CEREBROSPINĀLAIS ŠĶIDRUMS: RAKSTUROJUMS, CIRKULĀCIJA, DARBĪBA - NEIROPSIHOLOĢIJA - 2025

Cerebrospinālā šķidruma vai galvas un muguras smadzeņu šķidrums ir ūdens šķidrums, caurspīdīgs un bezkrāsains plūstošs centrālajā nervu sistēmā. To veido kālijs, nātrijs, hlors, kalcijs, neorganiskie sāļi (fosfāti) un organiski komponenti, piemēram, glikoze. Tam ir vairākas funkcijas, piemēram, aizsargā smadzenes pret satricinājumiem un uztur atbilstošu metabolismu.

Cerebrospinālais šķidrums plūst caur dobumiem, kas pastāv smadzenēs, ko sauc par smadzeņu kambariem, caur subarachnoidālo telpu un caur ependimālo kanālu (muguras smadzenēs).

Veselam cilvēkam cirkulējošais cerebrospinālais šķidrums ir no 100 līdz 150 ml, un to nepārtraukti absorbē. Kad notiek vairāk produkcijas nekā absorbcija, cerebrospinālā šķidruma spiediens paaugstinās, izraisot hidrocefāliju.

Var arī gadīties, ka ceļi, kas satur šo šķidrumu, tiek aizsprostoti, izraisot tā uzkrāšanos. Gluži pretēji, ir arī iespējams, ka notiek samazinājums kāda veida noplūdes vai ekstrakcijas dēļ, kas varētu izraisīt galvassāpes (stipras galvassāpes).

Kā rodas cerebrospinālais šķidrums?

Smadzeņu smadzeņu šķidrums, kas cirkulē subarachnoid telpā, kas ieskauj smadzenes un muguras smadzenes. Avots: Lietotājs: mācību grāmatas OpenStax anatomija un fizioloģija CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0), izmantojot Wikimedia Commons)

70% cerebrospinālā šķidruma rodas no koroīdiem pinumiem - mazām asinsvadu struktūrām, kurām ir liels skaits kapilāru. Asins plazma noplūst šajos orgānos, veidojot cerebrospinālo šķidrumu. Visās četrās sirds kambaros ir vēnu pinumi, bet galvenokārt abos sānu kambaros.

Tomēr atlikušie 30% šī šķidruma tiek ražoti ependimā, kas nāk no arahnoidālās membrānas. Mazākā mērā tie nāk arī no pašu smadzenēm, īpaši no perivaskulārām telpām (ap asinsvadiem).

Smadzeņu smadzeņu šķidrumu atjauno ik pēc 3 vai 4 stundām, kopā saražojot apmēram 500 ml dienā.

150 ml cerebrospinālā šķidruma, kas ir pieauguša cilvēka īpašumā, tiek sadalīts šādi: apmēram 30 ml cirkulē sānu kambaros, 10 ml - trešajā un ceturtajā kambara; subarahnoidālā telpa un smadzeņu cisternas, 25ml; un 75 ml muguras subarachnoid telpā. Tomēr tā apjoms mainās atkarībā no vecuma.

Cerebrospinālā šķidruma cirkulācija un reabsorbcija

Cerebrospinālais šķidrums plūst caur mūsu smadzeņu ventrikulāro sistēmu. Tas sastāv no virknes dobumu, kas atrodas smadzenēs.

Pēc izdalīšanas šis šķidrums cirkulē no sānu kambariem līdz trešajam kambarim caur Monro starpnozaru forameniem. Pēc tam cerebrospinālais šķidrums caur Silvio akveduktu nonāk ceturtajā kambara. Ceturtais kambaris atrodas smadzeņu stumbra aizmugurē.

Lai iekļūtu subarahnoidālajā telpā, šķidrumam jāiet caur trim atverēm: vidējo atveri un sānu. Tos sauc arī par Magendie un Luschka atveres. Caur šīm atverēm šķidrums nonāk cisterna magna un vēlāk subarachnoid telpā. Šī telpa aptver visu smadzenes un muguras smadzenes. Cerebrospinālais šķidrums pēdējo sasniedz caur smadzeņu obeksu.

