BROKAS AFĀZIJA: SIMPTOMI, VEIDI, CĒLOŅI, ĀRSTĒŠANA - NEIROPSIHOLOĢIJA - 2025

Broca ir traucēta valodas dēļ smadzeņu traumu. Šo afāzijas veidu 1861. gadā atklāja Pols Broka, kurš novēroja pacientu, kurš izstaroja tikai vienu izteicienu: “tā”. Tomēr viņš lieliski saprata teikumus, atbildot uz jautājumiem, izmantojot žestus.

Dažus gadus vēlāk viņš atrada 25 gadījumus ar līdzīgām izmaiņām, kas radīja bojājumus kreisajā puslodē, aizņemot trešo frontālo ģirusu. Tas, ko viņš saistīja ar šāda veida afāziju, kas mūsdienās nes viņa vārdu.

Urbšanas laukums

Brokas afāziju raksturo slikta, grūta un lēna runa. Problēmas centrā ir vārdu izruna, ziņojuma nozīme tiek perfekti saglabāta. Tas raksturo raksturlielumu virkni:

• Orofasiālo kustību izmaiņas, kas liek viņam runāt maz tekoši.
• Agrammatisms.
• Lasīšanas un rakstīšanas traucējumi.
• Grūtības atkārtot frāzes.
• Valodas izpratne ir nedaudz konservatīvāka nekā tās izpausme.

pazīmes un simptomi

Galvenie Brokas afāzijas simptomu cēloņi ir:

Slikta valoda

Brokas afāzijas pacienti lielākoties un lēni izteic atsevišķus vārdus un īsas frāzes.

Kļūdas fonēmas izvēlē

Parasti tiek komentētas kļūdas fonēmu (valodas skaņu) izvēlē, kas izraisa fonēmu aizstāšanu vai salīdzināšanu. Piemēram, "sarga" vietā viņi varētu teikt "guadria". To sauc par fonoloģisko parafāziju.

Līdzskaņu izlaidumi

Līdzskaņu izlaidumi un vienkāršojumi notiek daudzkārt. Piemēram, viņi var izrunāt “da-do”, nevis “dart”.

Negrammatiska izteiksme

Trūkumi atbilstošu morfosintētisko konstrukciju izmantošanā. Tas nozīmē, ka viņi nespēj noteikt vārdu secību un sasaistīt tos, veidojot pareizus teikumus. Agrammatisms var parādīties arī viens pats, bez problēmām izrunājot valodu. Kā piemēru var minēt vārdus “dārza suns”, nevis “suņi atrodas dārzā”.

Saliktā darbības vārda lietošanas grūtības

Viņi nemēdz pareizi izmantot saliktos laikus. Piemēram, ir normāli, ja pacients ar šāda veida afāziju saka attēlu “bērns sit bumbu” pirms attēla ar bērnu, kurš sit bumbiņu uz galvas.

Mainīts teikuma atkārtojums

Šī ir galvenā atšķirība starp šāda veida afāziju un transkortikālo motorisko afāziju, kurā atkārtojums tiek saglabāts.

Anomija

Anomija ir grūtības atrast pareizo vārdu. Tas ir izplatīts simptoms visām afāzijām, bet tas ir ļoti pamanāms Brokas afāzijā, jo runa ir ļoti maz tekoša un pacienti pieliek lielas pūles, meklējot vārdus, kas redzami viņu sejas izteiksmē, un ilgstošu skaņu izstarošanu piemēram, "eeeh …"

Grūtības saukt objektus

Objektu, dzīvnieku un cilvēku nosaukšana ir slikta, kaut arī tas var uzlaboties, ja jūs viņam palīdzat, sniedzot viņam pavedienus, piemēram, sakot vārda pirmo zilbi.

Izmainīta izpratne

Pasīvās atgriezeniskās frāzes, piemēram, "meitene tika noskūpstīta ar zēnu", netiek uztvertas labi. Tomēr viņiem nav problēmu ar aktīvām frāzēm "zēns skūpstīja meiteni" vai neatgriezeniskām aktīvām frāzēm "zēns nokrita uz zemes".

Pārveidota rakstīšana ar afāzisku grafiku

Tas nozīmē, ka smadzeņu bojājumu dēļ ir rakstīšanas problēmas. Viņa rakstītais ir neveikls, lēns, saīsināts un gramatisks. Jūs varat redzēt rindkopas gaidot (piemēram, "lelo", nevis "mati"), vajāšanas (piemēram, "pepo", nevis "mati") un burtu vai zilbju izlaidumi ("libo", nevis "book"). Šīs izmaiņas ir praktiski tādas pašas kā tās, kas novērotas, kad pacients runā.

