LAIKA DAIVAS EPILEPSIJA: SIMPTOMI, CĒLOŅI, ĀRSTĒŠANA - NEIROPSIHOLOĢIJA - 2025

No laika daivas epilepsiju ir epilepsijas veids, kas nākusi īslaicīgo daivu no smadzeņu, svarīgās jomās atmiņu, valodu un emocionālo apstrādi. Kad rodas krampji, var parādīties šo funkciju traucējumi.

Dažas no šāda veida epilepsijas izpausmēm ir dīvainas sajūtas, piemēram, bailes vai eiforija, déjà vu, halucinācijas vai disociācija. Pēc krīzes var parādīties atmiņas problēmas un pat afāzija.

Šis epilepsijas veids ir viens no biežākajiem un vienlaikus sarežģītākajiem. Šķiet, ka tas aptver 40% no visiem epilepsijas gadījumiem, lai gan šie skaitļi dažādos pētījumos šķiet atšķirīgi.

Terminu "īslaicīgās daivas epilepsija" 1985. gadā oficiāli izveidoja Starptautiskā epilepsijas līga (ILAE). To izmantoja, lai definētu stāvokli, kas izceļas ar atkārtotu krampju parādīšanos, kas rodas no mediālās vai sānu īslaicīgās daivas. Tomēr to jau pieminēja neirologs Džons Hjūlings Džeksons 1881. gadā.

raksturojums

Laika daivas epilepsija ir daļējas epilepsijas veids, tas ir, tā ietekmē noteiktu smadzeņu zonu (pretstatā ģeneralizētai epilepsijai, kurā iesaistītas smadzenes kopumā).

Ar to saistītie krampji var būt vienkārši daļēji, kuros cilvēks ir pie samaņas; vai sarežģītas daļiņas, ja ir samaņas zudums.

Parasti cilvēku ar īslaicīgās daivas epilepsiju dzimšana, piegāde un attīstība ir normāla parādība. Parasti tas parādās pirmās dzīves desmitgades beigās vai otrās sākumā pēc agrīna smadzeņu traumas vai drudža.

Lielākā daļa pacientu reaģē uz ārstēšanu ar piemērotiem pretepilepsijas līdzekļiem. Tomēr apmēram trešdaļai pacientu šo zāļu lietošana neuzlabojas, un viņiem var rasties atmiņas un garastāvokļa traucējumi.

Šajos gadījumos var būt noderīga ķirurģiska iejaukšanās, ko papildina neiropsiholoģiskā rehabilitācija.

Laika daivas epilepsijas izplatība

Saskaņā ar Téllez Zenteno un Ladino (2013) datiem par šāda veida epilepsijas biežumu ir maz datu. Saskaņā ar 1975. gadā publicētu pētījumu temporālās daivas epilepsija parādās 1,7 uz 1000 cilvēkiem.

Starp pacientiem ar daļēju epilepsiju (kas attiecas tikai uz ierobežotu smadzeņu zonu) no 60% līdz 80% ir hroniskas daivas epilepsija.

Attiecībā uz populācijas pētījumiem vienā 1992. gadā publicētajā versijā tika novērots, ka tas skāra 27% epilepsijas slimnieku. Kaut arī citā viņi norādīja uz 66% epilepsijas izplatību.

Starp vīriešiem un sievietēm netika konstatētas atšķirības attiecībā uz šāda veida epilepsijas biežumu, lai gan ir zināms, ka epilepsijas lēkmes ir biežākas, ja sievietes menstruē.

Cēloņi

Ar elektroencefalogrāfiju novēro epilepsijas smailes un viļņu izlādes. Avots: Der Lange

Dažos epilepsijas gadījumos bojājumus var identificēt ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai histopatoloģiskiem pētījumiem. Tomēr citos gadījumos novērojamas anomālijas nav identificējamas, kas apgrūtina diagnozi un ārstēšanu.

Kas notiek smadzenēs, kad rodas epilepsijas lēkme? Liekas, ka miega un nomoda ciklu laikā mūsu smadzeņu šūnu elektriskā aktivitāte mainās.

