SMADZEŅU EDĒMA: SIMPTOMI, CĒLOŅI UN ĀRSTĒŠANA - NEIROPSIHOLOĢIJA - 2024

Smadzeņu tūska ir šķidruma uzkrāšanās starp šūnām smadzenēs. Tā rezultātā tas palielina intrakraniālo spiedienu. To var izraisīt dažādi cēloņi, piemēram, insulti, ievainojumi, baktērijas, vīrusi, audzēji, saindēšanās vai noteiktas zāles.

Šis stāvoklis var ātri radīt nopietnu kaitējumu un pat izraisīt nāvi. Tomēr to var viegli noteikt ar kādu neiroattēlu metodi, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Smadzeņu audzēja datortomogrāfija ar aizdomām par metastāzēm, kas aizņem vietu kreisajā temporoparietalis. Apkārtējā baltajā vielā ir hipoatencējoša (tumša) peritumorāla edēma ar "pirkstu veida" pagarinājumu.

Ja to diagnosticē agri, to var ārstēt ar zālēm, ledu un liekā šķidruma noņemšanu. Dažreiz, lai noņemtu intrakraniālo spiedienu (ICP), jāizmanto ķirurģiskas procedūras.

Galvaskauss ir biezs kauls, kas efektīvi aizsargā mūsu smadzenes. Tomēr tas piedāvā maz vietas, kad smadzenes kļūst iekaisušas. Spiediens smadzenēs neļauj asinīm pareizi plūst, atņemot tām skābekli, kas tai nepieciešams, lai darbotos.

Tajā pašā laikā vietas trūkums bloķē citus šķidrumus mūsu smadzenēs, piemēram, cerebrospinālo šķidrumu, kas vēl vairāk pasliktina iekaisumu. Ir iespējams arī ietekmēt vai nomirt dažas smadzeņu šūnas.

No otras puses, pietūkums var rasties noteiktās vietās vai aptvert visas smadzenes. Tas ir atkarīgs no cēloņa faktora.

Smadzeņu edēmas cēloņi

Smadzeņu tūskai ir daudz cēloņu faktoru. Neapšaubāmi, tā ir smadzeņu reakcija un kāda veida bojājuma vai primāras pārmaiņas sekas. Smadzeņu edēmas cēloņi var būt:

Išēmiski insulti un asiņošana

Intracerebrāla un intraventrikulāra asiņošana. Avots: Glitzy queen00

Tie rodas no asins recekļa vai asinsvadu aizsprostojuma smadzenēs vai to tuvumā. Tādā veidā smadzenes nevar saņemt nepieciešamās asinis un skābekli, tāpēc šī orgāna šūnas sāk mirt.

Smadzeņu edēma var parādīties arī tad, kad smadzeņu asinsvadi saplīst jebkur smadzenēs. Tā kā asinis tiek filtrētas, ķermeņa reakcija izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos.

Augsts asinsspiediens ir visizplatītākais insulta cēlonis, lai gan to var izraisīt arī ievainojumi, medikamenti un kroplības, kas atrodas kopš dzimšanas.

Traumatiskas smadzeņu traumas

Smadzeņu kontūzijas, asiņošana puslodēs, subdurālas hematomas un galvaskausa lūzumi. Avots: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H

Tas ir pēkšņs smadzeņu bojājums no fiziska kontakta, piemēram, straujš galvas paātrinājums vai palēnināšanās.

Biežākie traumatisko smadzeņu ievainojumu cēloņi ir kritieni, ceļu satiksmes negadījumi, trieciens priekšmetiem utt. Sākotnējais ievainojums var izraisīt smadzeņu pietūkumu.

Var arī būt, ka šķeltie galvaskausa gabali sašķeļ asinsvadus jebkur galvas daļā. Ķermeņa reakcija uz traumu var saasināt iekaisumu, neļaujot šķidrumiem iziet no smadzenēm.

Meningīts

Baktēriju meningīta histopatoloģija. Avots: Marvins 101

Tā ir infekcija, kas izraisa slāņa iekaisumu, kas pārklāj un aizsargā nervu sistēmu, smadzenes. Meningīts parādās baktēriju, vīrusu un dažu medikamentu darbības dēļ.

