APRAKSIJAS: VEIDI UN TO RAKSTUROJUMS - NEIROPSIHOLOĢIJA - 2025

Apraxia tiek definēta kā nespēja veikt brīvprātīgus kustību uz bez paralīzi vai citas motora vai maņu traucējumiem. Tā ir nespēja veikt tīšas kustības, pat ja mobilitāte tiek saglabāta.

Tas ir, cilvēki ar šāda veida traucējumiem nevar veikt kustības, kas vajadzīgas darbības veikšanai, piemēram, pogas piestiprināšanai, bet viņi var normāli pārvietoties, ja kustības ir spontānas.

Apraksiju nedrīkst sajaukt ar dispraksiju vai ataksiju, jo šie traucējumi ietver vispārēju motora koordinācijas trūkumu veidā, kas ietekmē visu veidu kustības.

Apraksijas veidi

Apraksijas tiek klasificētas pēc skartās īpašās motoriskās darbības veida vai ievainoto smadzeņu apgabala. Tiks aprakstītas biežākās apraksijas: ideomotorā, konstruktīvā, idejiskā apraksija un runas apraksija. Retāk tie tiks iekļauti sadaļā “citas apraksijas”.

Ideomotorā apraksija

Šis apraksijas veids ir visizplatītākais. Tas ir raksturīgs ar to, ka pacienti, kuri cieš no tā, nevar kopēt kustības vai veikt ikdienas žestus, piemēram, pamājot ar galvu vai vicinot.

Šie pacienti var aprakstīt darbības, kas jāveic, lai veiktu darbību, bet nespēj iedomāties, ka veiks kādu darbību vai veiks to pats.

Atkarībā no tā smaguma pakāpes ir dažādi ideomotorās apraksijas līmeņi; vieglos gadījumos pacienti veic darbības neprecīzi un neveikli, savukārt smagākajos gadījumos darbības ir neskaidras, kļūstot neatpazīstamas.

Visos smaguma līmeņos visvairāk tiek skartas darbības, kuras jāveic, kad tiek doti mutiski norādījumi, tāpēc šis ir pārbaudes veids, ko plaši izmanto, lai pārbaudītu, vai persona cieš no ideomotoriskas apraksijas.

Cits testu veids, ko plaši izmanto šo traucējumu diagnosticēšanā, ir sērijveida kustības kopēšanas tests, ko izstrādājusi Kimura, kurš parādīja, ka deficītu šiem pacientiem var noteikt, ja viņiem tiek uzdots kopēt virkni kustību, kas veiktas ar īpašs ķermeņa apgabals.

Pēc Heilmana teiktā, bojājumi parietālajā daivā izraisītu ideomotoru apraksiju, jo tā ir vieta, kur cilvēki būtu saglabājuši "motorās programmas" ikdienas darbību veikšanai.

Lai veiktu darbības, šīs programmas jāpārraida uz primārā motora zonu (frontālajā daivā), kas būtu atbildīga par rīkojuma nosūtīšanu muskuļiem.

Saskaņā ar Heilmana teoriju, pastāv divu veidu bojājumi, kas varētu izraisīt ideomotoru apraksiju: ​​(1) tiešie bojājumi apgabalos, kas satur “motoriskās programmas”, un (2) šķiedru bojājumi, kas savieno “motorās programmas” ar primārā motora zona.

Gadījumi ar simptomiem, kas līdzīgi ideomotorās apraksijas simptomiem, novēroti arī pēc corpus callosum traumas, kas savieno abas puslodes, taču ir nepieciešams šos gadījumus sīkāk izpētīt, lai uzzinātu, vai mēs patiešām saskaramies ar ideomotorās apraksijas pazīmēm, un kāda ir tā ietekme. cēlonis.

Apraksijas ārstēšanai nav īpašas metodes, jo tās simptomi nav atgriezeniski, bet ergoterapija var palīdzēt uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Šis terapijas veids sastāv no ikdienas darbību sadalīšanas komponentos, piemēram, zobu tīrīšanā un sastāvdaļu mācīšanā atsevišķi.Ar lielu neatlaidību pacients var veikt šīs darbības vēlreiz, kaut arī nedaudz neveiklā veidā.

