GLOBĀLĀ AFĀZIJA: SIMPTOMI, CĒLOŅI UN ĀRSTĒŠANA - NEIROPSIHOLOĢIJA - 2025

Globālā afāzija galvenokārt raksturīga nespēja pārvērst domas valodā, kā arī grūtības izprast verbalizations citu. Šis afāzijas veids paredz, ka indivīdam ir nopietni trūkumi, jo tas rada gan izteiksmīgas, gan uztverošas valodas izmaiņas. Tas pieļauj vispārēju saziņu, aizņemtot perisilvijas priekšējo un aizmugurējo zonu.

Šis traucējums, šķiet, ir samērā izplatīts - no 25 līdz 32% cilvēku, kurus skar afāzija insulta akūtās fāzēs. Tomēr pēc gada procentuālais daudzums ievērojami samazinās.

Cēloņi

Galvenais globālās afāzijas cēlonis ir smadzeņu asinsvadu negadījumi (CVA), tāpat kā citi afāzijas veidi. Faktiski tiek lēsts, ka insulta akūtā fāzē no 20 līdz 30% cilvēku ir kāda veida afāzija. Procentuālais skaitlis ir lielāks, jo mazāk laika paiet pēc smadzeņu bojājumiem.

Parasti kreisā vai dominējošā puslode ir tā, kas visvairāk saistīta ar valodu. Tāpēc bojājumi kreisajā smadzeņu apgabalā, kas rada un saņem valodu, ir saistīti ar šo patoloģiju.

Bojājums attiecas uz Brokas un Vernickes apgabaliem, kas nepieciešami gan valodas izpratnei un izteikšanai, gan piekļuvei vārdiem, gan gramatikas izmantošanai, gan teikumu konstruēšanai.

Šķiet, ka globālā afāze ir saistīta ar smadzeņu asinsrites negadījumiem, kas plaši ietekmē kreisās puslodes vidējo smadzeņu artēriju. Tā rezultātā tiek mainīts viss minētās puslodes perisilvijas apgabals, iekļaujot frontālās daivas inferoposterior reģionu, bazālās ganglijas, dzirdes garozu, temporālās daivas izolāciju un aizmugurējos apgabalus.

Retāk tas var rasties arī kreisās puslodes hemorāģisko vai išēmisko subkortikālo bojājumu dēļ:, kas ietekmē talamu, bazālās ganglijas, iekšējo kapsulu, periventrikulāro balto vielu un temporālo lokšņu (savienojumi, kas no citām vietām nāk uz temporālo garozu).

Simptomi

Galvenie globālās afāzijas simptomi ir:

Ierobežota piedāvājuma runa

Propozicionāla vai brīvprātīga runa aprobežojas ar dažiem vienkāršiem vārdiem vai frāzēm, kas reizēm atkārtojas vai ir stereotipiski. Kertesz 1985. gadā apraksta gadījumu ar globālo afāziju, kurš tikai atkārtoti teica vārdu “cigarete”, kaut arī viņš lūdza ūdeni. Šis autors uzskata, ka tas varēja ietekmēt to, ka pacients bija atkarīgais no tabakas.

Stereotipi

Var parādīties stereotipi (atkārtotas balss izstarošanas bez īpaša mērķa), kas nav īsti vārdi vai kuriem nav satura; pievēršot uzmanību tam, cik labi viņi tos izrunā.

Tomēr pretēji tam, ko var uzskatīt, stereotipijas tips (neatkarīgi no tā, vai tas ir reāls vai nē) nenorāda, ka lieta ir nopietnāka vai ka ir slikta prognoze.

Piemērs ir redzams Nieto, Barroso, Galtier un Correia (2012) aprakstītajā gadījumā, kurā pacientam ar globālo afāzi ir stereotips, kas sastāv no atkārtojuma “ka tu, tas, tu, tas, kas tu”.

Hemiplēģija, hemiparēze, hemihipoestēzija un hemianopija

Parasti bojājums, kas rada afāziju, izraisa arī izmaiņas somatosensorās un kustību zonās, kas var izraisīt hemiplegiju (kad pusi ķermeņa paralizē bojājumi, kas atrodas pretējā puslodē), hemiparēzi (tādu pašu, bet maigāku), hemihipoestēzija (sajūtas trūkums ķermeņa vidū) un hemianopija (cilvēks redz tikai pusi no viņu redzes lauka).

