MULTIPLĀ SKLEROZE: SIMPTOMI, CĒLOŅI UN ĀRSTĒŠANA - NEIROPSIHOLOĢIJA - 2025

MS ir progresējoša slimība, centrālās nervu sistēmas, ko raksturo plaši bojājuma galvas un muguras smadzeņu (Chiaravalloti, Nancy un DeLuca, 2008). To klasificē centrālās nervu sistēmas demielinizējošo slimību kategorijā. Tos definē ar nepietiekamu mielīna veidošanos vai ar molekulāro mehānismu pieķeršanos tā uzturēšanai (Bermejo-Velasco, et al., 2011).

19. gadsimta otrajā pusē Francijā un vēlāk Anglijā tika aprakstītas multiplās sklerozes klīniskās un patoloģiskās īpašības (Compson, 1988).

Tomēr pirmie multiplās sklerozes anatomiskie apraksti tika izveidoti 20. gadsimta sākumā (Poser and Brinar, 2003), ko izveidoja Krueilhjērs un Kārsvels. Tieši Charcot 1968. gadā piedāvāja pirmo detalizēto slimības klīnisko un evolūcijas aspektu aprakstu (Fernández, 2008).

Cēloņi

Lai gan precīzs multiplās sklerozes cēlonis vēl nav zināms, šobrīd tiek uzskatīts, ka tas ir imūno, ģenētisko un vīrusu faktoru rezultāts (Chiaravalloti, Nancy, & DeLuca, 2008).

Tomēr visplašāk pieņemtā patogēnā hipotēze ir tāda, ka multiplā skleroze ir noteiktas ģenētiskās noslieces un nezināma vides faktora savienojuma rezultāts.

Ja tie parādās vienā un tajā pašā priekšmetā, tie izraisa plašu imūnās atbildes izmaiņu spektru, kas savukārt būtu iemesls iekaisumam, kas atrodas multiplās sklerozes bojājumos. (Fernández, 2000).

Simptomi

Multiplā skleroze ir progresējoša slimība ar mainīgu un neparedzamu gaitu (Terré-Boliart un Orient-López, 2007), un mainīgums ir tā visnozīmīgākā klīniskā īpašība (Fernández, 2000). Tas notiek tāpēc, ka klīniskās izpausmes atšķiras atkarībā no bojājumu vietas.

Tipiski multiplās sklerozes simptomi ir motora vājums, ataksija, spastiskums, redzes neirīts, diplopija, sāpes, nogurums, sfinktera nesaturēšana, seksuāli traucējumi un dizartrija.

Tomēr šie nav vienīgie simptomi, ko var novērot slimības gadījumā, jo var parādīties arī epilepsijas lēkmes, afāzija, hemianopija un disfāgija (Junqué and Barroso, 2001).

Statistika

Ja mēs atsaucamies uz statistikas datiem, mēs varam norādīt, ka motora tipa izmaiņas ir 90–95% biežākās, kam seko sensoriskas izmaiņas 77% un smadzenīšu izmaiņas 75% (Carretero-Ares et al, 2001).

Kopš astoņdesmitajiem gadiem veiktie pētījumi liecina, ka izziņas pasliktināšanās ir saistīta arī ar multiplo sklerozi (Chiaravalloti, Nancy & DeLuca, 2008). Daži pētījumi liecina, ka šīs izmaiņas var atrast līdz 65% pacientu (Rao, 2004).

Tādējādi visbiežāk sastopamā multiplās sklerozes deficīts ietekmē informācijas izsaukšanu, darba atmiņu, abstraktu un konceptuālu pamatojumu, informācijas apstrādes ātrumu, ilgstošu uzmanību un redzes telpiskās prasmes (Peyser et al, 1990). ; Santiago-Rolanía et al, 2006).

No otras puses, Chiaravalloti un DeLuca (2008) norāda, ka, lai arī vairums pētījumu liecina, ka vispārējā inteliģence pacientiem ar multiplo sklerozi joprojām ir neskarta, citi izmeklējumi ir atklājuši nelielu, bet nozīmīgu samazināšanos.

Histopatoloģija

Multiplās sklerozes patoloģisko anatomiju raksturo fokālo bojājumu parādīšanās baltajā vielā, ko sauc par plāksnēm, kam raksturīgs mielīna zudums (demielinizācija) un aksonu relatīvā saglabāšanās.

