KĀDAS IR INSULTA SEKAS? - NEIROPSIHOLOĢIJA

Šajā rakstā mēs izskaidrosim iespējamās insulta sekas - diezgan bieža parādība, kas var nopietni ietekmēt veselību un dzīvesveidu.

Saskaņā ar Nacionālās insulta asociācijas datiem, ik pēc 40 sekundēm kaut kur pasaulē notiek insults. Un gadā notiek aptuveni 800 000 uzbrukumu, no kuriem 137 000 iet bojā noplūdes dēļ.

To sauc arī par "insultu" vai "smadzeņu asinsrites negadījumu", un tas notiek, kad asiņu pieplūdums smadzeņu apgabalā apstājas. Tā rezultātā smadzeņu šūnas paliek bez skābekļa un tāpēc mirst.

Tādā veidā tiks ietekmētas tās prasmes, kas ir saistītas ar skartajiem smadzeņu apgabaliem, tāpēc tās ir diagnosticējamas un jāārstē pēc iespējas steidzamāk.

Pašlaik ir procedūras, kas var mazināt gūtos ievainojumus, vissvarīgākais ir ātri atpazīt simptomus un doties uz slimnīcu. Ja pacients tiek ārstēts pirmās stundas laikā pēc insulta, daudzas negatīvas sekas var novērst.

Kā tie ietekmē insultu?

Lai arī tie sabojā smadzenes, insulti var ietekmēt visu ķermeni. Tās var būt vairāk vai mazāk nopietnas, lielākā vai mazākā mērā kaitējot cilvēka dzīvībai.

Ietekme ietver dažādas pakāpes muskuļu vājumu vai paralīzi, runas problēmas, redzes grūtības, līdzsvaru, motorisko koordināciju, noteiktu ķermeņa daļu nejutīgumu, uzvedības un kognitīvās izmaiņas utt.

Dažiem izdodas pilnībā atgūties no insultiem, lai gan lielākajai daļai paliek kaut kādi turpinājumi.

Insulta sekām ir ļoti dažādas klīniskās pazīmes un simptomi. Invaliditāte mainīsies atkarībā no neiroloģiskās atveseļošanās pakāpes, traumas vietas, pacienta iepriekšējā veselības stāvokļa un esošajām vidē esošajām atbalsta sistēmām.

Riska faktori

Turklāt ir riska faktori, kas var padarīt cilvēku vairāk pakļautu insultam, faktori, kas var būt modificējami, un citi, kas to nedara. Daži no riska faktoriem ir: augsts holesterīna līmenis, liekais svars un fizisko aktivitāšu trūkums, tabakas lietošana, hipertensija, cieš no diabēta, jau pārcietis insultu vai pārejošu išēmisku lēkmi vai cieš no sirds un asinsvadu slimībām.

Ja ir augsts holesterīna līmenis, tas sāk uzkrāties uz artēriju sienām, laika gaitā bloķējot asiņu pāreju.

Liekais svars predisponē citu riska faktoru parādīšanos, jo asinsrites sistēmai jāpieliek lielākas pūles, lai darbotos.

Tabaka izraisa artēriju sienu sacietēšanu, apgrūtinot sirds darbu, paaugstinot asinsspiedienu un sabojājot asinsvadu sienas.

Hipertensija vai paaugstināts asinsspiediens bojā artēriju sienas un palielina trombu veidošanās iespējamību asinīs, kas izraisa insultu.

Diabēts izraisa kaitīgas izmaiņas asinsvados, un insults ir arī nopietnāks, ja tajā laikā ir augsts glikozes līmenis asinīs.

Citi faktori būtu vecāki par 55 gadiem, vīriešu, rases un ģimenes vēsture.

Insulta sekas var klasificēt pēc bojājuma vietas un pēc smadzeņu puslodes, kur tas atrodas.

Sekas atkarībā no bojājuma vietas

Pirmais solis pēc insulta ir savainojuma atrašanās vietas noteikšana. Pastāv noteikta veida krampji, kas mēdz notikt noteiktos smadzeņu apgabalos.

Tās ietekme būs atkarīga no personas, atrašanās vietas, smaguma un noplūžu skaita. Ja tiek bojāts noteikts smadzeņu apgabals, tiek ietekmēta specifiskā un īpašā funkcija, par kuru tā ir atbildīga, tādējādi cilvēkam vairs nav optimālas darbības šajā darbībā.

Tomēr, pat ja ir noteiktas bojātas vietas, ir svarīgi zināt, ka smadzenes darbojas integrētā veidā. Jebkura vienkārša darbība aktivizē visu mūsu nervu sistēmu. Šī iemesla dēļ visi ievainojumi ietekmēs mūsu smadzeņu darbību kopumā.

