TRANSVERSĀLAIS MIELĪTS: SIMPTOMI, CĒLOŅI, ĀRSTĒŠANA - NEIROPSIHOLOĢIJA - 2025

Šķērseniskā mielīts (MT) ir neiroloģisks stāvoklis, ko izraisa fokālo iekaisums muguras smadzenēm. Klīniski iekaisuma epizodes var iznīcināt mugurkaula nervu šķiedru mielīna slāņus un tādējādi ievainot un pat iznīcināt nervu galus.

Tādējādi dažas no visbiežāk sastopamajām pazīmēm un simptomiem šķērseniskajā mielītā ir saistītas ar sāpēm, paralīzi un muskuļu vājumu, patoloģisku sajūtu uztveri vai zarnu traucējumu klātbūtni.

Muguras smadzeņu un skriemeļu sānu skats. Norādīts muguras smadzeņu iekaisums

No otras puses, etioloģiskā līmenī šķērseniskā mielīta cēlonis ir daudzfaktorāls, tomēr vairumā gadījumu tas ir saistīts ar infekcijas procesiem vai autoimūnām slimībām.

Ja rodas aizdomas par šķērseniskā mielīta diagnozi, ir svarīgi veikt dažādus laboratoriskos testus, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).

Neskatoties uz to, ka šķērseniskais mielīts parasti izraisa svarīgas sekas, pastāv dažādas terapeitiskās pieejas, kas galvenokārt vērstas uz zāļu ievadīšanu un fiziskās rehabilitācijas terapiju.

Šķērseniskā mielīta raksturojums

Šķērsvirziena mielīts (TM) ir neiroloģiski traucējumi, ko izraisa muguras smadzeņu iekaisums.

Muguras smadzenes ir nervu sistēmas struktūra, kas ir atbildīga par ziņojumu uztveršanu un pārsūtīšanu no dažādiem ķermeņa rajoniem uz smadzeņu centriem caur dažādiem nervu galiem, kas to pamet.

Tādējādi, atkarībā no atrašanās vietas, muguras nervu galus parasti sadala vairākās grupās:

- Dzemdes kakla : muguras smadzeņu augšējā daļā tie galvenokārt ir atbildīgi par darbu ar visu kakla, augšējo ekstremitāšu un diafragmas sensoro un motorisko informāciju.

- Krūšu kurvis : šajā gadījumā viņi ir atbildīgi par informācijas kontroli no muguras augšējās daļas, dažiem augšējo ekstremitāšu rajoniem un rumpja.

- Jostas : nervu gali, kas atrodas jostas rajonā, ir atbildīgi par darbu ar informāciju no apakšējām ekstremitātēm un ķermeņa gūžas vai vidusdaļas.

- Sacros : šāda veida nervu gali ir atbildīgi par darbu ar informāciju no dažām apakšējo ekstremitāšu vietām, īpaši no pirkstiem un cirkšņa.

- Coccygei : šī nervu filiāle galvenokārt darbojas ar sensoro un motoro informāciju no coccyx un anālo atveri.

Parasti iekaisuma procesi būs lokāli, tāpēc tie ietekmēs īpašus mugurkaula segmentu reģionus. Tādējādi pietūkums var iznīcināt vai ievērojami sabojāt nervu galu mielīnu, tas ir, šo nervu šķiedru aizsargājošo apvalku.

Parasti, kad patoloģisks process daļēji vai pilnībā iznīcina mielīnu, nervu impulsiem, kas iet cauri skartajām zonām, var sākt parādīties palēnināts transmisijas ātrums.

Tādēļ var tikt pārtraukta informācija, kas cirkulē no muguras smadzenēm un ķermeņa.

Pieaugušajiem mugurkaula zonas, kuras visvairāk ietekmē iekaisuma epizodes, parasti ir vidējās zonas, savukārt bērnu populācijā visvairāk skartās vietas parasti ir augšējās, tas ir, dzemdes kakla.

Statistika

Šķērsvirziena mielīts tiek uzskatīts par retu slimību vispārējā populācijā. Tomēr Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek diagnosticēti aptuveni 1400 jauni gadījumi.

No otras puses, runājot par saslimstību visā pasaulē, dažādi epidemioloģiskie pētījumi norāda, ka tas katru gadu svārstās no 1 līdz 8 gadījumiem uz miljonu cilvēku.

Turklāt tiek uzskatīts, ka šķērseniskais mielīts var skart jebkura veida cilvēkus neatkarīgi no viņu ģimenes vēstures, dzimuma, ģeogrāfiskās izcelsmes vai etniskās un / vai rases grupas.

