LEGIONELLA PNEUMOPHILA: RAKSTUROJUMS, MORFOLOĢIJA, PATOLOĢIJA - BIOLOĢIJA - 2025

Patvērums: proteobaktērijas

Klase: gamma proteobaktērijas

Pasūtījums: Legionellales

Ģimene: Legionellaceae

Ģints: Legionella

Sugas: pneimofila

Patogēnija

Parasti imūnsistēmas nomāktais pacients baktērijas iegūst, ieelpojot tās aerosolos, ko rada gaisa kondicionēšanas sistēmas, dušas galvas, apkures sistēmas, smidzinātāji.

Legionella pneumophila ir fakultatīvs intracelulārs patogēns. Sasniedzot plaušas, to fagocitizē alveolāri makrofāgi, pielipdami tai caur pili un ārējās membrānas olbaltumvielām (OMP).

No otras puses, komplementa C3 komponents tiek nogulsnēts baktērijā, un tā pielīmēšanai izmanto fagocītisko šūnu CR1 un CR3 receptorus.

Adhēzijas procesā piedalās arī cits membrānas proteīns, ko sauc par MIP (makrofāgu invāzijas pastiprinātājs). Kad makrofāgi ir iebrukuši, tas pārtrauc mikroorganismu iznīcināšanas procesu un tā vietā baktērija pārņem kontroli pār to vairošanos.

Visbeidzot, makrofāgi izlīdzina sevi un atbrīvo baktērijas, kas gatavojas inficēt citus makrofāgus un mononukleārās šūnas.

Patoloģija

Inkubācijas periods ir no 2 līdz 10 dienām.

Legionella pneumophila papildus legionelozei var izraisīt slimības variantu, ko sauc par Pontiac drudzi, kā arī tas var ietekmēt ārpuspulmonālās anatomiskās zonas.

Legioneloze vai leģionāru slimība

To raksturo tas, ka tas attēlo nekrotizējošu pneimoniju ar vairākiem perēkļiem. Tas sākas ar diskomforta sajūtu, kas laika gaitā progresē, vieglām galvassāpēm, muskuļu sāpēm.

Pirmajā dienā var būt augsts drudzis (38,8 - 40 ° C vai augstāks), drebuļi un sākumā sauss klepus, kas vēlāk var kļūt produktīvs.

Dažiem pacientiem var būt kuņģa-zarnu trakta simptomi, piemēram, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana un caureja. Plaušu līmenī tiek novērota pneimonija, pleiras izsvīdums un dažos gadījumos plaušu abscesi.

Krūškurvja rentgenogrāfija var atklāt sākotnējos nozaru infiltrātus, kas var progresēt visu piecu plaušu daivu konsolidācijā. Infiltrāti vairumā gadījumu rodas abās plaušās, un var redzēt abscesa dobumus.

Var rasties arī ārpuspulmonāli bojājumi, tai skaitā nieru mazspēja ar proteīnūriju, azotēmija un hematūrija. Tāpat var novērot mērenas aknu darbības izmaiņas.

Centrālās nervu sistēmas līmenī miegainība, murgi, dezorientācija, apjukums, miegainība un krampji tiek novēroti reti.

Izpausmes uz ādas ir ārkārtīgi reti, bet, kad tās rodas, ir makulāri izsitumi, kas nav niezoši un sāpīgi kāju līmenī.

Mirstības līmenis ir 15–30%.

Pontiac drudzis

Pontiac drudzis ir labdabīga, sevis ierobežota slimība. Inkubācijas periods ir no 1 līdz 2 dienām.

Simptomi ir līdzīgi kā parasti gripa ar drudzi, drebuļiem un mialģiju, var būt klepus, sāpes krūtīs vai pleirīts, kā arī apjukums.

Nav izpausmju, kas liecinātu par citu orgānu iesaistīšanos. Mirstības līmenis no šīs patoloģijas ir 0%

Diagnoze

Legionella pneumophila neaug uz asins agara, kā arī nevienā citā barotnē, ko izmanto parasto elpošanas ceļu patogēnu ārstēšanai.

