanas palielināšanai, samazinot adinamiju. Ziņas par rehabilitācijas psiholoģiju, 27 (2) 12-13.