Kas attiecas uz cerebrospinālā šķidruma reabsorbciju, tas ir tieši proporcionāls šķidruma spiedienam. Tas ir, ja spiediens palielinās, tad arī reabsorbcija.

Šķidrums no subarachnoid telpas cirkulē asinīs, lai uzsūcas caur struktūrām, kuras sauc par arachnoid villi. Tie savienojas ar venoziem sinusiem, kuriem ir membrāna, kas pārklāj smadzenes, ko sauc par dura mater. Šie deguna blakusdobumi ir tieši saistīti ar asinsriti.

Tomēr daži autori ir ierosinājuši, ka šķidrumu var arī absorbēt galvaskausa nervos caur limfātiskajiem kanāliem. Liekas, ka tie ir īpaši nepieciešami jaundzimušajiem, kuriem arahnoidālie villi vēl nav ļoti labi izplatīti.

No otras puses, pastāv vēl viena hipotēze, kas apgalvo, ka cerebrospinālais šķidrums neplūst vienvirziena, bet ir atkarīgs no vairāk faktoriem.

Turklāt to var nepārtraukti ražot un absorbēt ūdens filtrēšanas un reabsorbcijas dēļ caur kapilāru sienām apkārtējo smadzeņu audu intersticiālajā šķidrumā.

Iespējas

Cerebrospinālajam šķidrumam ir vairākas svarīgas funkcijas, piemēram:

Aizsargājiet centrālo nervu sistēmu

Šim šķidrumam kopā ar sāpēm galvaskausā ir amortizācijas funkcija. Citiem vārdiem sakot, tas samazina ārējo ietekmi. Tādējādi, saskaroties ar jebkuru triecienu vai kontūziju, ir mazāka iespējamība, ka tik smalka daļa kā mūsu smadzenes cietīs.

Uzturēt iekšējo homeostāzi

Tas ļauj neiromodulējošām vielām cirkulēt. Šīs vielas ir ļoti svarīgas dzīvībai svarīgo funkciju regulēšanai, un tās sastāv no hipotalāma un hipofīzes hormoniem un ķīmijreceptoriem.

Imūnā aizsardzība

No otras puses, tas arī aizsargā centrālo nervu sistēmu no ārējiem līdzekļiem, kas varētu izraisīt slimības. Tādā veidā tas veic imūno aizsardzību, kas nepieciešama arī šajā mūsu ķermeņa daļā.

Atkritumu izdalīšana

Cerebrospinālā šķidruma vienvirziena cirkulācija asinīs ļauj smadzenēm atbrīvoties no potenciāli kaitīgām vielām. Piemēram, bīstamas zāles un metabolīti.

Uzturs

Tā kā ependimālie audi, smadzeņu pia mater un arahnoidālie slāņi ir avaskulāri (asinis cirkulē caur tiem), tie no asinīm nesaņem barības vielas. Tomēr, tā kā cerebrospinālais šķidrums sazinās ar asinsvadu sistēmu, tas var uztvert tur esošās barības vielas un transportēt tās uz šiem audiem.

Uzturiet pietiekamu spiedienu

Cerebrospinālais šķidrums plūst, lai kompensētu izmaiņas intrakraniālajā asins tilpumā, kas dažkārt var notikt. Tādā veidā tas uztur pastāvīgu intrakraniālo spiedienu.

Peldspēja

Cilvēka smadzeņu svars ir no aptuveni 1200 līdz 1400 gramiem. Tomēr tā tīrais svars, kas suspendēts cerebrospinālajā šķidrumā, ir 25 grami.

Tāpēc smadzenēm ir neitrāla peldspēja, kas ļauj tām saglabāt blīvumu, neietekmējot viņu pašu svaru. Ja to neaptver šķidrums, asinis nevarēja pareizi plūst caur smadzenēm. Tā rezultātā neironi, kas atrodas tā apakšējā daļā, mirs.

