TRANSKORTIKĀLĀ MOTORISKĀ AFĀZIJA: SIMPTOMI, CĒLOŅI UN ĀRSTĒŠANA - NEIROPSIHOLOĢIJA - 2025

Transcortical motors afāzija izriet no traumas, kas atstāj neskartu perisylvian jomas valodas un tās savienojumiem, bet arī izolē asociatīvas smadzeņu apgabalus. Asociācijas zonas izveido savienojumu starp maņu un motoro zonām un ir atbildīgas par informācijas, kas nāk no šīm zonām, integrēšanu un interpretāciju, piešķirot tai nozīmi.

Šiem valodas traucējumiem raksturīga spontānas runas samazināšanās, tomēr viņš labi saprot teikto, ja vien tas nav pārāk sarežģīts. Smieklīgi ir tas, ka šāda veida pacienti nevar atbildēt, kad viņiem tiek lūgts vārds, bet viņi var tekoši atkārtot praktiski jebkuru teikumu.

Vēsture

Šāda veida afāzijas izcelsme ir saistīta ar vācieti Ludwigu Lichtheimu, kurš šo jautājumu apskatīja savā darbā "Über Aphasie" 1885. gadā. Viņš ieviesa tā saukto "jēdzienu centru" (sauktu par B), kas bija būtisks, lai saprastu afāziju. transkortikāls.

Līdz šim bija zināmi tikai vārdu dzirdes attēlu centri (mēs to sauca par A) un motorie attēli (mēs to sauca par M). Šī autora pievienoto jēdzienu centrs bija nepieciešams, lai cilvēki saprastu valodu, vienlaikus spējot spontāni un pēc savas gribas runāt.

Tas būtu saistīts ar Wernicke zonu (koncentrēta uz vārdu dzirdes aspektu un valodas izpratni) un Broca zonu (koncentrēta uz vārdu motorisko aspektu un runas izteiksmi).

Tādējādi:

- Kad AB ceļā ir bojājums , tas ir, savienojumos starp vārdu dzirdes centru un jēdzienu centru, notika valodas neizpratne, pacientam bija iespēja atkārtot teikumus pa citu ceļu. Tas rada transkortikālu maņu afāziju: kas ietekmē izpratni.

- Ja MB ceļā vai valodas motoros savienojumos ar konceptuālo centru ir bojājums, samazinās spontānā runa, lai gan pacients var atkārtot teikumus. Tā rezultātā rodas transkortikālā motoriskā afāzija, ko mēs šeit aprakstam, un tas ietekmē valodas veidošanos.

Lai arī Lichtheim lieto vārdu "centrs", tas nenozīmē, ka smadzenēs tam ir viena, norobežota vieta; Tas drīzāk ir dažādu smadzeņu garozas zonu aktivitātes apvienojuma rezultāts. Tas pat norāda, ka to var plaši izvietot visā puslodē.

Wernicke un zvans

Wernicke vēlāk aprakstīja labu piemēru, lai saprastu Lichtheim ierosināto:

Lai saprastu vārdu “zvans”, informācija no aizmugurējā garozas garozas (A) smadzenēs aktivizē dažādus attēlus, kurus mēs saistām ar “zvaniņu” un kuri ir reģistrēti garozā dažādās vietās atkarībā no tā, vai tie ir: akustiski attēli (piemēram, dažādas skaņas zvani), vizuāli (zvaniņa forma, krāsa), taustes (cietība, temperatūra, faktūra) un motors (rokas kustības, kas saistītas ar zvaniņa zvanīšanu).

Šie attēli ir savstarpēji saistīti un visi veido kapuces jēdzienu. Šis jēdziens ir attēlots arī motoriskajos attēlos, kas rada kustības, kas vajadzīgas, lai mutiski izrunātu “zvans”.

Transkortikālās motoriskās afāzijas cēloņi

Normens Gešvins pētīja šāda veida afāzijas gadījumu, pārbaudot smadzenes pēcnāves gadījumā.

Viņam tika atklāts liels divpusējs bojājums (abās puslodēs) garozā un baltajā vielā, atstājot neskartus perisilvijas garozu, insulu, pakauša daivu un citas vietas. Tātad postījumi pārtrauca pārējo garozas valodu apgabalus un saglabāja vairāk Vernkes un Brokas apgabalus, kā arī savienojumus starp tiem.

