LACUNAR INFARKTS: SIMPTOMI, CĒLOŅI, ĀRSTĒŠANA - NEIROPSIHOLOĢIJA - 2025

Lacunar infarkts ir insulta veids, kurā asins plūsma tiek bloķēta ļoti nelielu grupu artēriju smadzenēs, īpaši tiem, kas piegādā asinis uz dziļi jomās. Šāda veida infarktos bojājumu diametrs ir no 2 līdz 20 mm.

Sirdslēkmes parasti ietekmē smadzeņu garozas smadzeņu audus vai struktūras, kas atrodas dziļāk zem tā. Kad insults ietekmē dziļu smadzeņu zonu, to sauc par lakūnu infarktu.

Attēla avots: http://yassermetwally.com/blog/?p=848. Subakūts lakunārs infarkts. Profesors Jasers Metwally.

Lacunar infarkts visbiežāk notiek bazālajās ganglijās, iekšējā kapsulā, talamā, korona radiata un pons. Tas ir, subkortikālas struktūras, kas atrodas dziļi smadzenēs.

Šis sirdslēkme ir ļoti bīstama, jo jomas, kuras var ietekmēt, ir tās, kas palīdz pārsūtīt informāciju starp smadzeņu stumbru un smadzeņu garozu. Tas ir, tie, kas kontrolē kustības, muskuļu tonusu vai uztveri.

Pacientu ar lakūnu zīdaiņiem raksturojums

Magnētiskās rezonanses attēls, kas parāda hronisku infarktu kreisajā koronā radiatā (perforējošs vai lacunārs oklūzijas infarkts). Avots: Ptrump16 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Pacientiem ar šāda veida insultu var būt īslaicīgas atmiņas grūtības, kā arī problēmas ar domāšanu un argumentāciju. Dažos gadījumos viņiem var būt arī depresija.

Tas, kas notiek lacunar infarkta gadījumā, ir skābekļa zudums neironos. Tā rezultātā viņi sāk ātri nomirt, radot bojājumus, kas aptver ļoti nelielu smadzeņu zonu.

Šo iznīcināto teritoriju sauc par "lagūnu" (vai "lacune"). Tas nozīmē dobumu, caurumu vai tukšu vietu. Šāds ievainojums var izraisīt nopietnas sekas personai, kas to cieš, ieskaitot ievērojamu invaliditāti.

Šis insults veido apmēram piekto daļu no visiem notiekošajiem. Lakaru infarkta biežums palielinās līdz ar vecumu. Pirmais sirdslēkmes vidējais vecums ir aptuveni 65 gadi. No otras puses, šķiet, ka vīrieši tiek ietekmēti vairāk nekā sievietes.

Dažos pētījumos tika atklāts arī augstāks lakonisko insultu biežums melnādainajiem, meksikāņu amerikāņiem un Honkongas iedzīvotājiem.

Simptomi

Pēkšņa simptomu klātbūtne var būt brīdinājums, ka notiek insults. Dažreiz asins plūsmu var bloķēt uz dažām minūtēm.

Ja aizsprostojums nekaitīgi izšķīst, simptomi var ātri izzust. Tādējādi var gadīties, ka simptomi izzūd bez ārstēšanas, un nākamo 24 stundu laikā notiek pilnīga atveseļošanās. To sauc par pārejošu išēmisku lēkmi.

Tomēr, ja rodas lakunara infarkta simptomi, vislabāk nav gaidīt, bet nekavējoties doties uz neatliekamās palīdzības nodaļu, lai pēc iespējas ātrāk saņemtu ārstēšanu. Ārstēšanā būtisks ir laiks, jo, ja sirdslēkme tiek ārstēta ātri, ir iespējama pilnīga atveseļošanās.

Kanādas ārsts un neirologs Millers Fišers aprakstīja pirmos lacunar sindromus. Starp tiem visizplatītākie ir:

Tīrs motora sindroms / hemiparēze

Pacientam ir paralīze vai spēka samazinājums, kas ar vienādu intensitāti ietekmē seju, roku un kāju tajā pašā ķermeņa pusē. Tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem, kas ir sastopams gandrīz 50% cilvēku, kuriem ir bijis lakunārs infarkts.