Izraisot asins plūsmas pārtraukšanu miega artērijā vai priekšējā asinsritē, šāda veida izsvīdums parasti izpaužas ar hemiparēzi vai hemiplegiju. Pirmais sastāv no muskuļu spēka samazināšanās tikai vienā ķermeņa pusē, pusē, kas atrodas pretēji bojātajai smadzeņu puslodei. Savukārt otrs attiecas uz pilnīgu paralīzi vienā ķermeņa pusē.

Var parādīties arī sensoro vai redzes lauka zudums (to sauc par hemianopiju), kas nozīmē, ka mēs varam redzēt tikai pusi no sava redzes lauka, būdami “akli” pret otru pusi.

Smadzeņu vidējā artērija ir tā, kas visbiežāk tiek iesaistīta insultos, savukārt smadzeņu priekšējā artērija ir mazāka (skar mazāk nekā 3% no visiem insultiem). Tas notiek tāpēc, ka smadzeņu vidējā artērija apgādā divas trešdaļas no katras puslodes virsmas.

Nedaudz parunāsim par sekām, kuras triecieniem ir katrā no tām:

- Vidējā smadzeņu artērija (MCA)

Tas ietver tādas vietas kā primāro motorisko garozu, sejas un augšējo ekstremitāšu maņu apgabalus, kā arī Brokas un Vernickes apgabalus (tipiski saistīti ar valodu).

Papildu simptomi būs atkarīgi no tā, kurā no abām puslodēm atrodas bojājums. Tas ietekmē arī to, kurā no divām apakšnodaļām (augšējā vai M1, vai apakšējā, vai M2) atrodas bojājums. Galvenie no tiem ir:

Hemiparēze vai hemiplegija: uzvedībā izpaužas ar būtiskām koordinācijas un līdzsvara problēmām, jo ķermeņa "spēcīgā" puse velk un velk "vājo". Tādā veidā skartajai personai var būt ievērojamas grūtības sēdēt, piecelties vai staigāt.
Maņu zudums
Hemianopija: tikai viena redzes lauka redzes trūkums vai aklums.
Afāzija (ja ir bojāta kreisā puslode), kas ietver dažādu valodas traucējumu kopumu, piemēram, tā veidošanu vai izpausmi vai izpratni, to klausoties vai lasot. Turklāt tas ir saistīts ar bojājumiem smadzeņu zonās, kas ietekmē valodu.
Redzes uztveres deficīts, ja ir bojāta labā puslode.

- smadzeņu priekšējā artērija (ACA)

Tam ir šādas sekas:

Sajūtu vājums vai zaudēšana ķermeņa pusē, kas ir pretēja smadzeņu traumai, vairāk ietekmējot apakšējās ekstremitātes.
Urīna nesaturēšana
Paratonisks stīvums: grūtības ātri pārvietot locekli neatkarīgi no tā, vai tas ir izliekts vai pagarināts, un tas nerodas, ja kustība tiek veikta lēni.
Transkortikālā motora afāzija (ja tā atrodas kreisajā puslodē).
Gaitas apraksija: problēmas, kas saistītas ar nepieciešamajām kustībām, lai pareizi staigāt, bez muskuļu problēmām vai paralīzes.

- vertebrobasilar cirkulācija

Vertebrobasilar cirkulācija ir tā, kas piegādā mediālās temporālās daivas, pakaušļus, smadzeņu stumbru un smadzenītes. Izplūdes sekas šajās ķēdēs ir atkarīgas no īpašām struktūrām un ir ļoti dažādas:

Vertigo.
Slikta dūša un vemšana.
Galvassāpes.
Apziņas izmaiņas, lai tās nonāktu komā.
Acu novirzes un deficīts, piemēram, nistagms vai patvaļīgas acu spazmas.
Dizartrija (problēmas, kas rodas, artikulējot skaņas smadzeņu traumu dēļ, kas kontrolē fonatīvo orgānu kustības).
Diplopija (sk. Dubultā)
Parestēzija vai sejas nejutīgums
Motoriski traucējumi, piemēram, hemiparēze vai kvadriparēze.
Ataksija vai ekstremitāšu muskuļu kontroles trūkums.
Dzirdes zaudēšana
Sajūtu zaudēšana.
Disfāgija vai rīšanas problēmas: dažreiz šiem pacientiem var būt apgrūtināta ēšana, kas liek viņiem zaudēt daudz svara un sasniegt pat nepietiekama uztura stāvokļus. Ir jākontrolē, lai skartā persona neieelpotu ēdienu, neaizrītos un pat nepaliktu ēdienu skartajā mutes pusē. Tas vairāk tiek novērots tiem pacientiem, kuriem ir paralizēta mēles puse vai nav sajūtu (Caregivers Library, 2016).
Sirds aritmijas vai elpošanas sistēmas pārkāpumi (saistīti ar izsvīdumiem bazilārā artērijā).
Pēkšņa kritiena krīze vai "kritiena uzbrukumi": tas ir pēkšņs kritiens bez iemesla (acīmredzot), kamēr persona staigā vai stāv.
Hemianopija, atmiņas zudums (ja bojājums ir mediālajā laikā), alexia (vai nespēja lasīt) spēja rakstīt, prosopagnosia vai stāvoklis, kurā sejas nevar atpazīt, garozas aklums utt. Tās ir tipiskas izsvīduma sekas aizmugurējā smadzeņu artērijā (PCA).