Šīs demielinizējošās plāksnes ir divu veidu atkarībā no slimības aktivitātes:

• No vienas puses, ir plāksnes, kurās tiek atzīts akūts ievainojums. Pamata patoloģiskā parādība ir iekaisums.
• No otras puses, plāksnes, kurās tiek atpazīts hronisks bojājums, progresējošas demielinizācijas produkts (Carretero-Ares et al., 2001).

Atkarībā no atrašanās vietas tie ir selektīvi sadalīti visā centrālajā nervu sistēmā, visvairāk skartie reģioni ir smadzeņu periventrikulārie reģioni, II nervs, redzes čiasms, corpus callosum, smadzeņu stumbrs, ceturtā kambara grīda un piramīdveida ceļš (Garsija-Lūkass, 2004).

Arī plāksnes var parādīties pelēkajā vielā, parasti subplāni, taču tās ir grūtāk identificēt; parasti tiek ievēroti neironi (Fernández, 2000).

Ņemot vērā šo plāksnīšu raksturlielumus un evolūciju līdz ar slimības progresu, aksonu zuduma uzkrāšanās var radīt neatgriezeniskus centrālās nervu sistēmas bojājumus un neiroloģiskus traucējumus (Lassmann, Bruck, Luchhinnetti, & Rodríguez, 1997; Lucchinetti et al. , 1996; Trapp et al., 1998).

epidemioloģija

Multiplā skleroze ir visizplatītākā hroniskā neiroloģiskā slimība gados jauniem pieaugušajiem Eiropā un Ziemeļamerikā (Fernández, 2000), vairumam gadījumu diagnosticējot vecumā no 20 līdz 40 gadiem (Simone, Carrara, Torrorella, Ceccrelli and Livrea, 2000). ).

Izkaisītās sklerozes sastopamība un izplatība pasaulē ir palielinājusies uz sieviešu rēķina, nevis tāpēc, ka vīriešu sastopamība un izplatība ir samazinājusies, kas ir saglabājusies stabila kopš 1950. līdz 2000. gadam.

Klīniskais kurss

Pētījumi par slimības dabisko vēsturi liecina, ka 80–85% pacientu sākas slimības uzliesmojumi (De Andrés, 2003).

Šos uzliesmojumus saskaņā ar Posera definīciju var uzskatīt par neiroloģiskas disfunkcijas simptomu parādīšanos ilgāk nekā 24 stundas, un, atkārtojoties, tie atstāj turpinājumu.

Klīniskās evolūcijas formas

Saskaņā ar ASV Nacionālās multiplās sklerozes biedrības (NMSS) multiplās sklerozes klīnisko pētījumu padomdevēju komiteju var izdalīt četrus slimības klīniskos kursus: recidivējoši-remitējoši (RRMS), primāri progresējoši (PPMS), sekundāri progresējoši (EMSP). un, visbeidzot , progresīvs-atkārtots (EMPR).

Chiaravalloti un DeLuca (2008) definē recidivējošu-remitējošu multiplo sklerozi, raksturojot to ar periodiem, kuros simptomi pasliktinās, kaut arī tiek novērota atveseļošanās no uzliesmojumiem.

Apmēram 80% cilvēku ar RRMS attīstās sekundāri progresējoši vēlāk . Šāda veida simptomi pakāpeniski pasliktinās ar vai bez gadījuma recidīviem vai nelielām remisijām.

Atkārtotu progresējošu multiplo sklerozi raksturo progresējoša pasliktināšanās pēc slimības sākuma, ar dažiem akūtiem periodiem.

Visbeidzot, primāri progresējošai vai hroniski progresējošai multiplai sklerozei ir nepārtraukta un pakāpeniska simptomu pasliktināšanās bez simptomu saasināšanās vai remisijas.

Diagnoze

Tās diagnosticēšanai sākotnēji tika izmantoti Charcot aprakstītie diagnostikas kritēriji, kas balstīti uz slimības anatomopatoloģiskajiem aprakstiem. Tomēr tagad tos aizvieto ar kritērijiem, kurus Makdonalds aprakstīja 2001. gadā un pārskatīja 2005. gadā.

Makdonalda kritēriji pamatā ir balstīti uz klīniku, taču tie vadošajā vietā iekļauj magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), ļaujot noteikt izplatību telpā un laikā un līdz ar to arī agrāku diagnozi (demielinizējošu slimību grupas ad hoc komiteja) , 2007).