Tas nozīmē, ka tiek saglabāta valodu izpratne un producēšanas jomas, taču ar to nepietiek. Lai valoda darbotos apmierinoši, ir nepieciešami savienojumi ar citām smadzeņu daļām, lai spētu iegaumēt un iegūt vārdu nozīmi.

Transkortikālā motora afāzija parasti rodas smadzeņu išēmijas dēļ kreisajā vidējā smadzeņu artērijā vai tuvējās vietās, kas var būt saistīta ar smadzeņu priekšējo artēriju. Parasti tas rodas no insulta valdošās puslodes priekšējās priekšējās daivas priekšējā daļā (parasti kreisajā pusē).

Veidi

Pēc Bertjē, Garsijas Casares un Dāvila teiktā, ir trīs veidi:

Klasika

Sākumā tas var notikt ar mērenību vai runu ar ļoti mazu plūdumu. Vēlāk viņi izstaro tikai atsevišķus vārdus vai automātiskas frāzes.

Turklāt tie ir pareizi formulēti un gramatika ir piemērota, kaut arī ar nelielu balss skaļumu un bez melodijas. Jēdzieni vai kategorijas tiek mainītas, kamēr tās vienmērīgi atkārtojas.

Viņi nerada parafāzijas vai izpratnes vai nosaukšanas problēmas. Šim apakštipam raksturīga arī ehoolija un spēja pabeigt teikumus.

Dinamiskā (vai adinamiskā) afāzija

To raksturo tas, ka nav iniciatīvas runāt, ar leksiskās un semantiskās meklēšanas stratēģiju deficītu vai nezināšanu, kā izvēlēties starp vairākām verbālām atbildēm. Tā vietā izpratne, nosaukšana un atkārtošana ir neskarta.

Netipiski

Tas pats, kas klasiskais, bet, kad bojājums izplatās citos reģionos (labajā puslodē, Broca apgabalā, sensorimotorā garozā…), rodas citi atšķirīgi simptomi. Piemēram: problēmas ar artikulāciju vai klausīšanās izpratni, stostīšanās utt.

Ir svarīgi nejaukt transkortikālo motorisko afāziju ar akinētisko mutismu, jo pēdējais iemesls ir smadzeņu frontālie bojājumi, kas pacientā izraisa apātijas vai demotivācijas stāvokli, kas neļauj viņiem uzsākt uzvedību, ieskaitot valodu.

Kāda ir tā izplatība?

Saskaņā ar Kopenhāgenas afāzijas pētījumu no 270 afāzijas gadījumiem tikai 25 pacientiem (9%) bija transkortikālā afāzija. Konkrēti, 2% bija motora tips. No otras puses, kad pēc traumas ir pagājis vairāk laika (pirmajā mēnesī pēc bojājuma), transkortikālā motoriskā afāzija ir biežāka (8%) nekā sensoro (3%).

Īsāk sakot, tā ir retu afāzisko sindromu grupa, kas svārstās no 2% līdz 8% no afāzijas diagnozēm akūtās fāzēs.

Simptomi

Šāda veida afāzija var rasties, attīstoties Brokas afāzijai vai globālajai afāzijai. Saskaņā ar Hanlona et al. (1999) afāzijas tips, ko sauc par globālo afāziju bez hemiparēzes, dažos gadījumos šķiet pirms transkortikālās motoriskās afāzijas. Tādējādi transkortikālās motoriskās afāzijas simptomi parādās progresējošākos posmos, ir reti, ka tie parādās tūlīt pēc traumas.

Atkarībā no vietām, kur atrodas smadzeņu bojājumi, tas izpaudīsies dažādi simptomi. Piemēram, tie var parādīt tipiskus prefrontālo bojājumu simptomus (dezinhibēšana, impulsivitāte vai apātija).

Galvenie simptomi:

- Viņš runā maz, ar grūtībām, bez prosodijas (bez intonācijas, ritma vai ātruma kontroles).

- izrakstīt tikai īsus teikumus ar sliktu gramatisko struktūru.

- tekošs un adekvāts verbāls atkārtojums, kaut arī tas aprobežojas ar ne īpaši gariem teikumiem. Jo garāks teikums, jo vairāk kļūdu viņi pieļauj. Tas kalpo kā atšķirība no citiem afāzijas veidiem, tāpēc, ja atkārtošanās tiek saglabāta, var veikt galīgo transkortikālās motoriskās afāzijas diagnozi.