Ataksiska hemiparēze

Vājums vai neveiklība personas ķermenī vienā pusē. Kājas bieži tiek skartas vairāk nekā rokas.

Neveiklība rokās un dizartrija

To galvenokārt raksturo prasmju un precizitātes trūkums roku kustībās. To pavada sejas vājums, kas rada grūtības vārdu formulēšanā (disatria).

Tīrs maņu sindroms

Tās ir jutības izmaiņas, kas var rasties tikai vienā ķermeņa pusē. Pacients var sajust pastāvīgu vai īslaicīgu nejutīgumu, sāpes vai dedzināšanu skartajā zonā.

Sensora-motora sindroms

Pacientiem rodas hemiparēzes (samazināta izturība vienā ķermeņa pusē) un hemiplegijas (paralīze vienā ķermeņa pusē) kombinācija. Papildus maņu izmaiņām tajā ķermeņa pusē.

Var rasties arī galvassāpes, apjukums, atmiņas problēmas un samaņas zudums.

Kognitīvie traucējumi

Citas lacunar infarkta sekas ir izziņas pasliktināšanās, īpaši, ja ir vairāki infarkti. Visizplatītākās ir izmaiņas izpildfunkcijās, piemēram, semantiskā mainīgums vai īslaicīga verbālā atmiņa.

Personai ar ilgstošu paaugstinātu asinsspiedienu, kas nav saņēmusi ārstēšanu, var rasties vairāki lacunar infarkti. Tas var izraisīt demenci, ko var papildināt ar apātiju, neaizkavētu uzvedību un aizkaitināmību.

Cēloņi un riska faktori

Lacunar infarktu izraisa nelielas caurejošas artērijas aizsprostojums.

Vecums ir riska faktors, kas jāņem vērā, jo lakūnas infarkti rodas cilvēkiem no 55 līdz 75 gadu vecumam. Vīriešiem tas notiek biežāk.

Daži no vissvarīgākajiem riska faktoriem ir:

Hipertensija

Dažādi pētījumi liecina, ka lielai daļai cilvēku, kuriem ir lakūnas infarkts, ir arī hipertensija.

Konkrēti, šis nosacījums bija 97% gadījumu Fišera pētītajos gadījumos. Hipertensijas izplatība ir augstāka lacunar infarkta gadījumā (vairāk nekā 70%) nekā cita veida insulta gadījumā.

Cukura diabēts

Šī slimība ir riska faktors mazu kuģu slimību attīstībai visā ķermenī, ieskaitot lacunar infarktu.

Sirds slimība

Lakunāra infarkta riska faktors ir sirds išēmiskā slimība. Tas notiek, ja asins plūsma sirdī samazinās artēriju aizsprostojuma dēļ. Priekškambaru mirdzēšana, slimība, kurai raksturīgs neregulārs sirds ritms, var izraisīt arī lakūnu infarktu.

Citi faktori, kas palielina risku

- mazkustīgs dzīvesveids.

- Neveselīgs uzturs.

- augsts holesterīna līmenis.

- Smēķēšana , jo tas ietekmē asiņu skābekļa daudzumu. Veicina sliktu asinsriti un sirds un asinsvadu slimības.

- alkohola lietošana .

- obstruktīva miega apnoja.

- narkotiku lietošana.

- Grūtniecība.

Diagnoze

Ārkārtas palīdzība ir būtiska, lai mazinātu lakuna infarkta sekas. Šī iemesla dēļ diagnoze jāveic pēc iespējas ātrāk.

Lai to izdarītu, tiek veikta detalizēta neiroloģiska izmeklēšana, lai noteiktu, vai ir iesaistīti nervu ceļi.