Tāpēc tā izolēšanai ar speciālu barotni ar agara rauga ekstraktu, buferētu aktivēto ogli (BCYEa) izmanto pH 6,9, kas satur vielas, kas nepieciešamas šim mikroorganismam.

Barotni var papildināt ar antibiotikām, lai barotni padarītu selektīvu pret Legionella, jo citas baktērijas, piemēram, Francisella tularensis, Bordetella pertussis un sporas veidojošās baktērijas, var augt šajā barotnē.

Kolonijas aug lēni, un izaugsme ir novērota pēc 3 dienu inkubācijas 35 ° C temperatūrā un 90% mitruma. Asins kultūrās to audzēšana var ilgt 2 vai vairāk nedēļas.

Lai identificētu sabiedrības uzliesmojumus, izolētie no pacientiem jāsalīdzina ar celmiem, kas izolēti no iespējamās vides kā piesārņojuma avots.

Viena no metodēm, ko izmanto klīnisko un vides celmu salīdzināšanai, ir impulsa lauka želejas elektroforēze (PFGE, impulsa lauka elektroforēze).

Ārstēšana

Jāizmanto antibiotikas, kas var iekļūt šūnās. Labākās iespējas ir: fluorhinoloni, makrolīdi un rifampīns.

Parasti ir indicēta viena 750 mg levofloksacīna tablete septiņas līdz desmit dienas. Pacientiem ar transplantātu šo narkotiku lieto līdz 21 dienai. Vēl viena alternatīva ir parenterāli.

To var arī ārstēt ar azitromicīnu, 1 g pirmajā dienā, kam seko 500 mg vienu reizi dienā septiņas līdz 10 dienas.

Profilakse

Veselības aprūpes ierīču un saldēšanas sistēmu mazgāšanai, skalošanai un atkārtotai uzpildei jāizmanto sterils ūdens.

Ieteicams dezinficēt ar ultravioleto gaismu, tāpat kā ar vara un sudraba jonizāciju. Ūdens hlorēšana nav efektīva pret Legionella pneumophila, bet tiek inaktivēta, karsējot ūdeni virs 70 ° C.

Atsauces

1. Ragull S, García-Núñez M, Pedro-Botet M, Rey-Joly C, Sabria M. Legionella pneumophila apakštipu daudzveidība dzesēšanas torņos: augšanas kinētika un virulences pētījumi. Infekcijas slimības un klīniskā mikrobioloģija, 2011; 9 (5): 325–402
2. Brady MF, Sundareshan V. Leģionāru slimība (Legionella infekcija). In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls izdevniecība; 2018. gada janvāris. Pieejams no: ncbi.nlm.nih.gov
3. David S, Afshar B, Mentasti M, et al. Legionella pneumophila sēklu iestrāde un izveidošana slimnīcās: nozokomiālo leģionāru slimības genomu izpēte. Clin Infect Dis. 2017. gads; 64 (9): 1251–1225.
4. Legionella pneumophila. Bioloģisko aģentu fails. Nacionālais darba drošības un higiēnas institūts. Databio. 2012; DB-BL.p-12. Pieejams: insht.es
5. Konemans E, Allens S, Janda V, Šrekenbergers P, Vins V. (2004). Mikrobioloģiskā diagnostika. (5. izd.). Argentīna, Panamericana SA redakcija
6. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Beilija un Skota mikrobioloģiskā diagnostika. 12 ed. Argentīna. Redakcija Panamericana SA; 2009. gads.
7. Raiens KJ, Rejs C. Šeriss. Medicīniskā mikrobioloģija, 6. izdevums McGraw-Hill, Ņujorka, ASV; 2010. gads.
8. Pedro-Botet ML, Yu VL. Legionella infekcijas ārstēšanas stratēģijas. Ekspertu atzinumu farmaceits. 2009. gada maijs; 10 (7): 1109–21.
9. Wikipedia līdzautori. Legionella pneumophila. Wikipedia, bezmaksas enciklopēdija. 2018. gada 15. augusts, 19:17 UTC. Pieejams vietnē: wikipedia.org.