Encefalīts

Encefalīts. Avots: Dr Laughlin Dawes

Encefalīts ir smadzeņu audu iekaisums, ko izraisa infekciozs process. Parasti to izraisa dažādi vīrusi, un to var izplatīt kukaiņu kodumi.

Toksoplazmoze

Toksoplazmozes sekas. Avots: Yale Rosen no ASV

Tā ir parazīta izraisīta infekcija, kas bieži skar cilvēkus, kuriem ir problēmas ar imūnsistēmu. To var izplatīt, nonākot saskarē ar skartajiem dzīvniekiem vai piesārņotu pārtiku.

Smadzeņu edēma var rasties arī citās infekcijās, piemēram, cisticerkozē un tuberkulozē.

Subdurālā empiēma

Intrakraniāla subdurāla empiēma. Avots: James Heilman, MD

Tas sastāv no strutas uzkrāšanās, kas notiek starp dura mater un arahnoidālo slāni, kas ir viens no slāņiem, no kuriem veidojas smadzenes.

Tas parādās baktēriju darbības dēļ, kas iegūtas no nopietnām ausu infekcijām, galvas traumām, operācijām šajā jomā vai infekcijām asinīs. To var iegūt no meningīta.

Smadzeņu audzēji

Smadzeņu audzēja edēma. Avots: Bobjgalindo

Audzēji arī izraisa smadzeņu edēmu. Audzēja attīstība ietver šūnu proliferāciju, kas nospiež noteiktus iesaistītos smadzeņu apgabalus. Tādējādi tiek pārtraukta asiņu un cerebrospinālā šķidruma cirkulācija.

Pilnīgs vīrusu hepatīts

Hepatīts, kas redzams mikroskopā. Avots: Alabamas Universitāte, Birmingemas Patoloģijas katedra

Tas ir stāvoklis, kad aknas ātri inficējas, un vēl viena ir pārstādīta. To ražo dažādi vīrusi un infekcijas, kas arī bojā nervu sistēmu.

Rejas sindroms

Rejas sindroma histopatoloģija. Avots: CDC / Dr. Edvīns P. Evings, Dž.

Rejas sindroms ir smadzeņu iekaisums, ko izraisa vīrusu infekcijas vai ārstēšana ar acetilsalicilskābi. To pavada progresējoši aknu darbības traucējumi.

Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu un svinu

Šo vielu iekļūšana ķermenī ir ļoti bīstama, jo tās var izraisīt smadzeņu bojājumus (un līdz ar to arī smadzeņu edēmu).

Hiponatremija

Tas ir, kad samazinās nātrija koncentrācija asinīs. Šķiet, ka ķermenis mēģina sasniegt osmotisko līdzsvaru un kompensēt nātrija trūkumu, izraisot ūdens iekļūšanu šūnās. Tas galu galā izraisa sliktākus rezultātus, izraisot smadzeņu edēmu.

Lieli augstumi

Koronālā sekcija, kurā redzama normāla pelēkā un baltā viela, ar izteiktu luminālās dimensijas zudumu kambaru sistēmā difūzās garozas edēmas dēļ. Avots: Rajalakshmi L Nair et al

Sasniedzot lielu augstumu (virs 2000 metriem), var rasties smadzeņu edēma. Parasti to saista ar akūtu kalnu slimību vai smadzeņu edēmu lielā augstumā (ACE) vai ar lielu augstumu (ECGA).

Jūsu progress var izraisīt nāvi, ja jūs nekavējoties nenolaidīsities uz zemākām vietām. Tas notiek dioksogēna trūkuma dēļ asinīs, ko sauc par hipoksiju.

Smadzeņu edēma var parādīties arī pēc noteiktu rāpuļu un jūras dzīvnieku koduma.

Smadzeņu edēmas veidi

Atkarībā no esošajiem bojājumiem ir definēti dažādi smadzeņu tūskas veidi.

60. gados Igors Klatzo uzsāka smadzeņu edēmas izpēti. Pateicoties eksperimentiem ar dzīvniekiem, viņš izveidoja pašreizējās klasifikācijas pamatu. 1970. gadā viņš publicēja pētījumu Stroke Magazine, kurā viņš sadalīja tūsku vasogēnā un citotoksiskajā.