Cerebrospinālā šķidruma ekstrakcija

Jostas punkcijā adatu ievieto caur dura (parādīts sarkanā krāsā), lai sasniegtu CSF. Adata rada caurumu dura.

Cerebrospinālo šķidrumu var iegūt, izmantojot trīs dažādas metodes: jostas punkciju, cisternālo punkciju un kambaru punkciju. Pēdējiem diviem ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, un tie ir daudz retāk sastopami.

Galvenais cerebrospinālā šķidruma noņemšanas iemesls ir medicīniskās pārbaudes. Speciālisti pārbauda šķidruma īpašības, piemēram, tā krāsu, spiedienu, olbaltumvielu līmeni, glikozes līmeni, sarkano vai balto asins šūnu skaitu, gamma globulīna līmeni utt. Mērķis ir novērtēt noteiktu neiroloģisko stāvokļu esamību.

4 flakoni ar normāli redzamu cilvēka cerebrospinālo šķidrumu, kas savākti ar jostas punkciju. Avots: Džeimss Heilmans, MD CC BY-SA 3.0 MD (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0), izmantojot Wikimedia Commons)

Daži no tiem, ko var atklāt, ir hidrocefālija, tādas infekcijas kā meningīts, smadzeņu bojājumi, muguras smadzeņu bojājumi, multiplā skleroze, Guillain-Barré sindroms, encefalīts, epilepsija, vielmaiņas demence, hipofīzes audzējs, Rejas sindroms utt.

No otras puses, jostas punkcijai var būt arī terapeitisks pielietojums. To var izdarīt, lai injicētu citas vielas, piemēram, pretsāpju līdzekļus, antibiotikas, pretiekaisuma līdzekļus utt.

Jostas punkcijai tiks piemērota vietēja anestēzija, un pēc tam adata tiks ievietota noteiktā muguras lejasdaļas daļā.

Cisternā esošais šķidrums cisterna magna tiks ekstrahēts, ievadot adatu zem pakauša kaula (galvaskausa aizmugurējā daļā).

Runājot par ventrikulāru punkciju, to veic ļoti reti un cilvēkiem, kuriem ir aizdomas par smadzeņu trūces esamību. Lai to izdarītu, galvaskausā tiek veikts iegriezums, un adata tiek ievietota vienā no smadzeņu kambariem.

Cerebrospinālā šķidruma traucējumi

Dažādas cerebrospināla šķidruma patoloģijas var atspoguļot dažādas slimības. Analizējot to, ir iespējams diagnosticēt tādus apstākļus kā asiņošana, infekcijas, noteikti sindromi utt.

Duļķains cerebrospinālais šķidrums

Kad cerebrospinālais šķidrums izskatās duļķains, tas nozīmē tā šūnu skaita palielināšanos. Tas ir, tas var norādīt uz balto asins šūnu vai olbaltumvielu uzkrāšanos.

Ja ir vairāk leikocītu nekā nepieciešams, ķermenis var mēģināt sevi aizstāvēt pret infekciju, piemēram, meningītu vai demielinizējošas slimības pazīmēm.

Ja olbaltumvielu ir vairāk nekā nepieciešams, tas var būt diabēta, audzēju, ievainojumu, infekcijas vai iekaisuma pazīmes.

Cerebrospinālā šķidruma krāsa

Ja šķidruma krāsa ir sarkanīga, muguras smadzenēs var būt kāda veida asiņošana vai aizsprostojums. Tomēr šīs asinis var nākt no pašas iedurtās vietas, kas tiek veikta jostas punkcijas pārbaudē.

No otras puses, ja olbaltumvielu daudzums palielinās vai asiņo vairāk nekā trīs dienas, šķidrums parādās dzeltenā, oranžā vai brūnā krāsā.