Mutisms

Gandrīz tūlīt pēc traumas pacients var būt pilnīgi kluss. Tas nozīmē, ka tas neizplata nekādu verbālu saturu. Laikam ejot, viņš atgūst spēju runāt.

Apraksija

Var parādīties arī apraksijas, kas ir problēmas veikt kustības, kas nav saistītas ar fiziskiem bojājumiem, bet drīzāk ar smadzenēm. Tie galvenokārt ir sejas-sejas vai ideomotorā tipa.

Darbības vārdu sērijas automatizācija

Parasti tiek turētas (un tekoši izrunātas) automātiskas darbības vārdu sērijas, piemēram, nedēļas dienas, mēneši, cipari vai alfabēta burti. Tiek uzskatīts, ka tas var būt saistīts ar labās puslodes neskarto darbību (kas parasti tiek saglabāta, jo šķiet, ka valodas problēmas rada kreisās puslodes bojājumi).

Citi simptomi

- Viņš runā maz, un, kad viņš to dara, viņš to dara ar piepūli un tekošas spējas trūkumu. Runāšanas veids ir pazīstams kā "telegrāfiska runa".

- mutiskas un rakstiskas izpratnes trūkums, saprotot tikai dažus vārdus, darbības vārdus vai izteicienus.

- mainīts vārdu un frāžu atkārtojums.

- traucēta lasīšana un rakstīšana.

- Kļūdas cilvēku, priekšmetu vai dzīvnieku nosaukšanā.

- Globālo afāziju var pavadīt citas problēmas, piemēram, runas apraksija, aleksija, tīrs vārdu kurlums, agrāfija vai sejas apraksija.

- Bieži ir apātija vai depresija.

- Mazais komunikācija, ko viņi izveido, ir pateicoties vienkāršām automatizētām izteiksmēm, kuras tiek izstarotas ar pareizu intonāciju, piemēram, “sasodīts!”.

- Spēja veikt žestus, lai sazinātos vai izmantotu pareizu intonāciju, ir saistīta arī ar labās puslodes saglabāšanu.

- Viņi ir pilnībā saglabājuši intelektuālās spējas, kas nav saistītas ar valodas aspektiem (Nacionālā afāzijas asociācija, 2016).

- Viņi parasti ir orientēti, uzmanīgi un uzvedas sociāli piemēroti (Brookshire, 2007).

- Viņi var atbildēt ar monosilām, piemēram, “jā” vai “nē”. Viņi vislabāk reaģē, ja viņiem jautā par personīgo pieredzi vai ģimenes jautājumiem.

- Viņi spēj atpazīt reālu priekšmetu vai vietu nosaukumus, tāpat kā viņi zina, kad viņiem tiek teikti nereāli vārdi, vai pat atklāt nepareizu vārdu šai situācijai.

Veidi

To var atšķirt:

Klasiskā globālā afāzija

Tas tiek pētīts pavisam nesen, un šķiet, ka to cita starpā izraisa smadzeņu embolijas, kas izraisa nesaturīgus bojājumus perisilvijas priekšējā un aizmugurējā apgabalā.

Kā tas attīstās?

Ja salīdzinām to ar cita veida afāziju, vispasaules afāzijai ir vissliktākā prognoze. Pirmajos mēnešos simptomi dramatiski uzlabojas. To sauc par spontānu atveseļošanos, un tas ir daudz pamanāmāks, ja bojājums nav ļoti plašs.

Parasti šāda veida afāzijas attīstība nav īpaši labvēlīga, īpaši, ja diagnoze ir novēlota. Ja to diagnosticē pirmajā nedēļā pēc traumas, 15% cilvēku gada laikā atgūstas no afāzijas.

Šie paši autori norādīja, ka 22% var saglabāt ar nelieliem uzlabojumiem, 35% progresē līdz Brokas afāzijai, anomālai afāzijai (22%) vai ļoti reti - Vernikkes afāzijai (7%).

Oliveira un Damasceno (2011) pētījumā tika atklāts, ka globālā afāzija varētu būt mirstības prognozētājs pēc akūta insulta, norādot, ka šis stāvoklis negatīvi ietekmē prognozi.

