HAEMOPHILUS DUCREYI: RAKSTUROJUMS, KULTŪRA, PATOLOĢIJA - BIOLOĢIJA - 2025

Haemophilus ducreyi ir gramnegatīva coccobacillary baktērija, kas izraisa seksuāli transmisīvu slimību, ko sauc par mīksto šankru, šankru vai Ducrey slimību. Šo patoloģiju raksturo čūlaino bojājumu parādīšanās, kas atrodas periģenitālā un perianālā līmenī.

Slimība ir izplatīta visā pasaulē un bija endēmiska līdz 20. gadsimtam. Īpaši kara laikā šī slimība bija tikpat nozīmīga veselības problēma kā gonoreja.

Šokolādes agars ar Haemophilus ģints kolonijām

Pašlaik to biežāk diagnosticē Karību jūras reģionā, Āfrikā un Āzijā, kur tas izraisa 23 līdz 56% čūlu dzimumorgānu rajonā. Sporādiski uzliesmojumi ir arī Amerikas Savienotajās Valstīs un Kanādā.

Tiek lēsts, ka izplatība ir no 6 līdz 7 miljoniem gadījumu gadā visā pasaulē, liecina Pasaules Veselības organizācijas (PVO) dati. Tomēr ir zināms, ka ir apakšieraksti, jo dažkārt ir grūti apstiprināt diagnozi.

Ir noteikts, ka frekvences līmenis ir bijis augstāks heteroseksuālu nekā homoseksuālu pāru vidū, kur inficēšanās varbūtība ar vienu seksuālu ekspozīciju ir 0,35%.

Tāpēc, tāpat kā jebkuru seksuāli transmisīvu slimību, to bieži novēro arī vieglprātīgiem cilvēkiem, piemēram, prostitūtām. Tāpat daži pētījumi runā, ka infekcija ir biežāka vīriešiem, kas nav apgraizīti, un tie ir vairāk saistīti ar melno rasi nekā baltajiem.

No otras puses, mazattīstītās valstīs chancroid bojājumi tiek uzskatīti par riska faktoru cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) iegūšanai heteroseksuāļiem, un čūlaini bojājumi kalpo par vīrusa vārtiem.

Vispārīgais raksturojums

Patvērums: proteobaktērijas

Klase: gammaproteobaktērijas

Pasūtījums: Pasteurellales

Ģimenes Pasteurellaceae

Ģints: Haemophilus

Suga: ducreyi

Morfoloģija

Haemophilus ducreyi tiešo paraugu Gram traipos tiek novēroti kā gramnegatīvie coccobacilli, kas vāji uzņem krāsu.

Baktērijas parasti pavada bagātīgas polimorfonukleāro šūnas.

Tāpat baktērijas gramā ir raksturīgi sakārtotas vaļīgās kopās (līdzīgas zivju sugām) vai kā viegli izliektu paralēlu ķēžu kopas, kas imitē dzelzceļa sliežu ceļu.

Izolētas coccobacilli var atrast arī ārpus polimorfonukleāro šūnu vai ārpus tām.

Kultūras līmenī Haemophilus ducreyi kolonijas parasti ir mazas, nevis mucoīdas ar pelēku vai dzeltenbrūnu krāsu.

Pieskaroties platīna rokturim, tie var slīdēt uz agara, to ir grūti uzņemt, un, mēģinot tos izšķīdināt fizioloģiskā šķīdumā, tie veido nehomogēnu “vienreizēju” suspensiju.

Asins agarā kolonijas ap tām izveido nelielu hemolīzes zonu.

Patoģenēze un patoloģija

Inkubācijas periods ir īss, parasti tas ilgst no trim līdz septiņām dienām, bez prodromas simptomiem.

Bojājums sākas kā papula, sākumā ar eritematozi un edematozi apmali; pēc divām līdz trim dienām veidojas pūtīte. Šie bojājumi (papulu un pustulu) nav sāpīgi.

Vēlāk sākas mīkstas čūlas veidošanās, kurai ir nenoteiktas robežas. Bojājumiem raksturīgas saplēstas čūlas ar nekrotisku un strutainu eksudātu dzeltenīgi pelēkā krāsā, ļoti sāpīgas.

Bieži tiek konstatēti vairāki bojājumi, pateicoties autoinokulācijai ļoti tuvu viens otram.

Chancroid čūlām ir ļoti sadrumstalota bāze, ko veido ļoti vaskularizēti granulācijas audi, tāpēc tās viegli asiņo. Šie bojājumi, ja tos neārstē, var saglabāties vairākus mēnešus.

Pacientam rodas cirkšņa limfadenopātija, parasti vienpusēja jutība pret palpāciju. Pēc tam tas progresē līdz mainīgam cirkšņa bubo, kas var spontāni aizplūst.

Sievietēm limfadenopātija un buboes var rasties retāk, bet tā vietā tās var ziņot par citām klīniskām izpausmēm, piemēram: leukorrēzi, nelielu asiņošanu, disuriju, biežu urinēšanu un dispareuniju.

Traumu atrašanās vieta

Vīriešiem visbiežāk sastopamo bojājumu atrašanās vieta ir dzimumlocekļa līmenī (priekšādiņa, frenuls, glans, koronālais un balanoprepliālais sulks).

Atrodoties sievietēm, tās var atrasties uz dzimumorgānu lūpām, starpenē, introitus, priekštelpā, maksts sienās, dzemdes kaklā un perianālā reģionā.

Sievietēm ziņots arī par extragenitāliem gadījumiem autoinokulācijas dēļ krūtīs, pirkstos, gurnos un mutes gļotādā.