Multiplās sklerozes diagnoze tiek veikta, ņemot vērā telpiskās izplatīšanās klīnisko kritēriju esamību (simptomu un pazīmju klātbūtne, kas norāda uz divu neatkarīgu bojājumu esamību centrālajā nervu sistēmā) un īslaicīgu izkliedi (vēl divas neiroloģiskas disfunkcijas epizodes). ) (Fernándezs, 2000).

Papildus diagnostikas kritērijiem ir nepieciešama informācijas integrēšana no slimības vēstures, neiroloģiskās izmeklēšanas un papildu testi.

Šo papildu testu mērķis ir izslēgt multiplās sklerozes diferenciāldiagnozes un parādīt tam raksturīgos atradumus cerebrospinālajā šķidrumā (oligoklonālā profila imūnglobulīnu intratekālajā sekrēcijā) un magnētiskās rezonanses attēlveidē (MRI) (ad-hoc komiteja) demielinizējošu slimību grupa, 2007).

Ārstēšana

Globāli šīs slimības terapeitiskie mērķi būs uzlabot akūtas epizodes, palēnināt slimības progresēšanu (izmantojot imūnmodulējošas un imūnsupresīvas zāles), kā arī simptomu un komplikāciju ārstēšanu (Terré-Boliart un Orient-López, 2007).

Sakarā ar simptomātisko sarežģītību, kāda var būt šiem pacientiem, vispiemērotākā ārstēšanas shēma būs starpnozaru komandā (Terré-Boliart un Orient-López, 2007).

Kognitīvā funkcija multiplās sklerozes gadījumā

-Memorija

Sākot ar atmiņu, ir jāuzskata, ka šī ir viena no neiropsiholoģiskajām funkcijām, kas ir visjutīgākā pret smadzeņu bojājumiem, un tāpēc tā ir viena no visvērtīgākajām cilvēkiem ar multiplo sklerozi (Tinnefeld, Treitz, Haasse, Whilhem, Daum & Faustmann, 2005). ; Arango-Laspirilla et al., 2007).

Kā norāda daudzi pētījumi, atmiņas deficīts, šķiet, ir viens no biežākajiem traucējumiem, kas saistīti ar šo patoloģiju (Armstrong et al., 1996; Rao, 1986; Introzzini et al., 2010).

Epizodiskā atmiņa

Šāda pasliktināšanās parasti kompromitē ilgtermiņa epizodisko atmiņu un darba atmiņu (Drake, Carrá & Allegri, 2001). Tomēr šķiet, ka netiks ietekmēti visi atmiņas komponenti, jo šķiet, ka netiks ietekmēta semantiskā atmiņa, netiešā atmiņa un īstermiņa atmiņa.

Vizuālā atmiņa

No otras puses, ir arī iespējams atrast izmaiņas multiplās sklerozes pacientu redzes atmiņā, kā rezultāti iegūti Klonoff et al, 1991 pētījumos; Landro et al, 2000; Ruegggieri et al, 2003; un Santjago, Gvardiola un Arbizu, 2006. gads.

Atmiņas zuduma cēloņi

Sākotnējais darbs pie atmiņas pasliktināšanās multiplās sklerozes gadījumā liecināja, ka grūtības ilgstošā atmiņā iegūt ir galvenais atmiņas deficīta iemesls (Chiaravalloti & DeLuca, 2008).

Daudzi autori uzskata, ka atmiņas traucējumi multiplās sklerozes gadījumā drīzāk rodas no grūtībām “iegūt” informāciju, nevis no krātuves deficīta (DeLuca et al., 1994; Landette and Casanova, 2001).

Tomēr nesen pētījumi parādīja, ka galvenā atmiņas problēma ir sākotnējā informācijas apgūšanā.

Pacientiem ar multiplo sklerozi ir nepieciešams vairāk informācijas atkārtojumu, lai sasniegtu iepriekš noteiktu mācīšanās kritēriju, taču, tiklīdz informācija ir iegūta, atsaukšana un atpazīstamība sasniedz tādu pašu līmeni kā veselīgai kontrolei (Chiaravalloti un DeLuca, 2008; Jurado , Mataró un Pueyo, 2013).

Jaunas mācīšanās deficīts rada kļūdas lēmumu pieņemšanā un, šķiet, ietekmē potenciālās atmiņas iespējas.

Vairāki faktori ir saistīti ar sliktu mācīšanās spēju cilvēkiem ar multiplo sklerozi, piemēram, traucēts apstrādes ātrums, jutīgums pret traucējumiem, izpildvaras darbības traucējumi un uztveres deficīts. (Chiaravalloti un DeLuca, 2008; Jurado, Mataró un Pueyo, 2013).