Izpratne par slimībām

Šie pacienti atšķirībā no Vernikekes afāzijas apzinās savus ierobežojumus, jo pamana, ka viņu izruna nav pareiza, un mēģina to labot.

Apzinoties savas problēmas, pacienti jūtas aizkaitināti un apbēdināti, un viņi bieži žestus liek skaidrāk norādīt, ko viņi mēģina pateikt. Viņiem var būt depresijas un trauksmes simptomi.

Citi

- Galvenokārt hemiparēze vai labā motora paralīze, kas var mainīties pēc smaguma pakāpes, sākot no vājuma sejā līdz pilnīgai hemiplegijai.

- Apraksija, piemēram, ideomotors, kas nozīmē spēju trūkumu neskartās ekstremitātēs brīvprātīgi izmantot nepieciešamo darbību veikšanai.

- Tāpat kā citi afāzijas veidi, arī intelektuālās spējas, kas nav saistītas ar valodu, ir neskartas.

- telegrāfijas valoda.

- traucēta lasīšana, ietekmējot pat izpratni par lasīto.

- Aprosodija.

- Savainojuma rezultātā rodas sensoro deficīts, kaut arī tas ir ļoti reti.

Cēloņi

Visbiežākais iemesls ir insults, it īpaši tie, kas izraisa bojājumus smadzeņu kreisās vidējās smadzeņu artērijās, kas ir tā, kas apūdeņo valodas apgabalus. Tomēr tas var parādīties arī audzēju, galvas traumu, infekciju dēļ vai pēc smadzeņu operācijas.

Daudzcēloņsakarība

Interesanti, ka šķiet, ka ar to, ka Brokas afāzija parādās, nepietiek tikai ar savainojumu Brokas apkārtnē, kā paziņoja Pols Broka. Faktiski, ja tiek bojāta tikai šī joma, tiks novērots “sveša akcenta” efekts, tas ir, nelielas problēmas valodas artikulācijas veiklībā un daži trūkumi nepieciešamo vārdu atrašanā.

Turklāt neparādītos hemiparēze vai apraksija, kas pavada Brokas afāziju, kas daudzkārt aprakstīta šajā rakstā.

Tas, kas patiesībā pazīstams kā Brokas afāzija, mūsdienās rodas no bojājumiem Brokas apgabalā, blakus esošajā sānu garozā (Brodmann apgabali 6., 8., 9., 10. un 26. apgabalā), izolā un blakus esošajā baltajā vielā. Arī bazālajām ganglijiem ir liela ietekme uz artikulāciju un gramatiku.

Tas rada raksturīgos šāda veida afāzijas simptomus, jo šīs smadzeņu struktūras ir atbildīgas par priekšvārdu, savienojumu, darbības vārdu utt. Pareizu lietošanu. Radot problēmas gan ražošanā, gan izpratnē, ja vien tās ir frāzes, kuru nozīme ir atkarīga no priekšvārdiem un vārdu īpašās secības.

Anomijas un agrammatisma cēloņi

No otras puses, anomiju un agrammatismu, šķiet, izraisa subkortikāli bojājumi vai apakšējā priekšējā daiva. Šos simptomus kopā ar artikulācijas deficītu var kombinēt dažādos veidos atkarībā no smadzeņu bojājuma vietas un atveseļošanās fāzes, kurā atrodas pacients.

Liekas, ka Brokas afāzē ir sintaktiskās apstrādes deficīts, kas rada problēmas ar valodas gramatiskajām sastāvdaļām. Tas ir, ir daudzas frāzes, kurās tā nozīme ir atkarīga no viena prievārda, adverba vai savienojuma, un, ja tas netiks pareizi apstrādāts, tas netiks saprasts.

Veidi

I tipa, neliela vai Brokas apgabala afāzija

To izraisa smadzeņu bojājumi, kas aptver tikai Brokas apgabalu (kura simptomus mēs aprakstījām iepriekšējā sadaļā).

Brokas II tips vai pagarināta afāzija

Tas rodas, ja smadzeņu ievainojums aizņem priekšējo operculum, priekšējo insulu, precentral gyrus un balto vielu.

Svarīgi nesajaukt Brokas afāziju ar dizartriju (smadzeņu zonu, kas kontrolē runai izmantojamos muskuļus) vai runas apraksiju (nespēja plānot valodai nepieciešamo orofonatējošo muskuļu kustību secību traumu dēļ) iegūtās smadzenes)

Kāda ir tā izplatība?

Brokas afāzija ir otrais izplatītākais afāzijas veids pēc globālās afāzijas (Vidović et al., 2011).