Tomēr, izņemot šos datus, ir identificēti divi vecuma maksimumi, kuros ir lielāka šīs patoloģijas izplatība, īpaši tie ir no 10 līdz 19 gadiem un no 30 līdz 39 gadiem.

pazīmes un simptomi

Parasti šķērsenisko mielītu raksturo kā patoloģiju, kuras klīniskajā norisē ietilpst motora, maņu un autonomās funkcijas traucējumi. Tomēr specifiskie simptomi var ievērojami atšķirties atkarībā no skartās mugurkaula daļas.

Tādējādi šķērseniskā mielīta klīniskā gaita var būt akūta (vairāk nekā četras evolūcijas stundas) un subakūta (mazāk nekā četras evolūcijas stundas) ar vienu vai vairākām šādām pazīmēm un simptomiem:

Sāpes

Sāpes parasti ir viena no pirmajām šķērseniskā mielīta pazīmēm, kā arī viens no diagnostikas kritēriju pamatelementiem.

Parasti tā parādās lokalizētā veidā, kas saistīta ar ievainoto un / vai skarto mugurkaula segmentu, tomēr visbiežāk tā ir sāpju klātbūtne mugurā, ekstremitātēs vai vēdera rajonā.

Maņu traucējumi

Maņu apgabala gadījumā parestēzija ir vēl viens no sākotnējiem šķērseniskā mielīta simptomiem. Tādējādi skartie cilvēki bieži apraksta tirpšanu, nejutīgumu vai dedzināšanu dažādās ķermeņa vietās.

Lai arī tā smagums ir mainīgs, daudzos gadījumos tas ir saistīts ar sāpēm, ko izraisa asu un kaitinošu sajūtu epizodes, kurām ir tendence izplesties ekstremitāšu un rumpja virzienā.

Turklāt vispārējā veidā tiek samazināta vispārējā maņu kapacitāte, it īpaši temperatūras, vibrācijas vai pat ķermeņa stāvokļa uztvere.

Tomēr stumbra zonu ādas laukiem ir tendence palielināt to jutīgumu pret pieskārienu.

Muskuļu vājums un paralīze

Šķērsvirziena mielīta gadījumā muskuļu vājums ir vēl viens no galvenajiem medicīniskajiem simptomiem. Tas parasti parādās pakāpeniski, sākotnēji ietekmējot apakšējās ekstremitātes un ekstremitātes un eksponenciāli virzoties augšējo zonu virzienā.

Tādējādi pirmajos brīžos skartajiem ir tendence vilkt kājas, starojot atkārtotos klupšanas akmeņos. Turklāt viņi var sākt radīt koordinācijas problēmas, veicot darbības ar rokām un rokām.

Vēlāk muskuļu vājums parasti progresē līdz spastiskumam (patoloģiskam muskuļu tonusa palielinājumam) un / vai paralīzei.

Sākotnējās fāzēs visbiežāk tiek novērots kāda veida pleķu paralīze, tas ir, ārkārtējs vājums, kas kavē gan brīvprātīgas, gan pasīvas kustības.

Tādējādi mēs varam identificēt gan daļēju kāju paralīzi (paraparēzi), gan smagu apakšējo ekstremitāšu paralīzi ķermeņa stumbra apakšējos apgabalos (paraplēģiju) progresīvākos posmos.

Autonomās izmaiņas

Mugurkaula traumas var ietekmēt arī autonomās funkcijas, tādējādi visbiežāk sastopamās izmaiņas ir saistītas ar steidzamu urīnu, taisnās zarnas vai urīnpūšļa nesaturēšanu, aizcietējumiem vai dažādu ar seksuālo sfēru saistītu problēmu attīstību.

Kā klīniskā gaita?

Kā mēs jau esam atzīmējuši iepriekš, šķērseniskais mielīts parasti parāda trīs galvenās izpausmes formas:

- akūta : klīniskā evolūcija parasti pārsniedz 4 stundas. Šajā gadījumā,

- Subakūts : klīniskā evolūcija nepārsniedz 4 stundas.

- hroniska : klīniskā attīstība parasti ilgst vairāk nekā 4 nedēļas.

Kopumā akūto un subakūto formu raksturo lokalizētas sāpes kakla un muguras augšdaļas apgabalos, kā arī sekojoši maņu un motora traucējumi.

Akūtas formas gadījumā tas ir saistīts arī ar maņu traucējumiem un īpaši ar pasliktinātu gaitu un tendenci uz paraplēģiju.

Visu šo simptomu parādīšana parasti ir progresīva, vairumā gadījumu tie attīstās dažas stundas, tomēr citos gadījumos tie var ilgt vairākas dienas, no 4 līdz 10 dienām.

Konkrēti, 80% no skartajiem parasti sasniedz maksimālo simptomatoloģisko izpausmi ap 10. dienu. Parasti tie daļēji vai pilnībā neveic apakšējo ekstremitāšu kustību, parestēzijas un urīnpūšļa disfunkcijas.

Cēloņi

Patoloģiskie procesi, kas var izraisīt šķērseniskā mielīta attīstību, ir dažādi, tomēr parasti tas ir saistīts ar diviem fundamentāliem notikumiem.