-Apstrādes informācija

Informācijas apstrādes efektivitāte attiecas uz spēju īsu laika periodu turēt un manipulēt ar informāciju smadzenēs (darba atmiņa) un ātrumu, ar kādu šo informāciju var apstrādāt (apstrādes ātrumu ).

Samazināts informācijas apstrādes ātrums ir visizplatītākais izziņas deficīts multiplās sklerozes gadījumā. Šie apstrādes ātruma trūkumi ir redzami kopā ar citiem kognitīvajiem traucējumiem, kas ir raksturīgi multiplās sklerozes gadījumā, piemēram, darba atmiņas un ilgtermiņa atmiņas deficīts.

Neseno pētījumu ar lieliem paraugiem rezultāti liecina, ka cilvēkiem ar multiplo sklerozi ir ievērojami lielāks deficīta biežums apstrādes ātrumā, nevis darba atmiņā, īpaši pacientiem, kuriem ir progresējošs sekundārais kurss.

-Pievērums

Saskaņā ar Plohmann et al. (1998), uzmanība, iespējams, ir visredzamākais kognitīvo traucējumu aspekts dažiem pacientiem ar multiplo sklerozi. Parasti tā ir viena no pirmajām neiropsiholoģiskajām izpausmēm cilvēkiem ar multiplo sklerozi (Festein, 2004; Arango-Laspirilla, DeLuca un Chiaravalloti, 2007).

Tie, kurus skārusi multiplā skleroze, slikti veic testus, kas novērtē gan ilgstošu, gan dalītu uzmanību (Arango-Laspirilla, DeLuca un Chiaravalloti, 2007).

Parasti pacientiem ar multiplo sklerozi pamataprūpes (piemēram, ciparu atkārtošana) neietekmē. Pastāvīgas aprūpes pasliktināšanās ir biežāka, un specifiski traucējumi ir aprakstīti dalītā aprūpē (tas ir, uzdevumi, kuros pacienti var apmeklēt dažādus uzdevumus) (Chiaravalloti un DeLuca, 2008).

-F

Ir empīriski pierādījumi, kas norāda, ka lielai daļai pacientu ar multiplo sklerozi ir izmaiņas izpildvaras funkcijās (Arnett, Rao, Grafman, Bernardin, Luchetta et al., 1997; Beatty, Goodkin, Beatty & Monson, 1989).

Viņi apgalvo, ka demielinizācijas procesu radītie priekšējās daivas ievainojumi var izraisīt tādu izpildfunkciju deficītu kā spriešana, konceptualizēšana, uzdevumu plānošana vai problēmu risināšana (Introzzi, Urquijo, López-Ramón, 2010). )

-Vizopercepcijas funkcijas

Vizuālās apstrādes grūtības multiplās sklerozes gadījumā var nelabvēlīgi ietekmēt redzes-uztveres apstrādi, neskatoties uz to, ka uztveres deficīti tiek atrasti neatkarīgi no primārajiem redzes traucējumiem.

Visuoperceptuālās funkcijas ietver ne tikai redzes stimula atpazīšanu, bet arī spēju precīzi uztvert šī stimula īpašības.

Lai arī līdz ceturtdaļai cilvēku ar multiplo sklerozi var būt redzes uztveres funkciju deficīts, vizuālās uztveres apstrāde ir paveikta maz.

Novērtēšana

Pirmais izziņas grūtību pārvarēšanas posms ietver novērtēšanu. Kognitīvās funkcijas novērtēšanai nepieciešami vairāki neiropsiholoģiski testi, kas vērsti uz konkrētām jomām, piemēram, atmiņu, uzmanību un apstrādes ātrumu (Brochet, 2013).

Kognitīvo pasliktināšanos parasti novērtē, izmantojot neiropsiholoģiskos testus, kas ļāva pārliecināties, ka minētā pasliktināšanās pacientiem ar multiplo sklerozi jau ir šīs slimības sākuma stadijās (Vázquez-Marrufo, González-Rosa, Vaquero-Casares, Duque, Borgues un Kreisais, 2009).

Procedūras

Pašlaik nav efektīvas farmakoloģiskas ārstēšanas izpausmju deficītam, kas saistīti ar multiplo sklerozi.