Ir arī zināms, ka vīriešiem tas notiek biežāk nekā sievietēm, tieši pretēji - Vernikkes afāzija.

Kāda ir prognoze?

Pirmās nedēļas pēc traumas vienmēr tiek novēroti smagi un mainīgi simptomi. Tomēr tas uzlabojas ļoti ātri paralēli smadzeņu atveseļošanai (kas parasti ilgst no 1 līdz 6 mēnešiem).

Vislabākās prognozes par afāzijām rada traumas, jo tās parasti rodas jauniešiem un ievainojumi parasti nav ļoti plaši; kamēr asinsvadu sistēmas attīstās sliktāk, jo tas, cita starpā, parasti ietekmē gados vecākus cilvēkus ar mazāku smadzeņu plastiskumu un mēdz aizņemt vairāk smadzeņu daļu.

To var pastiprināt disartrija, kas sastāv no grūtībām izpildīt mutes un mēles kustības, lai radītu runu.

Kā tas tiek vērtēts?

Bostonas tests afāzijas diagnosticēšanai (TBDA)

Tas ir ļoti noderīgi, ja ir aizdomas, ka pacientam ir afāzija, izmantot Bostonas testu afāzijas diagnosticēšanai (TBDA).

Tas palīdz noteikt, kāda veida afāzija tā ir. Šajā pārbaudē tiek pārbaudītas visas valodas jomas. Daži no tiem ir: izpratne, atkārtošana, denominācija, lasīšana, rakstīšana …

Žetonu pārbaude

Tā ir 20 flīžu grupa ar dažādu formu, izmēru un krāsu. Pacientam ir jāizpilda eksaminētāja dotie rīkojumi, piemēram, "pieskarties zilajai mikroshēmai".

Šis pārbaudījums ir noderīgs, lai saprastu vieglākos līmeņos, un sarežģītākā veidā tas var izmērīt darba atmiņu vai izprast gramatiskās struktūras (kuras ietekmē pacienti ar Brokas afāziju).

Tas ir, pacientam ar šo problēmu labi tiktu galā ar vienkāršākiem līmeņiem, bet, ja uzdevums kļūtu grūtāks, būtu kļūdas, iekļaujot teikumus, piemēram: “novietojiet zaļo apli starp sarkano kvadrātu un dzelteno apli”.

Bostonas vārdnīcas pārbaude

Tas sastāv no attēlu grupas ar attēliem, kas pacientam jānosauc.

Verbālās plūsmas testi, piemēram, FAS

Šajā pārbaudījumā subjektam jāsaka visi vārdi, kas viņam rodas un sākas ar “f”, ar “a” un ar “s” (kas atbilst fonoloģiskajai plūsmai), savukārt otrajā posmā viņam jāsaka visi to dzīvnieku vārdi, kurus jūs atceraties (semantiskā plūsma).

Sākotnējā intervija

Agrammatisma līmeni var redzēt tikai sākotnējās intervijas laikā.

Citu izziņas funkciju novērtēšana

Novērtējiet citas kognitīvās funkcijas, kuras, iespējams, mainīja smadzeņu bojājumi, piemēram:

- Uzmanība un koncentrēšanās

- Telpiskā, laika un personīgā orientācija

- Atmiņa

- uztveres prasmes

- Izpildu funkcijas

- intelektuālās spējas

- apstrādes ātrums

- motora aspekti

Diagnozi var apstiprināt arī ar magnētiskās rezonanses testu palīdzību.

Ārstēšana

Brokas afāzijai nav specifiskas un noteiktas ārstēšanas, drīzāk tā ir atkarīga no pacienta un viņa simptomiem. Galvenais rehabilitācijas mērķis ir uzlabot cilvēka dzīves kvalitāti. Lai ārstētu afāziju, ir nepieciešams iejaukties:

- Valoda un komunikācija

- pacienta kognitīvi-izturēšanās adaptācija videi

- iejaukšanās ģimenē

- Sociālā joma

To var panākt ar daudznozaru komandu, kurā ir neiropsihologi, logopēdi, ārsti, medmāsas, ergoterapeiti un sociālie darbinieki.

-Konsultācijas

Ir svarīgi paturēt prātā, ka, lai izstrādātu adekvātu rehabilitācijas programmu, ir jākoncentrējas uz cilvēku, tas ir, tā ir jāizveido tikai šim pacientam, lai labāk pielāgotos viņu stiprajām un vājajām pusēm.

Ir svarīgi neaizmirst arī emocionālos aspektus. Ļoti bieži ir tā, ka pēc smadzeņu traumas vai tāpēc, ka apzinās to ierobežojumus, cilvēkam ir trauksme vai depresija. Pārmaiņas var novērot arī emocionālajā izpausmē, kuras jāuzrauga un jāuzlabo.