Kad tiek mainīta neironu grupas elektriskā aktivitāte, var parādīties epilepsijas lēkme. Laika daivas epilepsijas gadījumā šī patoloģiskā aktivitāte ir konstatēta vienā no temporālajām daivām.

Laika daiva

Laika daivas epilepsija var būt ģimeniska vai parādīties sporādiski. Šķiet, ka cēloņi galvenokārt ir:

Hipokampāla skleroze

Tas ir noteiktas neironu grupas zaudējums hipokampā, ļoti svarīgā vietā, kas atrodas temporālajā daivā. Konkrēti, tie rodas neironu kodolos, ko sauc par CA4, CA3 un CA1.

Hipokampā

Kā notiek šis zaudējums? Acīmredzot, tas varētu būt saistīts ar ģenētisku noslieci vai perinatālo hipoksiju (skābekļa trūkumu smadzenēs, kas rodas dzimšanas laikā). Tas varētu radīt hipokampā ievainojumus, kas bērnībā atvieglo febrilas krīzes.

Arī dažos pētījumos ir ierosināts, ka tas varētu būt saistīts ar hipokampas sliktu attīstību kopā ar dažiem sekojošiem ievainojumiem (infekcija vai trauma).

Traumas, infekcijas vai sirdslēkmes

Traumatiski smadzeņu bojājumi bērnībā, tādas infekcijas kā meningīts vai encefalīts, insulti vai ģenētiski sindromi var atvieglot epilepsijas sākšanos.

Visbiežākais riska faktors ir krampji, ko iepriekš izraisījis paaugstināts drudzis. Faktiski divām trešdaļām pacientu ar šāda veida epilepsiju pirms krampju sākuma ir bijuši febrila rakstura krampji bez infekcijas.

Šīs krīzes raksturo ilgākas nekā parasti, apmēram 15 minūtes vai vairāk. Tos atšķir arī tas, ka izraisa acīmredzamas neiroloģiskas novirzes, piemēram, dīvainas pozīcijas vai dažu ekstremitāšu vājums.

Cits

- Zema līmeņa smadzeņu audzēji, kas ietekmē temporālo daivu.

- smadzeņu asinsvadu iedzimtas anomālijas.

- glikotiski bojājumi, tas ir, tie, kas izraisa rētas vai gliozi hipokampā.

Simptomi

Visizplatītākie temporālās daivas epilepsijas simptomi ir auras un atmiņas deficīts.

Auras

Auras parādās 80% laikā izteikto daivas epilepsijas lēkmju. Tās sastāv no savādām sajūtām, kas darbojas kā trauksme, norādot uz krampju sākumu.

Aura ir daļēja vai fokāla lēkme, kas nepasliktina pacienta apziņu, un tai ir dažādas izpausmes. Piemēram, uztverot smakas, gaumi, piedzīvojot redzes halucinācijas vai uztverošas ilūzijas. Šajā grupā ir iekļauta arī vertigo sajūta.

Pacienti var redzēt apkārt esošos objektus, kas ir mazāki par parasto (mikropsija) vai palielināti (makropsija), vai arī uztvert apkārtējās vides elementu formas un attāluma traucējumus.

Ožas auras, iespējams, norāda uz iespējamu audzēja esamību temporālajā daivā.

Autonomie simptomi

Piemēram, sirdsdarbības ātruma izmaiņas, zosu izciļņi vai pastiprināta svīšana. Bieži sastopamas arī kuņģa-zarnu trakta sūdzības vai "tauriņi kuņģī".

Psihiski simptomi

Piemēram, déjà vu (sajūta, ka tu jau esi piedzīvojis tādu pašu situāciju) vai jamais vu (tieši pretēji, tas ir, tu neatzīsti kaut ko tādu, ko jau esi piedzīvojis).

Papildus depersonalizācijai (atraušanās no sevis) nerealitātes sajūta vai pēkšņas bailes vai nemiers. Šie pēdējie divi simptomi ir saistīti ar krampjiem, kas iegūti no amygdala.