Infekcijas procesi

Vīrusu, bakterioloģisko vai parazītu ierosinātāju klātbūtne daudzos gadījumos ir saistīta ar šķērseniskā mielīta attīstību.

Dažādi slimības ierosinātāji, piemēram, herpes vīruss vai Laima slimības baktērijas, var izraisīt ievērojamu muguras smadzeņu struktūru iekaisumu, īpaši atveseļošanās laikā.

Autoimūni procesi

Dažādas autoimūnas izcelsmes patoloģijas, kas rodas ar daļēju vai pilnīgu mielīna iznīcināšanu, piemēram, multiplā skleroze vai vilkēde, var izraisīt arī šķērseniskā mielīta attīstību.

Kā tiek noteikta diagnoze?

Transversālā mielīta diagnozes sākotnējā posmā ir svarīgi noteikt klīniskos rādītājus, kas ietver:

- Muskuļu vājums augšējās un apakšējās ekstremitātēs, tas ir, kājās un rokās.

- sāpju epizodes.

- maņu traucējumi, īpaši saistīti ar uztveri tirpšanu, nejutīgumu vai ādas jutīguma izmaiņām.

- mainīga zarnu un urīnpūšļa disfunkcijas klātbūtne.

Pēc iepriekš aprakstīto klīnisko pazīmju apstiprināšanas ir svarīgi izmantot dažādus laboratoriskos testus, lai identificētu iespējamo mugurkaula iekaisumu un apstiprinātu šķērseniskā mielīta diagnozi.

Šajā gadījumā viena no visbiežāk izmantotajām metodēm magnētiskās rezonanses attēlveidošanā (MRI). Tas ļauj mums vizuāli noteikt iekaisuma procesu klātbūtni dažos muguras smadzeņu segmentos un arī veikt diferenciāldiagnozi ar cita veida patoloģijām, piemēram, audzējiem, herniated diskiem vai mehāniskām nervu kompresijām.

Ārstēšana

Klīniskajā un slimnīcu līmenī šķērsvirziena mielīta ārstēšanai ir izstrādātas dažādas pieejas, tās visas parasti iedala divās pamatgrupās:

Farmakoloģiskās procedūras

Dažādu zāļu lietošanai ar ārsta recepti ir pamatmērķis - ārstēt gan šķērseniskā mielīta etioloģisko cēloni, kad tas tiek identificēts, gan arī tā progresēšanu un medicīniskas komplikācijas.

Dažas no visbiežāk izmantotajām metodēm ietver intravenozu steroīdu, plazmasferēzes, pretvīrusu zāļu, pretsāpju zāļu un citu veidu medikamentu ievadīšanu muskuļu disfunkcijas ārstēšanai vai atkārtotu iekaisuma epizožu novēršanai.

Nefarmakoloģiskas procedūras

Šajā gadījumā intervences pamatā ir fiziskā un darba terapija.

Šis terapijas veids ir vērsts uz motoriku un muskuļu atlikušo spēju palielināšanu, koordinācijas uzlabošanu, stājas kontroli utt., Tāpēc galvenais mērķis ir uzturēt optimālu funkcionālo līmeni.

Kāda ir medicīniskā prognoze?

Simptomu remisija, kas raksturo šķērsenisko mielītu, var notikt spontāni vai kopā ar terapeitisko iejaukšanos.

Visbiežāk, ja ir atveseļošanās, tas notiek aptuveni pirmo 8 nedēļu laikā ar eksponenciālu remisiju 3–6 mēnešu laikā vēlāk.

Attiecībā uz skaitļiem tika novērots, ka 50% no skartajiem var panākt pilnīgu atveseļošanos, 29% daļēju un pārējiem 21% neuzlabojas vai mēdz pasliktināties, attīstoties svarīgām medicīniskām komplikācijām vai pat mirstot.

Atsauces

1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., Garsija-Santjago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., un Ruiz Benito, M. (2004). Šķērsvirziena mielīts pacientiem ar imūnkompetentu. Pediatr (Barc), 177-80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). Akūts šķērseniskais mielīts Buenosairesā, Argentīnā. Retrospektīvs kohortas pētījums ar 8 gadu pēcpārbaudi. Neiroloģija, 348-353.
3. Kristofera un Danas Rīves fonds. (2016). Šķērsvirziena mielīts. Iegūts no Kristofera un Danas Rīves fonda.
4. Klīvlendas klīnika. (2015). Institūti un pakalpojumi. Iegādāts Klīvlendas klīnikā.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., & Florensa, J. (2009). Akūts šķērseniskais mielīts: klīniskais pārskats un diagnostiskās darbības algoritms. Rev Neurol, 533–540.
6. IBQ. (2016). Muguras smadzenes. Iegūts no neiroloģijas. Nervu sistēmas anatomija un fizioloģija.