Izpratne par slimību var palīdzēt motivēt cilvēku sadarboties ārstēšanā.

-Tehnika un terapija

Palieliniet saglabāto valodas prasmi

Tāpat kā mutvārdu un rakstiskās valodas izpratne, pieaugošie grūtības līmeņi, žestikulēšana, zīmēšana un vienkāršās aritmētiskās operācijas.

Bojāto zonu rehabilitācija

Reabilitējiet trūkumus bojāto vietu dēļ, apmācība:

• Orofacial apraxia, lai uzlabotu valodas artikulāciju.
• Sāciet, apmācot izolētu vārdu izrunu, pēc tam gramatiskās frāzes un vēlāk frāzes ar vienkāršu gramatisko struktūru.
• Rakstīšana, kopējot un diktējot vārdus.
• Pilnīgi teksti, kuros trūkst sasaistošu vārdu, lai uzlabotu agrammatismu.
• Lai mazinātu trūkumus ar jaunām tehnoloģijām, piemēram, datoru vai mobilo ierīču izmantošanas veicināšanu (šeit var būt nepieciešams paralēli apmācīt motoru deficītu, kas var pavadīt afāziju).

Melodiskās intonācijas terapija

Novērots, ka ir pacienti, kuriem, pārsteidzoši, dziedāšanas laikā nav valodas prasmes problēmas. Liekas, ka tiek izmantotas labās puslodes (melodiskās un prosodiskās) saglabātās iespējas un ritmiskās iezīmes un zināšanas par dziesmu tekstiem.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) aizstāv šāda veida terapijas priekšrocības, norādot, ka tās atvieglo runu, veicina glabāšanu un piekļuvi pilnīgu teikumu attēlojumiem.

Tomēr jābūt piesardzīgam, jo ​​Stahl et al. (2011) norādīja, ka dziedāšana nebija noteicošā runas veidošanā šāda veida afāzijā, bet svarīgs bija pats ritms.

Viņi arī liek domāt, ka šo pacientu dziesmu tekstu laba izruna var būt saistīta ar ilgtermiņa atmiņu un dziesmu tekstu automatizāciju neatkarīgi no tā, vai tās tiek dziedātas vai izrunātas.

Induktīvās restrikcijas afāzijas terapija

Šāda veida ārstēšanā pacients ir “piespiests” runāt, neizmantojot kompensējošās stratēģijas, ja vien tie nav absolūti nepieciešami. Ārstēšana parasti ir ļoti intensīva, vairākas stundas dienā; un tas ir balstīts uz smadzeņu plastiskuma mehānismu uzlabošanu, lai atgūtu zaudētās funkcijas.

Imitācija

Pētījumā, ko 2013. gadā veica Dienvidkarolīnas universitāte: tika teikts, ka pacienti ar šāda veida afāziju ievērojami uzlaboja verbālo producēšanu, kad viņiem bija atdarināt cilvēkus, kuri parādījās video, izrunājot vārdus un frāzes.

Atsauces

1. Fāziskais agrāfs. (2015. gads, 1. aprīlis). Iegūts no Nisas slimnīcām. Neirorehabilitācijas dienests.
2. Afāzija. (sf). Iegūts 2016. gada 21. jūnijā no Amerikas runas valodas dzirdes asociācijas.
3. Drill's afāzija. (sf). Iegūts 2016. gada 21. jūnijā no Nacionālās afāzijas asociācijas.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., & Rockstroh, B. (2007). Ierobežojumu izraisītas kustības terapijas (CIMT) pieejas paplašināšana kognitīvajām funkcijām: Hroniskas afāzijas terapijas ar ierobežojumiem izraisīta afāzijas terapija (CIAT). Neirorehabilitācija, 22 (4), 311-318.
5. Parlamenta loceklis Sánchez López, Román Lapuente, F. un Rabadán Pardo, MJ (2012). 9. nodaļa: Brokas afāzija. M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano un M. Triviño Mosquera (Red.), Neiropsiholoģija. Caur klīniskiem gadījumiem. (111.-125. lpp.). Madride: Médica Panamericana redakcija.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). Ritms maskējoties: kāpēc dziedāšana var nebūt atslēga uz atveseļošanos no afāzijas. Smadzenes, 13 4 (10): 3083–3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., & Brkić, E. (2011). Runas traucējumu biežums un veidi insulta pacientiem. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K., and Reutens, D. (nd). Saglabāta dziedāšana afāzijā: melodiskas intonācijas terapijas efektivitātes gadījuma izpēte. Mūzikas uztvere, 24. (1), 23. – 35.