Veicot padziļinātus pētījumus, īpaši Fishman, tika pievienota jauna kategorija, ko sauca par intersticiālu. Šī klasifikācija ļāva diferencēt smadzeņu edēmas molekulāros mehānismus un ir atvieglojusi tās ārstēšanas stratēģijas.

Smadzeņu edēmas veidi ir aprakstīti zemāk:

- vagēna edēma

Smadzeņu edēma no metastātiska vēža. Avots: Jmarchn

Tas attiecas uz šķidruma un izšķīdušo vielu pieplūdumu smadzenēs asinsvadu caurlaidības palielināšanās dēļ. Tas ir, notiek asins-smadzeņu barjeras sadalījums. Tādējādi asins plazmas komponenti caur kapilāru sienām pāriet no intravaskulāras telpas uz ārpusšūnu telpu.

Šis ir visizplatītākais edēmu veids. Baltajā vielā pietūkums parasti ir lielāks nekā pelēkajā vielā.

Vazogēna edēma ir saistīta ar smadzeņu audzējiem, kā arī ar iekaisuma bojājumiem un galvas traumu. Tomēr pēdējā gadījumā var rasties trīs dažādi tūskas veidi.

Ir vairāki vasogēnas edēmas apakštipi; hidrostatiska smadzeņu edēma, vēža smadzeņu edēma un smadzeņu edema lielā augstumā.

Hidrostatiska smadzeņu edēma

Hidrostatiskā tūskas gadījumā smadzeņu kapilāros ir spiediens un šķidruma uzkrāšanās ekstravaskulārajā zonā.

Smadzeņu edēma no vēža

Vēža smadzeņu edēmas gadījumā vēža glia šūnas palielina asinsvadu endotēlija augšanas faktora (VEGF) izdalīšanos. Tas ir proteīns, kas stimulē endotēlija šūnu dalīšanos, tās, kas veido asinsvadus. Turklāt tas palielina asinsvadu caurlaidību. Tā rezultātā tiek vājināta hematoencefāliskā barjera.

Smadzeņu edēma lielā augstumā

Kas attiecas uz smadzeņu tūsku lielā augstumā, kā minēts iepriekš, tā rodas, ja persona atrodas lielā augstumā. Tā izraisītā hipoksija noved pie kapilārā šķidruma noplūdes.

- Citotoksiska tūska (šūnu vai onkotiska)

Smadzeņu edēma no meningīta. Avots: MBq vācu valodas Vikipēdijā

Tas attiecas uz iekaisumu šūnu līmenī. Tādējādi glia šūnas, neironi un endotēlija šūnas var uzbriest. Tas rada intracelulāru šķidruma uzkrāšanos, jo tiek pārtraukta jonu sūkņu darbība šūnu membrānā.

Citotoksiskajai edēmai ir tendence vairāk ietekmēt pelēko vielu nekā balto vielu.

- intersticiāla edēma

Tomogrāfija, kas parāda cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanos tumšajā zonā. Avots: Lucien Monfils

To galvenokārt novēro hidrocefālijā un parādās, ja tiek traucēta cerebrospinālā šķidruma plūsma. Tas palielina intraventikulāru spiedienu (smadzeņu kambaros vai dobumos).

Visbeidzot ir smadzeņu smadzeņu šķidruma noplūde. Konkrēti, tas iekļūst starp baltās vielas šūnām.

Simptomi

Smadzeņu tūska atspoguļo smadzeņu šķidruma satura palielināšanos par aptuveni 80%. Šī stāvokļa simptomi atšķiras un ir atkarīgi no cēloņa un smaguma pakāpes. Parasti tie rodas pēkšņi un sastāv no:

- galvassāpes.

- Slikta dūša un vemšana.

- reibonis

- Kakla sāpes un / vai pārmērīgs stīvums.

- Redzes zudums vai redzes izmaiņas, piemēram, neskaidra redze.

- Grūtības staigāt un gaitas izmaiņas.

- izmaiņas atmiņā, kam ir grūtības atcerēties noteiktus notikumus.