Sekas atkarībā no katras smadzeņu puslodes

Ir svarīgi zināt, ka parasti un lielākajā daļā funkciju viena smadzeņu puslode kontrolēs ķermeņa pretējo pusi. Tāpēc, ja insults ir saistīts ar smadzeņu labo pusi, tas radīs neiroloģiskas problēmas ķermeņa kreisajā pusē.

Tāpēc atkarībā no skartās puslodes var tikt ietekmētas visas vai dažas no šīm funkcijām:

-Valoda un runa

-Skats

-Kustība un uztveramība

-Vides uztvere un orientācija

-Kognitīvās funkcijas

-Emotiskā kontrole

-Pūšļa un zarnu kontrole

-Spēja personīgai aprūpei

-Seksuālas spējas.

- Skarta labā puslode

Labā puslode piedalās uzvedībā, kas apgūta no brīvprātīgas ierosināšanas, uztveres un telpiskās orientācijas, plānošanas utt. Noplūdes, kas aptver šo teritoriju, sekas var būt:

Vienpusēja telpiskā nevērība

Tas rodas no 22% līdz 46% pacientu ar labās puslodes iesaistīšanos. Tas izpaužas ar to, ka pacients ignorē tikai vienu ķermeņa pusi, it kā tas neeksistētu. Piemēram, jūs noskūties, ģērbties vai veidot matus tikai vienā ķermeņa pusē; Vai nu ēdiet tikai pusi no ēdiena šķīvja, vai arī uzzīmējiet pusi no priekšmetiem. Tomēr šis stāvoklis atjaunojas vidēji 9 nedēļu laikā.

Anosognosia

Tas nozīmē, ka trūkst izpratnes par pašu slimību vai stāvokli, tas ir, pacients nejūtas, ka viņam ir kādas problēmas. Šāda veida pacientiem ir svarīgi, lai speciālisti informētu viņus par trūkumiem, lai mudinātu viņus sadarboties ārstēšanā.

Emocionālie traucējumi

Piemēram, vienaldzība, apātija, motivācijas trūkums, impulsivitāte vai emocionāla labilitāte. Ir normāli, ka pēc insulta ir grūtāk kontrolēt savas emocijas.

Pacientu grupā, kurš parasti nezina par savu slimību, emocionālie traucējumi vairāk rodas pašas smadzeņu darbības problēmu dēļ.

Komunikācijas problēmas

Viņiem nav problēmu radīt valodu vai to saprast. Drīzāk tas ir tāds, ka viņi pragmatiskajā komponentā nevar atbilstoši izmantot valodas prasmes. Tas attiecas uz lingvistiskā satura interpretāciju ar intonācijas, metaforu, ironiju palīdzību … tas nerespektē sarunu pagriezienus utt.

- skarta kreisā puslode

Šī puslode lielākoties ir saistīta ar valodas apguvi un lietošanu. Uzbrukuma sekas šajā apgabalā ir:

Afāzijas : dažādu izpratnes, valodas izpausmes, lasīšanas vai rakstīšanas trūkumu novēršana.
Apraksija : grūtības veikt brīvprātīgas kustības, neraugoties uz pietiekamu izturību, mobilitāti, koordināciju un sapratni. Ir dažādi veidi, kā afāzijām, piemēram, ideomotori, konstruktīvie, runas …
Emocionālie traucējumi: piemēram , depresija, kas rodas 50% pacientu pēc insulta, īpaši, ja bojājums aizņem frontālās zonas. Dusmas un neapmierinātība tiek novērota arī ļoti izplatītā veidā, jo skartie bieži apzinās savus traucējumus un pamana viņu izmaiņas pēc insulta.
Lēna un piesardzīga izturēšanās un kustības .
Iespējamās atmiņas problēmas .

Lacunar infarkti

Lakāns infarkts ir asins plūsmas pārtraukums mazajās artērijās, kas apgādā smadzeņu stumbru un smadzeņu mediālo un dziļo bazālo zonu.

Viņiem ir raksturīgi ļoti mazi bojājumi, kas ir sadalīti dažādās subkortikālās struktūrās. Tie ir ļoti saistīti ar paaugstinātu asinsspiedienu. Ja tie ir ļoti mazi, šāda veida sirdslēkme var būt asimptomātiska.