Smadzeņu mandeles (dzeltens punkts)

Ir gadījumi, kad daži pacienti ir novērojuši savu ķermeni no ārpuses, it kā viņi būtu “iznākuši” no tā.

Apziņas zaudēšanas simptomi

No otras puses, ja epilepsijas lēkmes, kas saistītas ar īslaicīgo daivu, ir sarežģītas (ar samaņas zudumu), tās var ilgt no 30 sekundēm līdz 2 minūtēm. Var parādīties šādi simptomi:

- Skolēni ir paplašināti un skatiens fiksēts.

- Nespēja reaģēt uz stimuliem.

- Atkārtoti sakošļājot vai norijot, kā arī smakojot lūpām.

- dīvainas un atkārtotas pirkstu kustības.

Šie simptomi var izvērsties par vispārinātiem toniski-kloniskiem krampjiem. Tie ir raksturīgākie epilepsijai, un tiem raksturīga spēcīga ķermeņa stingrība, kam seko nekontrolētas ritmiskas kustības.

Pēc epilepsijas lēkmes

Pēc īslaicīgas daivas epilepsijas lēkmes rodas šādi simptomi:

- Apjukums un runas grūtības.

- Amnēzija, tas ir, grūti atcerēties, kas notika krīzes laikā. Iespējams, ka pacients nezina, kas noticis, un nezina, ka viņam ir bijis uzbrukums.

- pārmērīga miegainība.

Laika daivas epilepsijas veidi

Pastāv divi galvenie temporālās daivas epilepsijas veidi

Mediālā temporālās daivas epilepsija

Tas ir tas, kas ietver temporālās daivas mediālo vai iekšējo struktūru, un ir visizplatītākais apakštips. Faktiski tie veido 80% no visām temporālās daivas epilepsijām.

Parasti tas ietekmē hipokampu vai struktūras, kas tam ir tuvu. Parasti to izraisa hipokampu skleroze, un tā ir izturīga pret zālēm.

Neokortikālas temporālās daivas epilepsija

Tas ir tas, kas aptver īslaicīgās daivas vistālāko daļu. Tās ir saistītas ar sarežģītām halucinācijām, piemēram, mūziku, balsīm vai kliedzieniem, un ar valodas izmaiņām.

Diagnoze

Speciālisti var veikt aptuvenu diagnozi, izmantojot simptomus, kurus apraksta pacienti.

Tomēr, lai veiktu uzticamu un precīzu diagnozi, tiek izmantoti smadzeņu eksāmeni ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), lai noskaidrotu, vai ir novirzes, kas varētu būt saistītas ar īslaicīgās daivas epilepsiju.

Būtiska ir arī elektroencefalogramma, kas mēra smadzeņu elektrisko aktivitāti. Pateicoties tam, būs iespējams noteikt, kur atrodas mainītā elektriskā aktivitāte.

Ārstēšana

Pretepilepsijas līdzekļi

Lielākajai daļai pacientu (no 47 līdz 60%), kuriem ir fokusa krampji īslaicīgajā daivā, tiek novērota ārstēšana ar pretepilepsijas zālēm.

Daži no jaunākiem, kuriem ir mazāk sekundāru simptomu un mijiedarbība ar citām vielām, ir: okskarbazepīns, gabapentīns, topiramāts, pregabalīns, vigabatrīns utt.

Ir svarīgi atzīmēt, ka grūtnieces nevar lietot šāda veida medikamentus, jo tas palielina augļa malformāciju risku. Tomēr ir pacienti, kuri nereaģē uz šāda veida medikamentiem un kuriem var parādīties atmiņas problēmas un būtiska dzīves kvalitātes pasliktināšanās.

Turklāt var arī gadīties, ka šo zāļu blakusparādības ir pārāk apgrūtinošas. Daži no visbiežāk sastopamajiem ir reibonis, nogurums vai svara pieaugums.