- Nekontrolējama un piespiedu atbalss.

- Nosaukšanas spēja tiek mainīta dažādās pakāpēs atkarībā no pacienta, un to ietekmē vides cēloņi un fonētiski cli (valodas skaņas).

- Lasīšanas izpratne ir praktiski saglabāta. Viņi pat var skaļi lasīt ar dažām kļūdām, kas afāzijas slimniekiem ir ļoti pārsteidzoši.

- No otras puses, tas rada izmaiņas rakstībā.

- Var parādīties labās motoriskās spējas deficīts, parasti daļēja hemiparēze.

- dažos gadījumos pastāv arī ideomotorā apraksija, kas nozīmē nespēju programmēt brīvprātīgo kustību secību, kas nepieciešama, lai pareizi lietotu objektus (piemēram, zobu tīrīšana ar suku vai slaucīšana ar slotu), papildus tā saucamajām pārejas kustībām (žestu veikšana). piemēram, atvadoties ar roku) vai nejūtīgi (norādītās kustības vai pozas atdarinot).

Kāda ir jūsu prognoze?

Tiek lēsts, ka laba prognoze ir laba, un ir autori, kuri novērojuši ievērojamu atveseļošanos pēc gada, progresu redzot ļoti agri.

Pat pēc dažām nedēļām pacienti spēj atbildēt uz jautājumiem daudz labāk nekā sākumā. Pamazām runas un retāk sastopamās parafāzijas kļūst arvien biežākas. Viņi iegūst arī gramatisko struktūru, lai arī teikumi joprojām ir īsi.

Kā mēs teicām, pacientiem ar Brokas vai globālo afāziju parasti ir šāda veida afāzija. Tomēr slimības gaitu ietekmē bojājuma vieta un apmērs, vecums, izglītības līmenis, dzimums, motivācija un pieejamais atbalsts.

Kā tiek novērtēts pacients?

Šeit ir daži ieteikumi pacienta, kam ir aizdomas par šāda veida afāziju, novērtēšanai:

- visaptverošs valodas prasmju novērtējums.

- Pārbaudiet citas izziņas funkcijas, lai redzētu to statusu un izslēgtu citus cēloņus: uzmanības, atmiņas vai izpildfunkcijas.

- Mēģiniet izvēlēties vai noformēt testus, kuros var izmērīt valodu, neietekmējot šo pacientu grūtības valodas veidošanā.

- Labs tests diagnozes noteikšanai ir Bostonas tests afāzijas diagnostikai (TBDA), kurā tiek mērīts vairāku valodu aspektu stāvoklis: valodas tekošums, klausīšanās un lasīšanas izpratne, nosaukšana, lasīšana, rakstīšana, atkārtošana , automatizēta runa (deklamēšana) un mūzika (dziedāšana un ritms).

- Lielu skaitu ļoti dažādu testu var izmantot, lai novērtētu citus aspektus, piemēram, uzmanību, atmiņu, visu telpiskās funkcijas, praksi, izpildfunkcijas utt.

Labs profesionālis zinās, kā vislabāk apvienot testus un tos programmēt, lai visprecīzāk novērtētu pacientu, neradot pacienta nogurumu un neapmierinātību.

Pateicoties šiem rezultātiem, ir iespējams uzzināt saglabātās iespējas, kuras var stiprināt un kuras ir bojātas, un pie tām ir jāstrādā, lai tās atjaunotu vai atvieglotu.

Procedūras

Transkortikālās motoriskās afāzijas ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no tā, cik ietekmētas vai nav citas kognitīvās funkcijas, kuras mēs esam minējuši iepriekš.

Prasības terapijai

Lai terapija darbotos, personai ar afāziju jāspēj saglabāt uzmanību un koncentrēties. Turklāt jums būs jāapgūst jaunas stratēģijas, tāpēc jums ir jābūt vismaz ar atmiņu saistītām prasmēm.

No otras puses, ir arī svarīgi, lai tie saglabā izpildfunkcijas, jo bez tām viņi nevarēs vispārināt zināšanas, būt elastīgi vai izmantot tās citās vidēs. No otras puses, ja ir jāapmāca kompensējošās komunikācijas metodes, piemēram, zīmēšana vai rakstīšana, redzes un uztveres prasmēm jābūt neskartām.