Divu nejaušu insultu CT skenēšana. Prashanthsaddala

Tie jānovērtē arī attiecībā uz citiem stāvokļiem, piemēram, hipoglikēmiju (zemu cukura līmeni asinīs), migrēnu, vidējo smadzeņu artērijas insultu, kā arī citiem insulta apakštipiem, krampjiem, abscesiem (infekcijām, kas nonāk smadzenēs) vai audzējiem.

Ja simptomi norāda, ka ir noticis lakunārs infarkts, nekavējoties jāveic MRI vai CT skenēšana. Pēdējais ir nepieciešams, lai izslēgtu intracerebrālas asiņošanas vai insultu.

Var būt nepieciešams izmantot arī EKG, lai novērtētu sirds elektrisko aktivitāti. Kā arī Doplera ultraskaņa, lai izmērītu asiņu daudzumu vēnās un artērijās. Aknu funkcijas mērīšanai var izmantot arī citus testus.

Ja ir aizdomas par izziņas traucējumiem, ir svarīgi veikt neiropsiholoģisku novērtējumu, lai pārbaudītu uzmanības, atmiņas, orientācijas stāvokli utt. Un iestatiet atbilstošu ārstēšanu.

Ārstēšana

Ātra un steidzama ārstēšana palielina izdzīvošanas iespējas un samazina bojājumus. Pēc ierašanās slimnīcā būs nepieciešami elpošanas un sirds funkciju atbalsta pasākumi.

Ja ārstēšanu var sākt trīs stundu laikā pēc simptomu parādīšanās, asinsreces veicināšanai tiks izmantoti antikoagulanti. Ekstremālākos gadījumos narkotikas var lietot tieši smadzenēs.

Daudzas no šīm zālēm tiek izmantotas, lai uzlabotu lacunar infarkta iznākumu un novērstu turpmāku insultu rašanos vēlāk.

Pēc šī sirdslēkmes reti nepieciešama operācija. Dažiem pacientiem var būt nepieciešama ilgstoša barošana ar caurulēm.

Pacientiem, kurus skārusi lakuna infarkts, bieži nepieciešama vispārēja rehabilitācija, kas ietver:

Fizioterapija

Jums jānovērtē nepieciešamība pielāgot pacienta māju viņa fiziskajam stāvoklim. Mērķis ir atvieglot uzdevumu ģimenei un atgūt pārliecību. Šai terapijai vajadzētu mudināt pacientu virzīties uz priekšu un atgūt tādas ikdienas dzīves darbības kā ģērbšanās, kopšana, ēdienu gatavošana un / vai ēšana.

Logopēds

Būtisks ir arī logopēda atbalsts logopēdijā. Parasti pacientiem, kurus skārusi lakūnu infarkts, ir valodas un rīšanas traucējumi. Agrīna novērtēšana novērš nepietiekamu uzturu, kā arī elpošanas problēmas.

Ārstēšana var būt saistīta ar ēdiena konsistences vai rīšanas tehnikas maiņu. Tomēr smagos gadījumos var būt nepieciešama barošanas caurules novietošana.

Psiholoģiskā terapija

Psiholoģiskā terapija ir nepieciešama, lai uzlabotu pacienta ikdienas dzīvē nepieciešamās prasmes. Daudzi pacienti pēc sirdslēkmes var justies nomākti un nobijušies no jaunās situācijas.

Ir ļoti svarīgi strādāt, lai cilvēks zaudētu bailes un atgūtu pašapziņu, cenšoties dzīvot pēc iespējas apmierinošāku dzīvi. Psihologam jāpalīdz pacientam izvirzīt reālistiskus mērķus, lai viņi pamazām varētu sasniegt mērķi.

Ļoti iespējams, ka ģimenes locekļiem nepieciešama arī terapija, lai tiktu galā ar pārmaiņām.

Sociālais darbinieks

Ļoti ieteicams ir sociālā darbinieka atbalsts ģimenes un pacientu informēšanai par pieejamo sabiedrisko palīdzību. Kā arī plānot budžeta izpildes apstiprināšanu un turpmāko palīdzību.

Narkotikas

Lai novērstu pamata cēloņus, nepieciešama arī ilgstoša ārstēšana. Šī iemesla dēļ zāles var izrakstīt asinsspiediena un paaugstināta holesterīna līmeņa, kā arī diabēta ārstēšanai.