Kognitīvā rehabilitācija

Rodas vēl viens ārstēšanas veids, nefarmakoloģiskas procedūras, starp kurām mēs atrodam kognitīvo rehabilitāciju, kuras galvenais mērķis ir uzlabot kognitīvās funkcijas, izmantojot praksi, vingrinājumus, kompensācijas stratēģijas un pielāgošanos, lai maksimāli izmantotu atlikušās kognitīvās funkcijas. (Amato un Goretti, 2013).

Rehabilitācija ir sarežģīta intervence, kas rada daudz izaicinājumu tradicionālajiem pētniecības projektiem. Atšķirībā no vienkāršas farmakoloģiskas iejaukšanās, rehabilitācija ietver dažādas sastāvdaļas.

Ir veikti tikai daži pētījumi par kognitīvo deficītu ārstēšanu, un vairāki autori ir uzsvēruši nepieciešamību pēc papildu efektīvām neiropsiholoģiskām metodēm multiplās sklerozes rehabilitācijā.

Dažu kognitīvās rehabilitācijas programmu multiplās sklerozes gadījumā mērķis ir uzlabot uzmanības deficītu, komunikācijas prasmes un atmiņas traucējumus. (Chiaravalloti un De Luca, 2008).

Rezultāti

Līdz šim rezultāti, kas iegūti multiplās sklerozes pacientu kognitīvajā rehabilitācijā, ir pretrunīgi.

Tādējādi, kaut arī daži pētnieki nav spējuši novērot kognitīvās funkcijas uzlabošanos, citi autori, piemēram, Plohmann et al., Apgalvo, ka ir pierādījuši dažu kognitīvās rehabilitācijas metožu efektivitāti (Cacho, Gamazo, Fernández-Calvo un Rodríguez-Rodríguez, 2006).

Plašā pārskatā O'Briens et al. Secināja, ka, lai gan šis pētījums vēl ir sākumstadijā, ir bijuši daži labi izstrādāti pētījumi, kas var būt pamats, lai attīstītos šajā jomā (Chiaravalloti un De Luca, 2008). .

Programma

Rehabilitācijas programmā galvenā uzmanība tiks pievērsta slimības sekām, nevis medicīniskajai diagnozei, un galvenais mērķis būs novērst un mazināt invaliditāti un traucējumus, kaut arī dažos gadījumos tie var novērst arī deficītu (Cobble, Grigsb and Kennedy, 1993; Thompson , 2002; Terré-Boliart un Orient-López, 2007).

Tam jābūt individualizētam un integrētam starpnozaru komandā, tāpēc terapeitiskas iejaukšanās jāveic dažādos gadījumos ar atšķirīgiem mērķiem, ņemot vērā šīs patoloģijas attīstību (Asiens, Sevilla, Fox, 1996; Terré-Boliart un Orient-López, 2007).

mērķus

Kopā ar citām multiplās sklerozes terapijas alternatīvām (piemēram, nemonomodulāru un simptomātisku ārstēšanu) neirorehabilitācija būtu jāuzskata par intervenci, kas papildina pārējo un kuras mērķis ir labāka dzīves kvalitāte pacientiem un viņu ģimenes grupām (Cárceres, 2000).

Rehabilitācijas ārstēšanas īstenošana var paredzēt dažu dzīves kvalitātes rādītāju uzlabošanos gan fiziskās veselības, gan sociālo funkciju, gan emocionālās lomas, gan garīgās veselības jomā (Delgado-Mendilívar, et al., 2005).

Tas var būt galvenais, jo vairums pacientu ar šo slimību ar to nodzīvos vairāk nekā pusi dzīves (Hernández, 2000).