Visbiežāk (65%) rodas lentikulārā kodolā (smadzeņu caudate kodolā), īpaši putamenos,

Lakaru infarktu sekas:

Tīra motora hemiparēze: vājums vienā sejas, rokas un kājas pusē (bez maņu simptomiem).
Tīra maņu izsvīdums: maņu simptomi ir tikai vienā ķermeņa pusē (bez hemiparēzes).
Dizartrija, disfāgija , vājums vienā sejas vai mēles pusē, motoriskā neveiklība vienā rokā.
Ataksiska hemiparēze , sindroms, kas rodas 87% lakūnu infarktu. To raksturo gan nesaskaņotība, gan vājums vienā ķermeņa pusē, galvenokārt kājās.

Citi izziņas traucējumi

Pēc insulta var mainīt dažādas izziņas funkcijas, piemēram, plānošanu, problēmu risināšanu, sekošanu instrukcijām, lēmumu pieņemšanu, uzmanību, koncentrēšanos, atmiņu utt.

Turklāt visus šos aspektus var pasliktināt, ja pacientam ir arī nogurums vai nogurums un emocionālas problēmas, piemēram, dusmas, depresija vai nemiers.

Asinsvadu kognitīvie traucējumi

Deficīts, kas saistīts ar ievainojumiem, kas ietekmē uzmanību, izpildfunkciju un apstrādes ātrumu, ar nosacījumu, ka telpiskā orientācija un atmiņa paliek neskarta.

Asinsvadu demence

Kognitīvo funkciju zaudēšana, kas rodas no smadzeņu asinsvadu slimībām vai sirds un asinsvadu patoloģijām, kurās papildus iepriekšējām funkcijām tiek zaudēta arī atmiņa un orientācija. Kādam ar insultu ir 10 reizes lielāka iespēja saslimt ar demenci nekā citam, kam tā nav.

Nogurums

Tas ir ļoti bieži, sastopams no 30% līdz 60% izdzīvojušo. To var pagarināt no 3 līdz 13 mēnešiem pēc noplūdes. Nogurums vai pārmērīgs nogurums rodas negadījuma izraisīto pārmaiņu rezultātā, un tas rada citas negatīvas sekas.

Tas var būt ļoti ierobežojošs simptoms gan fiziskā, gan psihosociālajā līmenī, ietekmējot funkcionālo neatkarību, ir saistīts ar invaliditāti un neiropsiholoģiskām problēmām; un institucionalizācijas un mirstības veicināšana.

Šķiet, ka laiks kopš negadījuma, tā smagums vai ievainojuma labajā vai kreisajā pusē neietekmē noguruma parādīšanos, lai gan ir daži pierādījumi, ka bojājuma atrašanās vieta var palielināt noguruma risku.

Kognitīvās rehabilitācijas laikā jāņem vērā, ka šie pacienti ātri izdeg. Tāpēc ir jācenšas veikt īsas sesijas vai ar daudziem pārtraukumiem un, pamazām, palielinot to ilgumu.

No otras puses, jāsaprot, ka šie pacienti var parādīt lielu apjukumu. Kā mēs minējām, daudzi nezina, ka viņiem ir deficīts, bet viņi nedaudz pamana, ka ir lietas, kas ir mainījušās: tagad viņi jūtas sāpes, nejutīgums, viņi nesaprot apkārtni utt.

Šī iemesla dēļ ir svarīgi, lai skartie cilvēki zinātu savu situāciju un ģimeni un speciālistus motivētu sadarboties ārstēšanā.

Insulta ietekme uz smadzenītēm

Smadzenīte atrodas zem smadzenēm, galvaskausa aizmugurē. Tā ir smadzeņu daļa, un tās galvenā funkcija ir integrēt maņu ceļus, caur kuriem tā saņem maņu informāciju caur muguras smadzenēm, un motoros ceļus, tādējādi kontrolējot darbību un kustības.

Šāda veida noplūde notiek retāk, un tā izplatītās sekas ietver:

-Slimība

-Vemšana

-Sāpju sāpes

-Aksija: grūtības kustību koordinēšanā.

Smadzeņu stumbra insulta sekas

Smadzeņu stumbrs atrodas smadzeņu pamatnē virs muguras smadzenēm, un to veido smadzeņu vidusdaļa, poni un vidusdaļa.

Tas kontrolē dažādas funkcijas, piemēram, elpošanu, sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena regulēšanu, kā arī kontrolē galvenos nervus, kas iesaistīti acu kustībā, košļāšanā, rīšanā un runāšanā. Ietekme, kas rodas šāda veida noplūdes gadījumā:

-Čaulīt, norīt un runāt