Citiem vārdiem sakot, ja tiek traucēta kāda no šīm pamatprasmēm, vispirms jācenšas šīs spējas rehabilitēt, lai radītu pamatus labai vēlākai valodas atgūšanai.

Kā atjaunot bojātās spējas?

Šim nolūkam var būt vērts samazināt nepareizas vai noturīgas atbildes, kas būs šķērslis pareizai runāšanai.

Kā tas tiek darīts? Vispirms pacientam jāzina savas kļūdas, lai tās labotu. To atvieglo nosaukšanas uzdevumi (objektu, dzīvnieku nosaukšana utt.). Ja ļoti daudz pietrūkst vienā un tajā pašā vārdā, tas var būt noderīgs, ja cilvēks iemācās nepareizi uzrakstīto un izsvītroto vārdu ievietot vietā, kur to redzēs.

Ja nevarat pateikt vārdu, var sniegt norādes; piemēram, ar pirmo burtu, ar kuru sākat, sakiet vārda definīciju vai izmantojiet žestus, lai to pārstāvētu.

Gadījumos, kad tas nav iespējams, speciālists var skaļi pateikt stimulu un lūgt pacientam to atkārtot.

Jaunu gramatisko konstrukciju izveidi var arī mudināt, izmantojot fotoattēlus, īsus stāstus vai teikumus, kas pacientam jācenšas aprakstīt vai atbildēt uz dažiem jautājumiem par to. Viņi mēģina pievienot jaunus īpašības vārdus un izmanto dažāda veida frāzes (jautājošas, deklaratīvas, salīdzinošas …)

Citi uzdevumi ir vērsti uz ideju ģenerēšanu par noteiktu tēmu. Jūs varat ieteikt personai pateikt tēmas, kas jūs interesē, un atbildēt uz jautājumiem par to, vai arī varat ievietot šai tēmai tekstus, video vai attēlus, lai viņiem palīdzētu.

Metakognīcijas nozīme

Svarīga ir paaugstināta motivācija, paškontrole, pašapziņa un mērķtiecīgas izturēšanās uzturēšana. To sauc par metakognīciju, un tas ir ļoti noderīgi, lai saglabātu un izplatītu ārstēšanā apgūto.

Intensitāte

Pētījumā, ko veikuši Bhogal et al. (2003), tika izcelti intervences maksimālie efekti, ja to veic intensīvi (8 stundas nedēļā 2 vai 3 mēnešus).

Narkotikas

Ir pētījumi, kas atbalsta bromokriptīna, dopamīna agonistu, panākumus, kas, šķiet, uzlabo intervences pozitīvos rezultātus pacientiem ar transkortikālo motorisko afāziju. Tās funkcija ir palielināt neironu tīklu skaitu, lai palīdzētu verbālās izteiksmes izstarošanā pacientiem, kuri nerunā tekoši.

Atsauces

1. Bertjē, M., Garsija Casaresa, N., un Dāvila, G. (2011). Atjauninājums: afāzijas un runas traucējumi. Akreditēta medicīniskās tālākizglītības programma, 10 (Nervu sistēmas slimības), 5035-5041.
2. Bhogal, SK, Teasell, R., & Speechley, M. (2003). Insults: afāzijas terapijas intensitāte, ietekme uz atveseļošanos. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel FA, Segarra JM (1968). Runas zonas izolācija. Neiropsiholoģija, 327–40.
4. Hanlons, R., Lukss, W., un Dromeriks, A. (1999). Globālā afāzija bez hemiparēzes: valodas profili un bojājumu sadalījums. Journal of Neurology Neiroķirurģijas un psihiatrijas pētījums, 66 (3), 365-369.
5. Nieto Barco, AG (2012). Transkortikālā motora afāzija. MB Arnedo Montoro, neiropsiholoģija. Caur klīniskiem gadījumiem. (163.-174. lpp.). Madride: Panamerican Medical.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, ML (2008). Afāzijas terapija uz neirozinātnes pamata. Aphasiology, 22 (6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, SW, Damasio, H., Love, T., & Hickok, G. (2015). Runas atkārtojums kā logs uz dzirdes - motora integrāciju neirobioloģijā runai: uz vokseļiem balstīta bojājuma simptomu kartēšanas pētījums. Neuropsychologia, 71, 18–27.
8. Tompsons, CK (2000). Neiroplastiskums: pierādījumi no afāzijas. Journal of Communication Disorders, 33 (4), 357-366.