- Runāšanas grūtības.

- neregulāra elpošana.

- krampji.

- samaņas zudums, kas nopietnākajos gadījumos izraisa komu.

Diagnoze

Ne vienmēr ir viegli atpazīt smadzeņu edēmas simptomus. Pirmām kārtām, kad tie ir viegli, tos var sajaukt ar vairākiem citiem klīniskiem stāvokļiem. Pirmkārt, ir svarīgi veikt neiroloģisko izmeklēšanu; Tajā tiks pārbaudīti refleksi, gaita, runa un atmiņa.

Ja ir aizdomas par smadzeņu edēmu, diagnozes apstiprināšanai ir nepieciešama smadzeņu skenēšana. Piemēram, var veikt galvaskausa CT skenēšanu. Pateicoties šai pārbaudei, var noteikt iekaisuma vietu un lielumu. Kad bojājums ir fokusēts, tiek noteikts patoloģisks hipodense signāls.

Tomogrāfija nav precīza, lai atšķirtu vazogēno tūsku no citotoksiskās. Tomēr tas ļauj jums noteikt galveno cēloni.

Var izmantot arī magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) - neiroattēlu testu, kas skaidrāk atspoguļo tūsku. Turklāt tas ļauj jums zināt, kāda veida tas pieder.

Asins analīzes ir noderīgas arī iekaisuma cēloņu identificēšanā.

Ārstēšana

Atkarībā no faktora, kas izraisījis smadzeņu edēmu, tiks veikta viena vai otra ārstēšana. Vieglākus gadījumus, piemēram, slimības augstumā vai vieglus smadzeņu bojājumus, var novērst dažās dienās. Tomēr vairumā gadījumu ārstēšanai jābūt tūlītējai un ilgstošai.

Ir ļoti svarīgi, lai šis stāvoklis tiktu diagnosticēts un ārstēts ātri un atbilstoši. Bez ārstēšanas var palikt ievērojamas sekas vai nāve.

Galvenais smadzeņu edēmas ārstēšanas mērķis ir nodrošināt, ka smadzenes saņem pietiekami daudz asiņu un skābekļa. Paralēli samaziniet iekaisumu un ārstējiet to cēloņus.

Lai tos sasniegtu, ir jāapvieno dažādi ārstēšanas veidi, kas ir izskaidroti zemāk.

Kontrolēta hiperventilācija

Persona, kas atrodas hiperbariskā skābekļa kamerā. Avots: Džeimss Heilmans, MD vietnē en.wikipedia

Tas sastāv no skābekļa nodrošināšanas caur respiratoru vai citiem līdzekļiem. Mērķis ir nodrošināt, ka asinīs ir pietiekami daudz skābekļa. Šis paņēmiens ir rūpīgi jāuzrauga, veicot asins gāzu analīzi un veicot krūšu kurvja rentgenu.

Pazemināta ķermeņa temperatūra (hipotermija)

Tas var palīdzēt mazināt smadzeņu iekaisumu. Tas ietver ledus novietošanu uz noteiktiem ķermeņa apgabaliem. Tomēr tas ne vienmēr tiek izmantots, jo ir grūti pareizi izpildīt šo paņēmienu.

Osmoterapija

Tas ir ātrākais un efektīvākais ūdens samazināšanas veids smadzeņu audos. Tas sastāv no osmotisko līdzekļu intravenozas injekcijas, kas pazemina intrakraniālo spiedienu. Tādējādi samazinās asins viskozitāte un palielinās asins plūsma. Mannīts ir visplašāk izmantotais osmotiskais līdzeklis.

Diurētiskie līdzekļi

Diurētisko Furosemide 125 mg flakoni intravenozai lietošanai. Avots: Wesalius

Osmotisko efektu var palielināt, lietojot diurētiskos līdzekļus. Parasti tiek izmantots furosemīds.

Kortikosteroīdi

Šīs zāles ir efektīvas, lai pazeminātu intrakraniālo spiedienu vasogēnas edēmas gadījumā.