Prognoze

Lacunar infarkts var izraisīt smadzeņu bojājumus, kas būs atkarīgi no skartās vietas un infarkta smaguma. Atveseļošanās dažādiem cilvēkiem ir atšķirīga.

Daudzos gadījumos pacientam jāsaņem terapija, lai atgūtu savas spējas un izturību. Šis process var aizņemt ilgu laiku, iespējams, divus vai trīs gadus.

Ilgtermiņā pacienta dzīves kvalitāte var būt atkarīga no viņa vecuma. Arī ārstēšanas ātrums pēc sirdslēkmes ciešanas.

Dažos gadījumos bojājums var izraisīt pastāvīgus traucējumus, piemēram, nejutīgumu, muskuļu kontroles zaudēšanu vienā ķermeņa pusē, tirpšanas sajūtu vai paralīzi.

Komplikācijas

Pastāv arī citas lacunar infarktu komplikācijas, piemēram: insulta atkārtošanās, aspirācijas pneimonija (plaušu infekcija no pārtikas vai šķidruma ieelpošanas plaušās) vai tromboze.

Tāpat var rasties arī citas grūtības, piemēram, plaušu embolija (asins receklis, kas aizsprosto plaušu artērijas), urīnceļu infekcijas, stipras sāpes, kas var skart vienu vai vairākas ekstremitātes, vai spiediena čūlas (čūlas, kas rodas, nospiežot ādu. uz cietākas virsmas).

Tomēr izdzīvošana ir augstāka, un prognoze ir labāka pacientiem ar lakūnu infarktu, salīdzinot ar citiem, kurus ietekmē citi insulta veidi.

No 70 līdz 80% pacientu ir funkcionāli neatkarīgi viena gada laikā. Salīdzinot ar mazāk nekā 50% no tiem, kuri ir cietuši cita veida insultus.

Atkārtota lakunāra infarkta risks vienā gadā nav lielāks par 10%, salīdzinot ar paaugstinātu risku cilvēkiem ar cita veida insultu.

Profilakse

Daži paradumi var būt norādīti, lai novērstu lakonārus infarktus, starp tiem ir:

- Uzturiet veselīgu uzturu, kurā ietilpst daudz augļu un dārzeņu, izvairoties no piesātināto tauku lietošanas.

- regulāri veiciet fiziskus vingrinājumus.

- Smēķēt aizliegts.

- Izvairieties no alkohola un narkotikām.

- Ja ciešat no sirds slimībām vai diabēta, rīkojieties atbilstoši norādījumiem.

- Ja Jums ir bijis lakunārs infarkts, ārsts var ieteikt katru dienu lietot aspirīnu vai citas zāles, lai sašķidrinātu asinis, piemēram, tiklopidīnu vai klopidrogēlu.

Ja jums nekad nav bijis sirdslēkmes, varat samazināt sirdslēkmes risku, katru dienu lietojot aspirīnu. Ir skaidri pierādījumi, ka tas ir efektīvs sievietēm virs 45 gadiem, lai gan nav pierādīts, ka tas ir vienādi vīriešiem.

Atsauces

1. Arboix, A., un Martí-Vilalta, JL (2009). Lacunar insults. Neiroterapijas ekspertu pārskats, 9. (2), 179.-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). Divu veidu lacunar infarkti. Stroke, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, JC, Albers, GW, Broderick, JP, Kasner, SE, Lo, EH, Sacco, RL,… & Wong, LK (2016). Insults: patofizioloģija, diagnostika un vadība. Elsevier Inc.
4. Lacunar insults. (sf). Iegūts 2017. gada 7. februārī no Hārvardas veselības publikācijām: health.harvard.edu.
5. Lacunar insults. (2015. gada 30. marts). Iegūts no Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Lacunar insults. (2016, 26. oktobris). Iegūts no Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar Infarct, klīniskā un eksperimentālā hipertensija, 28: 3-4, 205–215