Būvniecības apraksija

Būvniecības apraksija ir otrā visizplatītākā. Pacienti ar šāda veida apraksiju nespēj veikt motora darbības, kurām nepieciešama telpiska organizācija, piemēram, zīmējot attēlu, veidojot figūras ar blokiem vai atdarinot īpašu sejas kustību.

Šis apraksijas veids var attīstīties pēc ciešanas bojājuma jebkuras puslodes parietālās daivas aizmugurējā daļā, lai gan nav skaidrs, vai simptomi atšķiras atkarībā no puslodes, kurā tie rodas.

Mountcastle ierosina, ka bojājumi parietālajā daivā izraisītu apraksijas, jo šī zona saņem informāciju no mūsu pašu ķermeņa stāvokļa un kustības, tāpēc, ja tā ir ievainota, tas radītu disfunkciju, kontrolējot mūsu locekļu kustību.

Celtniecības apraksijas parasti rodas smadzeņu infarkta dēļ vai kā Alcheimera slimības attīstības cēlonis.

Viens no visbiežāk izmantotajiem testiem, lai diagnosticētu šāda veida apraksiju, ir lūgums pacientam nokopēt zīmējumu. Ar šo pārbaudi to var diferencēt pat tad, ja apraksiju izraisa bojājumi kreisās parietālās daivas labajā pusē vai Alcheimera slimība, jo bojājuma veids liek pacientiem kopēt zīmējumus ar noteiktām īpašībām.

Konstrukcijas apraksijas gadījumā visbiežāk izmantotā terapija ir motorisko darbību garīga imitācija, kā norāda tās nosaukums, šī terapija sastāv no tā, lai pacients pats iztēlotos veic motoriskās darbības soli pa solim.

Ideāla apraksija

Pacientiem ar ideālu apraksiju raksturīgs deficīts sarežģītu darbību veikšanā, kurām nepieciešama plānošana, piemēram, e-pasta nosūtīšana vai ēdiena sagatavošana. Daži pētnieki uzskata, ka tas ir vienkārši smagāks ideomotorās apraksijas līmenis, bet citi uzskata, ka tas ir vēl viens apraksijas veids.

Līdzīgi kā ideomotorā apraksija, to izraisa bojājumi dominējošās puslodes parietālajā daivā, bet precīza vieta, kur rodas šis bojājums, nav zināma.

Šāda veida apraksiju ir grūti diagnosticēt, jo tā parasti rodas kopā ar citiem traucējumiem, piemēram, agnosiju vai afāziju. Viens no visbiežāk izmantotajiem testiem, lai to diagnosticētu, ir pacienta iepazīstināšana ar virkni priekšmetu, viņam jāimitē, ka viņš katru izmanto trīs reizes, katrai simulācijai izmantojot dažādas darbības. De Renzi un Luchelli izstrādāja skalu, lai pārbaudītu pacienta pasliktināšanās līmeni atbilstoši pieļautajām kļūdām.

Šāda veida apraksijas ārstēšana ir sarežģīta, jo tā parasti ir neatgriezeniska, taču ergoterapija var palīdzēt, veicot tāda paša veida vingrinājumus kā ideomotorās apraksijas ārstēšanā.

Prognoze ir labāka, ja pacients ir jauns un ievainojumu ir izraisījis smadzeņu infarkts, jo, pateicoties smadzeņu plastiskumam, citi smadzeņu reģioni var nodrošināt daļu no ievainotā reģiona funkcijām.

Runas apraksija

Runas apraksijas tiek aprakstītas kā nespēja reproducēt nepieciešamo motora secību ar muti, lai spētu runāt skaidri un saprotami. Runa var rasties gan pieaugušajiem, gan bērniem no mācīšanās vecuma, lai gan bērnības pacientus to bieži sauc par verbālās attīstības dispraksiju.