Izmaiņas cerebrospinālajā šķidruma spiedienā

Šī šķidruma spiediena palielināšanās vai samazināšanās ir noteiktu medicīnisko stāvokļu cēlonis.

Kad cerebrospinālā šķidruma spiediens ir ļoti augsts, to sauc par intrakraniālu hipertensiju, jo tas izraisa galvaskausa spiediena palielināšanos. Šādā veidā kambari paplašinās un smadzeņu audi ir saspringti, kas var izraisīt sliktu asinsriti un ievainojumus.

Dažreiz tas rodas spontāni, bet citreiz to izraisa citi apstākļi, piemēram: smadzeņu audzēji, insulti, asins recekļi smadzenēs, sarkanā vilkēde, miega apnoja, noteiktas zāles, piemēram, litijs utt.

Galvenie simptomi, ko tas izraisa, ir smagas galvassāpes, zvana ausīs, redzes traucējumi, grūtības veikt ikdienas uzdevumus un neiroloģiskas problēmas.

Turpretī zems cerebrospināla šķidruma spiediens var izraisīt galvassāpes. Faktiski nav nekas neparasts, ka tas notiek pēc jostas ekstrakcijas. Tātad, lai to novērstu, pacientam tiek lūgts atpūsties 24 stundas pēc testa.

Vēl viens iemesls ir cerebrospinālā šķidruma fistulas parādīšanās, kas ļauj tai izkļūt. Tas parasti parādās spontāni, traumatiski vai ķirurģiski; lai gan tas ir saistīts arī ar infekcijām un audzējiem.

Mainīts glikozes līmenis cerebrospinālajā šķidrumā

Vienkārši sakot, ja šķidrumā parādās augsts vai zems glikozes (cukura) līmenis, tas atspoguļo, ka asinīs ir vairāk vai mazāk glikozes nekā kontā.

Zems glikozes līmenis šajā šķidrumā var norādīt arī uz infekcijām, piemēram, meningītu vai tuberkulozi.

Paaugstināts gamma globulīna līmenis

Kad šie līmeņi palielinās cerebrospinālajā šķidrumā, tas var liecināt par tādu slimību klātbūtni kā: multiplā skleroze, Guillain-Barré sindroms vai neirosifiliss (sifilisa sekas bez ārstēšanas ilgāk par 10 gadiem).

Atsauces

1. KAS IR INTRAKRĀNIJAS HIPERTENSIJA? (HIC). (sf). Iegūts 2016. gada 21. novembrī no Intrakraniālās hipertensijas pētījumu fonda.
2. Smadzeņu mugurkaula šķidruma (CSF) kolekcija. (sf). Saņemts 2016. gada 21. novembrī no vietnes MedlinePlus.
3. Cerebrospinālais šķidrums. (sf). Iegūts 2016. gada 21. novembrī no Wikipedia.
4. Čudlers, E. (nd). Ventrikulārā sistēma un CSF. Saņemts 2016. gada 21. novembrī no Vašingtonas Universitātes.
5. Cerebrospinālā šķidruma definīcija. (sf). Saņemts 2016. gada 21. novembrī no vietnes MedicineNet.
6. Garsija, MS, Pérez, PC, un Gutiérrez, JC (2011). Cerebrospinālā šķidruma un asinsrites traucējumi: hidrocefālija, pseudotumor cerebri un zema asinsspiediena sindroms. Medicīnā akreditēta medicīniskās tālākizglītības programma, 10 (71), 4814-4824.
7. Hajdu SI (2003). "Piezīme no vēstures: cerebrospinālā šķidruma atklāšana". Klīniskās un laboratorijas zinātnes žurnāli. 33 (3): 334–6.
8. Noback, C .; Štringegers, NL; Mīļākais RJ; Ruggiero, DA (2005). Cilvēka nervu sistēma. Humana Press. lpp. 93.
9. Saladins, K. (2007). Anatomija un fizioloģija: formas un funkcijas vienotība. Makgreiva kalns. lpp. 520. lpp.