Bibliogrāfija

1. Amato, M; Goretti, B; Viterbo, R; Portaccio, E; Nikolajs, C; Hakiki, B; un citi ;. (2014). Datorizēta uzmanības rehabilitācija pacientiem ar multiplo sklerozi: randomizēta dubultaklā pētījuma rezultāti. Mult Scler, 20 (1), 91-8.
2. Arango-Laspirilla, JC; DeLuca, J; Chiaravalloti, N ;. (2007). Neiroloģiskais profils multiplās sklerozes gadījumā. Psicothema, 19 (1), 1-6.
3. Bermejo Velasco, PE; Blasco Quílez, MR; Sánchez López, AJ; Garsija Merino, A .; (2011). Centrālās nervu sistēmas demielinējošās slimības. Jēdziens, klasifikācija un epidemioloģija. Medicīna, 10 (75), 5056-8.
4. Brassingtona, JC; Marsh, NV ;. (1998). Multiplās sklerozes neiropsiholoģiskie aspekti. Neirology Review, 8, 43-77.
5. Čubs, J; Gamazo, S; Fernandess-Kalvo, B; Rodrigess-Rodrigess, R .; (2006). Kognitīvie traucējumi multiplās sklerozes gadījumā. Spānijas multiplās sklerozes žurnāls, 1 (2).
6. Chiaravalloti, N. (2013). Ikdiena ar MS kognitīvajām problēmām. Galvenā uzmanība MS: izziņa un MS.
7. Šīravalloti, ND; DeLuca, J ;. (2008). Kognitīvie traucējumi multiplās sklerozes gadījumā. Lancet Neurol, 7 (12), 1139-51.
8. Šīravalloti, ND; DeLuca, J; Mūra, ND; Rikers, JH ;. (2005). Mācīšanās traucējumu ārstēšana uzlabo atmiņas veiktspēju multiplās sklerozes gadījumā: nejaušināts klīniskais pētījums. Mult Scler, 11, 58-68.
9. Šīravalloti, ND; Vailija, G; Leavitt, V; DeLuca, J ;. (2012). Paaugstināta smadzeņu aktivācija pēc uzvedības ārstēšanas ar atmiņas traucējumiem MS. J Neurol, 259 (7), 1337-46.
10. Fernández, O. (2000). Jauno multiplās sklerozes ārstēšanas veidu relācijas pamats. Rev Neurol, 30 (12), 1257-1264.
11. Flavija, M; Stampatori, C; Zanotti, D; Parrinello, G; Capra, R ;. (2010). Uzmanības un izpildfunkciju intensīvas kognitīvās rehabilitācijas efektivitāte un specifika multiplās sklerozes gadījumā. J Neurol Sci, 208 (1-2), 101-5.
12. Hernández, M. (2000). Multiplās sklerozes ārstēšana un dzīves kvalitāte. Rev Neurol, 30 (12), 1245-1245.
13. Introzzi, es; Urquijo, S; López Ramón, MF ;. (2010). Kodēšanas procesi un izpildfunkcijas pacientiem ar multiplo sklerozi. Psicothema, 22 (4), 684-690.
14. Junkē, C; Barrozu, J .; (2001). Neiropsiholoģija. Madride: Madrides sintēze.
15. Nieto, A; Barrozu, J; Olivares, T; Volmans, T; Hernández, MA ;. (deviņpadsmit deviņdesmit seši). Multiplās sklerozes neiroloģiskās izmaiņas. Uzvedības psiholoģija, 4 (3), 401–416.
16. Poser, C., Paty, D., Scheinberg, L., McDonald, W., Davis, F., Ebers, G. ,. . . Tourtellotte, W. (1983). Jauni multiplās sklerozes diagnostikas kritēriji: giljotīnas pētījumu protokoliem. Ann Neurol, 3, 227-231.
17. Rao, S. (2004). Kognitīvā funkcija pacientiem ar multiplo sklerozi: pasliktināšanās un ārstēšana. Int MS aprūpe, 1, 9–22.
18. Santjago-Rolanija, O; Guarda Olmos, J; Arbizu Urdiain, T ;. (2006). Neiropsiholoģija pacientiem ar recidivējošu remitējošu multiplo sklerozi ar vieglu invaliditāti. Psicothema, 18 (1), 84-87.
19. Sastre-Garriga, J; Alonso, J; Renoms, M; Arevalo, MJ; Gonzalez, I; Galāns, es; Montalban, X; Rovira, A ;. (2010). Kognitīvās rehabilitācijas multiplās sklerozes koncepcijas izmēģinājuma izmēģinājuma funkcionāls magnētiskās rezonanses pierādījums. Mult Scler, 17 (4), 457-467.
20. Simone, IL; Carrara, D; Tortorella, C; Ceccarelli, A; Livrea, P ;. (2000). Agrīnā stadijā multiplā glikoze. Neurol Sci, 21, 861-863.
21. Terrē-Boliarts, R; Orient-López, F .; (2007). Rehabilitācijas ārstēšana multiplās sklerozes gadījumā. Rev Neurol, 44 (7), 426-431.
22. Trapp, B., Peterson, J., Ransohoff, R., Rudick, R., Mörk, S., & Bö, L. (1998). Aksonālā transekcija multiplās sklerozes bojājumos. N Engl J Med, 338 (5), 278-85.