Tā kā homoseksuāļiem tie var parādīties uz dzimumlocekļa (tajās pašās vietās) un perianālajā reģionā.

Traumu veidi

Bojājumi var notikt dažādos veidos, kas apgrūtina diagnozes noteikšanu, tāpēc jāveic diferenciāldiagnoze ar citām seksuāli transmisīvajām slimībām.

Milzu čūlas

Tie ir tie, kuru izmērs pārsniedz 2 cm.

Serpegināras čūlas

Veidojas mazo čūlu savienībā.

Folikulāras čūlas

Tie ir tie, kuru izcelsme ir matu folikulā.

Rūķu čūlas

Tie ir no 0,1 līdz 0,5 cm gari, apaļi un sekli. Tos sajauc ar herpetiskiem bojājumiem, un tos atšķir ar neregulāru pamatni un smailām hemorāģiskām malām.

Pārejoša chancroid

Tam ir strauja evolūcija no 4 līdz 6 dienām, kam seko limfadenīts. Šis čūlas veids tiek sajaukts ar lymphogranuloma venereum.

Papular chancroid

Šis bojājuma veids sākas kā papula un pēc tam čūlas, tā malas paceļas, līdzinās condylomata acuminata un sekundārā sifilisa bojājumiem.

Diagnoze

Paraugu ņemšana

Paraugs jāņem no čūlas apakšas un apakšējām malām, kas rūpīgi notīrīti, ar vates tamponiem, viskozes, dakrona vai kalcija alginātu.

Bubo aspiratus var arī kultivēt. Tomēr ideāls paraugs ir čūlas paraugs, jo tas ir tas, kur visbiežāk tiek atrasts dzīvotspējīgs mikroorganisms.

Tā kā paraugos parasti ir mazs Haemophilus skaits un tajā pašā laikā tie ilgi ārpus organisma neizdzīvo, ieteicams to tūlīt sēt tieši barotnē.

Kultūras nesēji

Lai audzētu Haemophilus kopumā, ir vajadzīgi barojoši barotnes ar īpašām īpašībām, jo ​​šī ģints no uztura viedokļa ir ļoti prasīga. Haemophilus ducreyi no tā neizbēg.

H. ducreyi izolēšanai ir veiksmīgi izmantota barotne, kas sastāv no GC Agar ar 1 līdz 2% hemoglobīna, 5% teļa augļa seruma, 1% IsoVitalex bagātināšanas un vankomicīna (3 µg / ml).

Vēl viena noderīga barotne ir tāda, kas sagatavota ar Müeller Hinton Agar ar 5% uzsildītām zirga asinīm (šokolādi), 1% bagātināšanu IsoVitalex un vankomicīnu (3 µg / ml).

Augšanas apstākļi

Barotnes inkubē 35 ° C temperatūrā 3 līdz 5% CO2 (mikroerofilija) ar augstu mitrumu, katru dienu 10 dienas novērojot plāksnes. Parasti kolonijas attīstās 2 līdz 4 dienu laikā.

ID

Identifikācijai tiek izmantotas pusautomātiskas vai automatizētas sistēmas, piemēram, RapIDANA sistēma (bioMerieux Vitek, Inc).

Citas diagnostikas metodes

Tiek izmantotas arī monoklonālās antivielas, kas vērstas pret H. ducreyi, izmantojot netiešu imūnfluorescences testu, lai noteiktu organismu uztriepēs, kas sagatavoti no dzimumorgānu čūlas.

Arī ar molekulārās bioloģijas testiem, piemēram, PCR, tie ir visjutīgākie.

Ārstēšana

Ir vairākas ārstēšanas shēmas, visas ir ļoti efektīvas. Starp viņiem:

• Ceftriaksons, 250 mg vienreizēja intramuskulāra deva.
• Azitromicīns, 1 g vienreizējas devas.
• Ciprofloksacīns, 500 mg ik pēc 12 stundām trīs dienas.
• Eritromicīns, pa 500 mg ik pēc 6 līdz 8 stundām septiņas dienas.

Atsauces

1. Konemans E, Allens S, Janda V, Šrekenbergers P, Vins V. (2004). Mikrobioloģiskā diagnostika. (5. izd.). Argentīna, Panamericana SA redakcija
2. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Beilija un Skota mikrobioloģiskā diagnostika. 12 ed. Argentīna. Redakcija Panamericana SA;
3. Raiens KJ, Rejs C. 2010. Šeriss. Medicīniskā mikrobioloģija, 6. izdevums McGraw-Hill, Ņujorka, ASV
4. Moreno-Vázquez K, Ponce-Olivera RM, Ubbelohde-Henningsen T. Chancroide (Ducrey slimība). Dermatol Rev Mex 2014; 58: 33-39
5. Wikipedia līdzautori. Haemophilus ducreyi. Wikipedia, bezmaksas enciklopēdija. 2018. gada 26. aprīlis, 23:50 UTC. Pieejams: en.wikipedia.org
6. WL Albritton. Haemophilus ducreyi bioloģija. Microbiol Rev. 1989. gads; 53 (4): 377-89.
7. González-Beiras C, Marks M, Chen CY, Roberts S, Mitjà O. Haemophilus ducreyi infekciju epidemioloģija. Emerg inficēt Dis. 2016; 22 (1): 1-8.
8. Haemophilus ducreyi laboratoriskā diagnoze. Vai J var inficēt Dis Med mikrobiolu. 2005. gads; 16 (1): 31-4.