Kad tas ir klasiskā tipa, tas notiek kopā ar hemiplegiju vai hemiparēzi, hemihipoestēziju un hemianopsiju. Šo saistīto problēmu smagums un ilgums ietekmēs afāzijas prognozi, padarot to smagāku un apgrūtinot atveseļošanos.

No otras puses, Smania et al. (2010) vēlējās novērot globālās afāzijas attīstību pacientam ilgtermiņā (25 gadi). Viņi atrada trīs svarīgus atveseļošanās posmus: gadu pēc insulta, kurā atkopās verbālā izpratne un vārdu atkārtojums; apmēram pēc 1 līdz 3 gadiem nominālvērtība un lasījums uzlabojās; un no 3 līdz 25 gadiem papildus pieaugošai iepriekšminēto uzdevumu veikšanai parādījās arī spontāna runa.

Neskatoties uz visu, pareizi ārstēti pacienti ar globālu afāziju parāda ievērojamus uzlabojumus viņu komunikācijas prasmēs un valodas uzdevumos.

Novērtēšana

Globālo afāziju novērtē līdzīgi kā citas afāzijas formas, tas ir, veicot dažādus testus, kas pēc iespējas aptver valodas un izziņas spēju aspektus (lai izslēgtu citas problēmas).

Valodas prasmju novērtēšanai afāzijā visplašāk izmanto Bostonas testu afāzijas diagnosticēšanai. To veido apakštesti, kas mēra izteiksmīgu valodas plūstamību, klausīšanās izpratni, nosaukšanu, lasīšanas spēju, atkārtošanu, automātisku runu (piemēram, automatizētu secību izdošana un deklamēšana) un lasīšanas izpratni.

To izmanto arī Western Batery afāzijai (WAB), kas novērtē gan valodas, gan svešvalodu prasmes. Starp pirmajām ir runa, tekošums, izpratne par klausīšanos, atkārtošana, lasīšana un rakstīšana; savukārt nelingvisti pārbauda zīmēšanas, aprēķināšanas, prakses un visu telpiskos uzdevumus. Novērtē arī praksi, atmiņu un redzes uztveres funkcijas.

Bieži var ietekmēt frontālās funkcijas, kas saistītas ar impulsivitāti, spēju plānot, klasificēt un izziņas stratēģiju elastību. Tos var novērtēt, izmantojot tādus testus kā Porteus labirints, Viskonsinas karšu šķirošanas tests vai Hanojas tornis.

Šīs pārbaudes var izmantot arī, lai redzētu, vai rehabilitācija ir izraisījusi pacienta izmaiņas.

Ārstēšana

Nav vienotas attieksmes pret globālo afāziju. Galvenais mērķis būs maksimāli uzlabot pielāgošanos videi un dzīves kvalitāti. Lai to panāktu, papildus ģimenes atbalstam jāpanāk vienošanās ar logopēdu, neiropsihologu, fizioterapeitu un ergoterapeitu daudzdisciplināru sadarbību.

Rehabilitācija ir jāizstrādā atbilstoši katra cilvēka spējām un personiskajai un unikālajai situācijai, tas ir, tai jābūt personalizētai.

Grupu terapijas

Tās var būt noderīgas pacientiem ar globālo afāziju, jo viņu sociālās prasmes bieži ir neskartas. Tādējādi viņi veic vienkāršas aktivitātes vai spēles, kas veicina sociālo komunikāciju.

Vizuālās darbības terapija (PVN)

Tā ir programma, kas uzlabo simbolisko žestu izmantošanu saziņā un samazina apraksiju. Tomēr tas neuzlabo verbālo izteiksmi. Šī iemesla dēļ Ramsbergers un Helms-Estabrooks 1989. gadā izstrādāja orofacial TAV programmu, kurā viņi ieviesa stimulus, kas ietver sejas un mutes kustības, lai veiktu žestus.

Tas sastāv no 3 līmeņiem: pirmais ietver manipulācijas ar reāliem objektiem, objektu zīmējumiem un darbības attēliem, otrajā izmanto tikai darbības attēlus, bet trešajā - tikai objektus.

Izglītot aprūpētājus un ģimeni

- Runas un valodas terapija, lai uzlabotu saziņu ar citiem cilvēkiem un dzīves kvalitāti.