Barbiturāti

Barbitūrskābes ķīmiskā struktūra.
Avots: Arrowsmaster

Barbiturāti ir sedatīvi medikamenti, kas arī palīdz samazināt intrakraniālo spiedienu. Viņi galvenokārt darbojas, samazinot smadzeņu metabolismu.

Tomēr ne visi profesionāļi iesaka to izmantot. Piemēram, pacientiem ar traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem tas samazina spiedienu, bet neuzlabo klīnisko iznākumu.

Nav arī skaidru pierādījumu, kas pierādītu tā efektivitāti audzēju, intracerebrālu asiņošanas vai išēmiska insulta izraisītu bojājumu ārstēšanā.

Barbiturāti mūsdienās netiek plaši izmantoti, jo tie var izraisīt zemu asinsspiedienu un plaušu mazspēju.

Ķirurģiskas iejaukšanās

Operāciju var norādīt, ja ir nopietni izsitumi, kas apdraud pacienta dzīvību.

Pagaidu ventrikulostomija novērš komplikācijas un var glābt pacienta dzīvību. Tas sastāv no liekā šķidruma aizplūšanas caur nelielu griezumu vienā no smadzeņu kambariem.

Var izvēlēties arī dekompresīvu kraniektomiju. Tas ietver galvaskausa daļas noņemšanu, lai samazinātu spiedienu, palielinot pieejamo vietu.

No otras puses, tas var iejaukties iekaisuma avotā. Tādā veidā tiek veiktas ķirurģiskas procedūras, lai ārstētu bojāto artēriju vai vēnu.

Hidrocefālija

Smagos hidrocefālijas gadījumos var izmantot ventriculoperitoneal šuntu. Šis paņēmiens ļauj lieko šķidrumu izvadīt caur nelielu caurulīti un nokļūt vēdera dobumā.

Kad palielinās intrakraniālais spiediens, jāveic daži vispārēji pasākumi:

- pacienta pacēlums. Viņa stāvoklis ir jākontrolē, paceļot gultu no 15 līdz 30 grādiem, lai veicinātu smadzeņu vēnu aizplūšanu. Tas ļauj cerebrospinālajam šķidrumam nokļūt mugurkaula telpā. Galvai jābūt stāvoklī, kurā kakla vēna nav saspiesta.

- Ir jākontrolē arī citi faktori, kas veicina spiediena palielināšanos. Piemēram, hiperkapnija (augsta oglekļa dioksīda koncentrācija), hipoksija, hipertēmija (augsta ķermeņa temperatūra).

Kā arī acidoze, hipotensija vai hipovolemija (mazāka asins daudzuma cirkulācija caur ķermeni).

- Ir jāierobežo šķidruma uzņemšana, lai izvairītos no hipotensijas, kā arī jāizvairās no šķīdumiem, kas satur glikozi.

- Nepārtraukti jākontrolē asinsspiediens. Tā kā, kad rodas smadzeņu edēma, sistēmiskais arteriālais spiediens paaugstinās kā kompensējoša parādība.

Šim nolūkam var veikt asinsspiediena mērījumus. Piemēram, ievadiet vazopresoru zāles, piemēram, adrenalīnu un norepinefrīnu. Var ievadīt arī izotoniskus šķīdumus.

Atsauces

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., & Radaviciūte, E. (2006). . Medicīna (Kauņa, Lietuva), 43 (2), 170-176.
2. Smadzeņu pietūkums. (sf). Saņemts 2017. gada 1. janvārī no WebMD.com.
3. Smadzeņu edēma. (sf). Saņemts 2017. gada 1. janvārī no Neuropathology Navigator. Mičiganas štata universitāte.
4. Esqueda-Liquidano, MA, de Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E.,… & Loo-Salomé, S (2014). Smadzeņu tūska II: medicīniskā un ķirurģiskā ārstēšana. Meksikas iekšējā medicīna, 30 (6).
5. Ho, ML, Rojas, R., & Eisenberg, RL (2012). Smadzeņu edēma. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, SK (2003). Smadzeņu edēma un tās vadīšana. Medicīnas žurnāls Armed Forces India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., un Bhardwaj, A. (2007). Smadzeņu edēmas medicīniska vadība. Neiroķirurģiskais fokuss, 22. (5), 1. – 12.