Šāda veida apraksiju izraisa bojājumi reģionos mehāniskajos apgabalos, kas kontrolē mutes muskuļa kustību, lai gan ir bijuši arī pacienti ar bojājumiem insulā un Brokas apvidū.

Lai arī tas ir angļu valodā, šajā videoklipā jūs varat redzēt bērnus ar runas apraksiju no minūtes 1:55:

Šos bojājumus parasti izraisa sirdslēkme vai audzējs, bet tie var būt arī neironu deģenerācijas sekas, kas raksturīgas neirodeģeneratīvām slimībām, piemēram, Alcheimera slimībai.

Runas apraksijas parasti diagnosticē valodas speciālists, kuram jāveic visaptveroša pacienta deficīta pārbaude, kas ietver tādus uzdevumus kā lūpu vajāšana, pūšana, laizīšana, mēles celšana, ēšana, runāšana …

Turklāt jums jāveic fiziska mutes pārbaude, lai pārliecinātos, vai nav muskuļu problēmu, kas neļauj pacientam pareizi runāt. Diagnozi parasti atbalsta ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, kurā var redzēt bojātos reģionus.

Lielākā daļa sirdslēkmes izraisīto runas apraksiju parasti atjaunojas spontāni, bet tām, ko izraisa neirodeģeneratīvi traucējumi, parasti ir nepieciešama terapija. No pētītajām terapijām tās, kurām ir izrādījusies lielāka efektivitāte, ir tās, kas ietver vingrinājumus, lai radītu skaņas, kā arī ātruma un ritma atkārtojumus.

Šie skaņas vingrinājumi parasti tiek veikti ar profesionāļa atbalstu attiecībā uz muskuļu izvietojumu un artikulācijas kustību. Šīs procedūras parasti darbojas labi un ir efektīvas ilgtermiņā.

Gaita apraksija

Gaitas apraksija tiek definēta kā nespēja kustināt kājas, lai varētu staigāt dabiski, bez pacienta paralīzes vai muskuļu problēmām.

Šāda veida apraksija parasti rodas gados vecākiem cilvēkiem, kuri ir cietuši no išēmijas, magnētiskajā rezonansē parasti tiek novērota sirds kambaru paplašināšanās, kas ir iesaistīti apakšējo ekstremitāšu pareizā kustībā.

Papildus gaitas problēmām pacienti bieži uzrāda arī citus simptomus, piemēram, urīna nesaturēšanu, disbalansu un pat kognitīvos traucējumus.

Ja tos neārstē, pacienti ar šāda veida traucējumiem var piedzīvot pilnīgu apakšējo ekstremitāšu paralīzi un izteiktu kognitīvo deficītu.

Viens no terapijas veidiem, kas izrādās diezgan efektīvs, ir magnētiskā stimulācija, Devathasan un Dinesh (2007) pētījumā parādīja, ka pacienti, kurus nedēļu ārstēja ar magnētisko stimulāciju motoriskajās zonās, ievērojami uzlaboja staigāšanas veidu.

Ekstremitāšu kinētiskā apraksija

Ekstremitāšu kinētiskā apraksija, kā norāda tās nosaukums, ir saistīta ar šķidruma kustības deficītu gan augšējās, gan apakšējās ekstremitātēs.

Cilvēkiem ar šo traucējumu bieži ir problēmas gan ar bruto motoriku (roku un kāju kustināšanu), gan smalko motoriku (pirkstu kustināšana, rakstīšana, lietu paņemšana …).

Šāda veida apraksija parasti rodas motorisko neironu deģenerācijas dēļ, kas atrodas frontālajā un parietālajā daivā, kā neirodeģeneratīvu traucējumu, piemēram, Parkinsona vai multiplās sklerozes, sekas, lai arī tas var rasties arī kā smadzeņu infarkta cēlonis.

Kinētisko apraksiju ārstēšana parasti ir vērsta uz pacienta apmācību ikdienas priekšmetu lietošanā, lai uzlabotu viņu dzīves kvalitāti.

Orofacial vai sejas-orālā apraksija

Pacienti, kas cieš no orofaciālas apraksijas, nespēj pareizi kontrolēt sejas, mēles un rīkles muskuļus, tāpēc viņiem ir problēmas košļāt, norīt, raustīties, mēli izlīmēt utt.