Vagus nerva stimulācija

Alternatīva narkotikām un ķirurģijai ir vagus nerva stimulācija, kas ir derīga pacientiem vecākiem par 12 gadiem. Tas ietver stimulējošas ierīces implantēšanu krūtīs, elektroda ievietošanu kreisā vagusa nervā kaklā.

Šķiet, ka šī ierīce ar augstfrekvences stimulācijas ātrumu pirmajos 3 mēnešos samazina krampju lēkmes par 25–28%. Šis procents katru gadu tiek palielināts līdz 40%.

Kā sekundārie simptomi var parādīties klepus, aizsmakums, parestēzija, disfāgija (apgrūtināta rīšana) vai aizdusa (elpošanas problēmas); bet tikai tad, ja ierīce ir ieslēgta.

Interesanti, ka precīzs mehānisms, kādā vagusa nerva stimulācija rada šo efektu, nav zināms.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ķirurģiskas metodes var izvēlēties, ja epilepsija ir smaga, neizzūd ar citu ārstēšanu un smadzeņu reģions, kas izraisa problēmu, atrodas labi.

Pašlaik, ja iemesls ir hipokampu skleroze, to var noteikt ar MRI un novērst operācijas ceļā. EEG norāda arī uz mainītu elektrisko aktivitāti šajā apgabalā.

Atkarībā no epilepsijas izcelsmes vietas ir divu veidu ķirurģiskas iejaukšanās: priekšējā temporālā lobektomija un mandeles hipokampektomija.

Pēc šāda veida iejaukšanās tika noskaidrots, ka 70% pacientu bez krampjiem nav notikusi krampju lēkme, bez būtiskām sekojošām komplikācijām. Pat pētījumā, kurā viņi veica mandeles hipoampektomijas, labu rezultātu procentuālais daudzums bija 92%.

Pacienta prognoze

Salīdzinot ar vispārējo populāciju, pacientiem ar īslaicīgās daivas epilepsiju ir augstāks saslimstības un mirstības līmenis. Tas var būt saistīts ar augstāku negadījumu līmeni, kāds šiem cilvēkiem ir, nonākot krīzes situācijā un zaudējot samaņu.

No otras puses, šiem pacientiem ir 50 reizes lielāks risks piedzīvot pēkšņu nāvi sakarā ar “pēkšņu negaidītu nāvi epilepsijas gadījumā”. Riska faktors tam ir ģeneralizēti toniski-kloniski krampji.

Tomēr, veicot operāciju, šis nāves risks mazinātos, padarot mirstību salīdzināmu ar vispārējās populācijas mirstību. Labs pacienta stāvokļa uzlabošanās rādītājs ir epilepsijas lēkmju neesamība 2 gadus pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

Pacienti ar temporālās daivas epilepsiju var ciest arī no atmiņas un garastāvokļa problēmām (afektīvi traucējumi, pašnāvības tendences …). Tas kavē viņu dzīves kvalitāti, jo daudzi pacienti izvēlas sevi izolēt.

Tādēļ epilepsijas pacientiem ir svarīgi apmeklēt neiropsiholoģiskās klīnikas. Tādējādi tiktu mēģināts pēc iespējas vairāk saglabāt cilvēka izziņas spējas, emocijas un funkcionalitāti viņu ikdienas gaitās.

Atsauces

1. Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). Ožas epilepsijas auras. Neurology, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, JW un Toro Pérez, ME (2011). Laika daivas epilepsijas. Kubas līga pret epilepsiju.
3. Téllez-Zenteno, JF, & Ladino, LD (2013). Pagaidu epilepsija: klīniskie, diagnostiskie un ārstēšanas aspekti. Rev Neurol, 56 (4), 229.-242.
4. Laika daivas epilepsija. (sf). Iegūts 2016. gada 30. decembrī no Epilepsijas fonda: epilepsy.com.
5. Laika daivas epilepsija. (2014. gada 29. aprīlis). Iegūts no Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Pagaidu daivas konfiskācija. (2014. gada 25. jūnijs). Izgūts no MayoClinic: mayoclinic.org.