- Atjaunošanos ietekmē motivācijas līmenis un personības aspekti.

Svarīgi padomi afāzijas ārstēšanai

Ir svarīgi atšķirt valodu un intelektu, jo daudzi cilvēki var uzskatīt, ka runas grūtības rodas intelektuālo spēju trūkuma dēļ.

Tas tā nav, jāpiebilst, ka ir pilnībā saglabājušās izziņas spējas, tikai tas, ka šie cilvēki nezina, kā izteikt savu viedokli. Piemēram, viņiem var būt patstāvīga dzīve, pārvietoties vienam pašam, saglabāt viedokļus un piemīt sejām tāpat kā pirms problēmas.

Centieties nodrošināt līdzekli cilvēkiem ar afāziju, lai izteiktu to, ko viņi vēlas, izvairoties no vilšanās un izolācijas.

Metodes

Daži no paņēmieniem, kurus ģimene var izmantot, lai atvieglotu saziņu, ir: slēgtu jautājumu izmantošana (uz kuriem var atbildēt ar “jā” vai “nē”), sarunu pārfrāzēšana, vienkāršāku frāžu izmantošana, mēģinājums samazināt sarunas ilgumu , izmantojiet žestus, lai uzsvērtu svarīgu saturu, sakiet, par ko runāt pirms sarunas uzsākšanas utt.

Liekas, ka rehabilitāciju ir vieglāk uzsākt, sākumā runājot ar vienu sarunu biedru, kurš saprot šos traucējumus un ar kuru pacientam ir ērti. Pamazām, uzlabojoties, pievienojiet vairāk sarunu biedru, līdz beidzat sarunāties ar nelielām cilvēku grupām.

Vislabāk ir klusa vide bez uzmanības novēršanas, trokšņiem vai citām fona sarunām.

Labāk nodarboties ar ikdienišķām un noderīgām tēmām; vai pašreizējie notikumi.

Pārraudzīta sarunu prakse ir noderīga, nenogurdinot skarto personu.

Ja tas ir ļoti nopietni, var izveidot arī citas iespējamās saziņas līnijas. Svarīgi ir tas, ka šī persona var saprast valodu un to izteikt, pat ja tā nevar runāt vai rakstīt.

Atsauces

1. Brookshire, RH (2007). Ievads neiroģenētiskos komunikācijas traucējumos (septītais izdevums.). Sentluisa, Mo .: Mosby Elsevier.
2. Kolinss, M., (1991). Globālās afāzijas diagnostika un ārstēšana. Sandjego, Kalifornijā: Singular Publishing Group, Inc.
3. Globālā afāzija. (sf). Saņemts 2016. gada 22. jūnijā no Nacionālās afāzijas asociācijas
4. Kertesz, A. (1985). Afāzija. In: Frederiks JAM, ed. Klīniskās neiroloģijas rokasgrāmata, 1.sējums. Klīniskā neiropsiholoģija. (287.-311. lpp.). Amsterdama: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernández, I. un Correia Delgado, R. (2012). 12. nodaļa: globālā afāzija. M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano un M. Triviño Mosquera (Red.), Neiropsiholoģija caur klīniskiem gadījumiem. (151.-161. lpp.). Madride: Médica Panamericana redakcija.
6. Oliveira, FF un Damasceno, BP (2011). Globālā afāzija kā mirstības prognozētājs pirmā insulta akūtā fāzē. Neiro-psihiatrijas arhīvs, (2.b), 277. lpp.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). Cik ilgs ir globālās afāzijas atjaunošanās? divdesmit piecu gadu novērošana pacientam ar kreisās puslodes insultu. Neirorehabilitācija un neironu remonts, 24 (9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). Rezultātu uzlabojumi cilvēkiem ar hronisku globālu afāziju pēc runas ģenerējošas ierīces lietošanas. Acta Neuropsychologica, 8 (4), 342-359
9. Afāzijas veidi. (2015. gada 6. marts).
10. Wapner, W., and Gardner, H. (1979). Piezīme par izpratnes un atveseļošanās modeļiem globālajā afāzijā. Journal of Speech and Hearing Research, 22, 765-772.
11. Rietumu afāzijas baterija. (sf)