Šī invaliditāte rodas, ja persona plāno veikt kustības mērķtiecīgi, nevis tad, kad tās ir piespiedu kārtā, tas ir, tas rodas tikai tad, kad persona domā par kustībām pirms to veikšanas.

Orofaciālās apraksijas parasti rodas kopā ar ekstremitāšu kinētiskajām apraksijām. Saikne starp šiem diviem apraksijas veidiem vēl nav zināma, jo kinētiskā apraksija parasti rodas pēc ciešanas traumām frontālajā un parietālajā daivā, savukārt traumām, kuras cietuši cilvēki, kuri cieš no orofiālās apraksijas, ir ļoti atšķirīgas vietas, piemēram, garozā. prefrontālā, insula vai bazālā ganglija.

Ir pierādīts, ka bioatgriezeniskās saites ārstēšana ir efektīva šāda veida apraksijas gadījumā, taču vēl nav zināms, vai šī ārstēšana ir efektīva ilgtermiņā. Biofeedback ārstēšana sastāv no sensoru nodrošināšanas, kas nosaka sejas un mutes muskuļa aktivizēšanu, tādā veidā profesionālis var novērot muskuļus, kurus pacients mēģina kustināt, un vajadzības gadījumā tos koriģēt.

Okulomotorā apraksija

Okulomotorā apraksija ir saistīta ar grūtībām vai nespēju veikt acu kustības, jo īpaši saccades (pārvietojot acis uz sāniem), kas paredzētas, lai virzītu skatienu uz redzes stimulu.

Šis apraksijas veids atšķiras no iepriekšējiem ar to, ka tas var rasties gan iegūtā, gan iedzimtā formā, tas ir, tas var rasties no dzimšanas gēna mantojuma dēļ. Iedzimta okulomotorā apraksija var būt vairāku veidu atkarībā no skartā gēna.

Viens no visvairāk pētītajiem ir 2. tipa okulomotorā apraksija, ko izraisa mutācija SETX gēnā. Šī apraksija ir raksturīgs Gošē slimības simptoms, kas ir deģeneratīva un diemžēl bieži izraisa agrīnu nāvi bērniem, kuri no tā cieš. Smagākajos gadījumos parasti nepieciešama kaulu smadzeņu transplantācija.

Kad apraksija tiek iegūta, tas parasti notiek corpus callosum, smadzenīšu un ceturtā kambara traumu dēļ, ko parasti izraisa dažādi smadzeņu infarkti.

Atsauces

1. Guérin, F., Ska, B., and Belleville, S. (1999). Zīmēšanas spēju kognitīvā apstrāde. Brain Cogn, 464. – 478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
2. Heilmans, LR (1982). Divas ideomotorās apraksijas formas. Neiroloģija (NY), 342-.
3. Katz, WF, Levitt, JS, & Carter, GC (2003). Bukofaciālās apraksijas ārstēšana ar atgriezenisko saiti, izmantojot EMA. Smadzenes un valoda, 75–176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
4. Mohr, J., Lazar, RM, Marshall, RS, & Hier, DB (2004). Smadzeņu artēriju vidējā slimība. In J. Mohr, DW Choi, JC Grotta, B. Weir un PA Wolf, Stroke (123. – 151. Lpp.). Filadelfija: Elsevier.
5. Raade, AS, Gonzalez Rothi, LJ, & Heilman, KM (1991). Saikne starp buccofacial un ekstremitāšu apraksiju. Smadzenes un izziņas, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
6. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., & Onodera, O. (2010). Agrīna ataksija ar acs motora apraksiju un hipoalbuminēmija / ataksija ar okulomotoru apraksiju 1. Advances in Experimental Medicine and Biology, 21-33.
7. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Motorizētie attēli pacientiem ar labās puslodes insultu un vienpusēju nolaidību. Brain Inj, 387. – 393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
8. Wheaton, L., & Hallett, M. (1–10). Ideomotorā apraksija: pārskats. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014